Переломы таза

Переломы костей таза встречаются в 0,5-0,8% от всех переломов скелета. Чаще повреждаются лонные и седалищные кости.

Механогенез: - сдавление в передне-заднем направлении (т.н. наружная ротация);

- сдавление в боковом направлении (т.н. внутренняя ротация);

- вертикальный сдвиг;

- смешанный механизм.

Классификация: существует две классификации переломов таза

Разработанная и наиболее распространенная в странах СНГ разделяет переломы таза на 6 групп:

1) краевые переломы (гребень и крыло, отрывы передних остей подвздошной кости, переломы копчика).

2) переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности (лобковая и седалищная кости с разных сторон).

3) переломы с нарушением целостности тазового кольца (переднего либо заднего).

4) переломы переднего и заднего полуколец - Мальгеневские переломы.

5) переломы вертлужной впадины (краев - в т.ч. с трансацетабулярным (центральным) вывихом бедра и их сочетания.

6) переломы, сопровождающиеся повреждением тазовых органов.

Классификация АО рассматривает переломы с позиции стабильности:

- стабильные переломы (без нарушения целостности тазового кольца);

- нестабильные:

а) ротационно-нестабильные (с нарушением целостности тазового кольца), как правило переднего полукольца;

б) вертикально нестабильные (с повреждением и переднего и заднего полуколец).

Переломы таза являются тяжелыми повреждениями, всегда сопровождающимися кровопотерей (от 200 мл до 5,5 л), травматическим шоком (у 30-60% пострадавших), повреждением пояснично-крестцового нервного сплетения, с развитием стойкой неврологической симптоматики.

Диагностика: при неосложненных (без повреждения тазовых органов, магистральных сосудов) переломах пострадавших беспокоит боль в области перелома, усиливающаяся при движениях ногами, нарушение опорности одной ноги, либо обеих.

При осмотре отмечаются «знаки» травмы – кровоподтеки, ссадины, контурная деформация в виде сглаженности выступающих точек и линий, либо их асимметрия.

Определяются положительные симптомы:

- «прилипшей пятки» - при переломах лобковой кости;

- Лозинского или «симптом заднего хода» при переломе передне-верхней ости;

- Габая – поддерживание здоровой ногой поврежденную при поворотах в постели – при переломах крыла подвздошной кости;

- усиление боли при сдавливании таза в передне-заднем или боковом направлениях.

При повреждении тазовых органов присоединяются клинические признаки забрюшинной гематомы, разрывов мочевого пузыря (внутри и внебрюшинных), разрывов уретры, влагалища, прямой кишки.

Для установления диагноза выполняют ряд дополнительных исследований: рентгенографию, КТ, МРТ; при необходимости уретерографию, цистографию, ангиографию, колоноскопию, ректоскопию.

Первая помощь: иммобилизация и транспортировка на щите в положении Волковича.

Лечение переломов таза

При наличии клинической картины травматического шока, кровопотери производят адекватное обезболивание (внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову-Селиванову), восстановление объема циркулирующей крови (препараты крови, кровозаменители). Причем обезболивание и восстановление ОЦК проводят параллельно с диагностическими мероприятиями.

Стабильные переломы (1 и 11-я группы по С.С. Ткаченко) лечат консервативно - локальное обезболивание и постельный режим в положении Волковича до купирования болевого синдрома (3-12-й день), ЛФК, ФТЛ; вертикализация сразу после купирования боли; переломы срастаются в течение 6-10 недель.

Ротационно нестабильные переломы (3 гр. по С.С. Ткаченко) в основном лечат консервативно – положение Волковича, с использованием ортопедического гамака; переломы со значительным и неустранимым смещением подлежат оперативному лечению - открытой репозиции с остеосинтезом пластинами. Вертикально нестабильные (4 гр. по С.С. Ткаченко) переломы без смещения в области заднего полукольца лечат консервативно – в положении Волковича с гамаком в течение 2,5-3 месяцев, затем вертикализация.

Оперативную стабилизацию с применением аппаратов внешней фиксации (система АО, аппараты Илизарова и др.) (рис.74), либо остеосинтез (пластинами, винтами) применяют при наличии смещения отломков.

При переломах вертлужной впадины применяют остеосинтез пластинами, винтами при необходимости (дефекты кости) с костной пластикой.

.