Переломы ключицы

Переломы ключицы составляют 16% от всех переломов костей, чаще встречаются в детском и юношеском возрасте, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.

Механогенез: как прямой (удар по ключице), так и непрямой (падение на руку или локоть, плечо).

Переломы ключицы без смещения чаще встречаются в детском возрасте (по типу «зеленая ветка»). Локализация перелома обусловлена строением ключицы, ее изгибами и чаще встречается на границе наружной и средней трети.

Типичное смещение (рис.28) обусловлено тягой мышц – грудной и грудино-ключично-сосцевидной.

Диагноз: пострадавших беспокоит боль в месте перелома, усиливающаяся при движениях рукой. При осмотре - надплечье укорочению, часто при прямом механизме травмы имеются следы воздействия травмирующей силы – ссадина, кровоподтеки.

Имеется сглаженность над и подключичной ямок. Смещенные отломки определяются как пальпаторно, так зачастую и визуально.

Первая помощь: обезболивание и иммобилизация косыночной повязкой.

Лечение: В большинстве случаев переломы ключицы лечат консервативно.

1. - Переломы без смещения – фиксация конечности гипсовой повязкой Дезо

2. - При наличии смещения (при поперечных, косопоперечных переломах) под местной анестезией выполняют закрытую репозицию, путем приподнятия надплечий, разведения плечевых суставов и устранения смещения по длине. Смещение по ширине устраняют мануально. Фиксация после вправления - восьмиобразная повязка, кольца Дельбе либо повязка Дезо.

Сроки консолидации – 4-6 недель.

Показания к оперативному лечению переломов ключицы:

1. -Повреждения сосудисто-нервного пучка.

2. - Открытые переломы.

3. - Невправимые переломы.

4. - Поперечно стоящий отломок с угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка, либо кожи.

5. - Неудовлетворительные исходы консервативного лечения.

Для остеосинтеза ключицы применяют: металлические стержни, компрессирующие винты, пластины, аппараты внешней фиксации.

Переломы плечевой кости

Переломы плеча составляют 7% от всех переломов, причем на проксимальную треть приходиться 55% на диафиз -24%, на дистальную треть 21%.

Механогенез: возможно как прямое, так и не прямое воздействие.

При прямом механизме (удар, падение) чаще возникают переломы бугорковой зоны, диафиза. При непрямом механизме (падение на область плечевого сустава, локоть, вытянутую и отведенную, либо приведенную руку, скручивание по оси) чаще возникают переломы хирургической шейки, реже анатомической шейки и головки, надмыщелковой области и мыщелков, спиральные переломы диафиза плеча.

Классификация:

Проксимальный отдел (рис.29)

1) надбугорковые переломы (fracturae supratubercularis)

а) переломы головки;

б) переломы анатомической шейки.

2) чрезбугорковые переломы (fracturae intratubercularis)

3) подбугорковые переломы (fracturae infratubercularis)

4) переломы хирургической шейки плеча.

Диафизарные:

переломы верхней трети, средней трети и нижней трети диафиза;

поперечные, косые, спиралевидные (винтообразные), оскольчатые (при переломах в средней трети и нижней трети часто возникает повреждение лучевого нерва); со смещением, без смещения.

При переломах диафиза наблюдаются типичные смещения,обоусловленные тракцией мышц плечевого пояса Дистальный отдел:

- надмыщелковые (внесуставные)

а) изолированные переломы надмыщелков (как правило отрывные)

б) сгибательные ( полученные в положении сгибания в локтовом суставе)

в) разгибательные (полученные в положении разгибания в плечевом суставе)

- мыщелковые (внутрисуставные)

а) изолированные переломы мыщелков

б) Т-образные

в) V – образные

г) оскольчатые