Задача 20

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациентке 48 лет по поводу приступа удушья (затруднен выдох), при этом жалуется на общую слабость, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты.

Из анамнеза: отмечает ухудшение состояния в течение двух дней, когда участились приступы удушья, появился кашель. В течение 5-ти лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: бронхиальная астма средней степени тяжести.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,5 гр. С. Пациентка сидит, опираясь руками о край кровати. Кожные покровы бледные, влажные. Грудная клетка бочкообразной формы, в дыхании участвует дополнительная мускулатура, слышны дистанционные хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено-везикулярное, выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД – 28 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Окажите пациентке неотложную помощь.

3. Определите тактику по отношению к пациентке на ФАПе.

После осмотра пациентки и оказания неотложной помощи к фельдшеру обратился ее муж 50 лет, которого после употребления жирных блюд и алкоголя периодически беспокоят ноющие боли в левом подреберье опоясывающего характера, снижение аппетита. На момент осмотра болей нет.

Из анамнеза: длительное время (около 10 лет) злоупотреблял алкоголем. В течение 4-х лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: хронический панкреатит.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо (рост 170 см вес 62 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные Пульс – 86 уд. в мин., АД – 135/80 мм. рт. ст. Язык у корня обложен беловатым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Печень не увеличена. Стул неустойчивый, склонность к поносам.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику в отношении пациента.

3. Составьте план диспансерного наблюдения и дайте рекомендации по диетпитанию и образу жизни.

Задача 21

Женщина 36 лет привела на прием к фельдшеру ФАПа 9-летнего сына, который утром обнаружил присосавшегося клеща.

При осмотре: температура 36,6 гр. С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые без изменений. На коже внутренней поверхности плеча, ближе к подмышечной впадине слева виден присосавшийся клещ размером до 7 мм, тело сглажено, головка не различима. По органам без особенностей. Пульс – 90 уд. в мин., АД – 110/70 мм. рт. ст.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Проведите мероприятия, необходимые при укусе клеща.

3. Определите тактику в отношении пациента.

После осмотра сына к фельдшеру обратилась его мама, рассказав, что вчера вечером у нее впервые был приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо. Боль сопровождалась тошнотой и рвотой. Пациентка самостоятельно приняла 2 таблетки но-шпы, после чего боли постепенно прошли. Появление приступа связывает с употреблением жареных пирожков.

В настоящее время беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 гр. С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, вес 82 кг). Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 78 уд/мин., АД – 130/85 мм рт. ст. Язык у корня обложен желтоватым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, симптом Ортнера слабоположительный.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план дополнительного обследования.

2. Определите Вашу тактику в отношении пациентки.

3. Дайте рекомендации по диетпитанию.