Задача 6

Семейного фельдшера вызвали к беременной женщине 28 лет, которая жалуется на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 гр. С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16-недельного срока, периодически отмечала боль в пояснице, чаще справа, но не придала этому значения.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 90 – уд. в мин. Со стороны органов дыхания изменений не выявлено. Тоны сердца ясные. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

Мама попросила фельдшера оценить результат пробы Манту у ребенка 6 лет, так как сегодня должна была явиться с ним на ФАП.

Реакция Манту 2 ТЕ у ребенка – папула 8 мм. Жалоб нет. Ребенок активный, веселый. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Год назад проба Манту с 2 ТЕ была отрицательной.

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 7

К фельдшеру ФАПа обратилась мама с мальчиком 7 лет для оформления в школу.

Жалоб со стороны родителей нет. Состояние удовлетворительное. Сон и аппетит не нарушены. В течение прошедшего года ребенок перенес ветряную оспу. Прошел осмотр по скрининг – программе, патологии не выявлено. Полость рта санирована. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. ЧДД – 20 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 100/65 мм рт. ст. Стул и мочеиспускание в норме. В настоящее время масса тела – 22,5 кг, рост – 122 см., окружность груди – 60 см.

1. Оцените физическое состояние ребенка.

2. Оцените функциональное состояние, степень резистентности организма.

3. Назовите критерии состояния здоровья у детей. Определите группу диспансерного наблюдения данного ребенка.

Мать ребенка в течение 5 лет находится на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы средней степени тяжести, получает базисное лечение (ингакорт и серивент), отрицательной динамики состояния не отмечает.

Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, которые снимает беротеком.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 гр. С. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. При перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс – 78 уд. в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. Составьте план дополнительной диагностики и диспансерного наблюдения.

2. Дайте рекомендации пациентке по питанию и образу жизни.

Задача 8

Молодая мама пришла на фиксированный прием на ФАП с ребенком 5 месяцев и своей бабушкой 67 лет, которой тоже необходим осмотр.

Ребенку 5 месяцев. Здоров, растет и развивается соответственно возрасту, находится на грудном вскармливании.

1. Опишите его нервно-психическое развитие и дайте рекомендации по проведению занятий с ребенком этого возраста.

2. Рассчитайте долженствующие показатели массы тела и роста, если известно: масса тела при рождении – 3300 г., рост – 51 см.

Пациентка 67 лет предъявляет жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, усиливающиеся в вечернее время, чувство тяжести в правом подреберье.

Из анамнеза: в течение 10 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, акроцианоз Температура 36,4 гр. С. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 160 см, вес 92 кг). Отеки в области голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 21 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см. кнаружи от средне-ключичной линии. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 96 уд. в мин. АД 140/90 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план дополнительной диагностики.

2. Определите тактику фельдшера в отношении пациента в данной ситуации.

3. Дайте рекомендации пациентке по питанию, образу жизни.