Современная концепция стабильно – функционального остеосинтеза.

• обеспечение оптимальных условий заживления костной раны и как следствие - снижение материальных затрат на содержание нетрудоспособного;

• обучение методу в соответствующих ортопедических центрах;

• оперативное вмешательство по срочным показаниям;

• анатомичное сопоставление отломков;

• стабильная фиксация;

• использование конструкций, не вызывающих нежелательных реакций со стороны тканей и не препятствующих процессам репаративной регенерации;

• щадящая оперативная техника;

• отказ от иммобилизации;

• раннее функционально-восстановительное лечение;

• четкая документация.

Для успешного выполнения остеосинтеза большое значение имеет предоперационная подготовка пациента, выбор правильного метода оперативного вмешательства, грамотное послеоперационное ведение.

На сегодняшний день основные направления совершенствования стабильного функционального остеосинтеза идут в следующих направлениях:

• совершенствование конструкции фиксаторов и инструментария;

• разработка покрытий конструкций (индифферентных к окружающим тканям, либо наоборот, на основе нитрита титана и некоторых электретных материалов;

• разработка рассасывающихся полноценных, с точки зрения остеосинтеза пористых заменителей металла;

• совершенствование фиксаторов с термомеханической памятью формы;

• создание программного обеспечения для компьютерного определения способа остеосинтеза и подбора фиксирующих элементов;

• разработка методики остеосинтеза с использованием робототехники.

Глава 4 Повреждения надплечья и плеча

К повреждениям надплечья и плеча относят: переломы лопатки, ключицы, плеча и вывихи лопатки, ключицы, плеча.

Переломы лопатки

Переломы лопатки встречаются относительно редко (0,3-1,5% от всех переломов).

Механогенез: переломы чаще происходят при прямом механизме травмы (удар, падение на область лопатки), реже при непрямом (падение на локоть, отведенную руку).

Классификация: различают переломы тела лопатки (продольные, поперечные), углов (нижнего, верхнего), отростков (акромиального, клювовидного), ости, шейки и суставной впадины

Диагностика: пациентов беспокоит боль в области перелома, усиливающаяся при движениях конечностью, пальпации.

При осмотре выявляют припухлость, следы травмы при прямом механизме (ссадины, кровоподтеки), нередко припухлость повторяет контуры лопатки (симптом «треугольной подушки», при переломе шейки лопатки отмечается укорочение надплечья, сглаженность контуров плечевого сустава.

Для подтверждения предполагаемого диагноза следует выполнить Р-графию. При подозрении на перелом шейки лопатки прямую проекцию дополняют аксиальной.

Первая помощь: обезболивание и иммобилизация косыночной повязкой.

Лечение: переломы лопатки в большинстве случаев подлежат консервативному лечению. При переломах тела лопатки, ее углов, клювовидного отростка конечность фиксируют на косыночной повязке, либо мягкой повязке Дезо сроком на две недели.

При переломах акромиального отростка, шейки лопатки без смещения производят фиксацию конечности на отводящей шине (угол отведения 60-70°) на 3 недели.

При переломах данной локализации со смещением, а так же при переломах суставной поверхности конечность фиксируют на скелетном вытяжении за локтевой отросток в положении бокового отведения на 80° и задней девиации 10° на срок - 5-6 недель.

Данное положение уравновешивает мышцы надплечья и плеча, позволяет избежать запаивания кармана Риделя и стойкой приводящей контрактуры плечевого сустава в последующем.

Показаниями к оперативному лечению являются:

1) повреждение сосудисто-нервных образований;

2) переломы с существенным неустранимым смещением отломков;

Выполняется открытая репозиция и фиксация отломков пластиной и винтами. Трудоспособность при внесуставных переломах без смещения восстанавливается через 4-6 недель, внутрисуставных со смещением – 2-3 месяца.