Задача 1

Фельдшер ФАПа вызван на дом к пациенту 27 лет, который предъявляет жалобы на сухой кашель, сопровождающейся чувством саднения за грудиной, слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,5 гр. С.

Из анамнеза: болен второй день, свое заболевание связывает с переохлаждением. Курит в течение 10 лет до ½ пачки в день, простудными заболеваниями болеет редко. Работает механизатором.

Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела – 37,8 гр.С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 22 в минуту, сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс – 92 уд. в мин., АД – 130/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации и составьте примерный план амбулаторного обследования и лечения.

Так как в данной семье имеется новорожденный ребенок (сын пациента), фельдшер осмотрел его с профилактической целью.

Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,4 гр. С, сосет активно. На коже в области паховых складок и вокруг ануса отмечается не имеющая четких границ умеренно выраженная гиперемия. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто и подолгу лежит в мокрых пеленках (т.к. с ее слов, «его это не беспокоит»). При пеленании мать часто использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.

Задача 2

Фельдшер ФАПа проводит первичный патронаж новорожденного ребенка. Это первый ребенок у матери, и она обеспокоена тем, что не сможет правильно ухаживать за малышом.

1. Назовите сроки проведения первичного и кратность последующих патронажей новорожденного.

2. Из чего складывается ежедневный уход за новорожденным в домашних условиях?

Бабушка ребенка, женщина 46 лет, проживающая в данной семье, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые периодические боли в правом подреберье, возникающие, как правило, после приема жаренной, жирной пищи, горечь во рту, отрыжку.

Из анамнеза: 3 года назад после обследования был выставлен диагноз: хронический холецистит (есть запись в амбулаторной карте).

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно (рост 162, вес 86 кг).

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс – 86 уд. в мин. АД – 135/85 мм рт. ст.

Язык у корня обложен желтоватым налетом. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Желчно-пузырные симптомы отрицательные.

1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Определите тактику фельдшера в отношении пациентки.

3. Дайте рекомендации пациентке по питанию, образу жизни. Составьте план дополнительной диагностики и диспансерного наблюдения.