Наименование лечебного учреждения ф.И.О. Куратора __________________

________________________________ Наименование учебного заведения

________________________________ ________________________________

Отделение ______________________ Время курации ___________________

Палата __________________________ Преподаватель ___________________

Учебная карта акушерского наблюдения в стационаре за роженицей, родильницей

для специальности «Акушерское дело»

Ф.И.О. _______________________________________________________________

Возраст _____________________ Национальность ___________________________

Постоянное место жительства: город, село _________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Место работы, профессия или должность (для учащихся – место учебы)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Семейное положение: брак регистрированный, нерегистрированный, одинокая.

Наблюдение в женской консультации № ___________________________________

Первая явка в женскую консультацию (дата, срок) ___________________________

Дата и время поступления _______________________________________________

Дата и время выписки ___________________________________________________

Проведено койко-дней __________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, может идти

Кем направлена ________________________________________________________

Направлена в стационар по экстренным показаниям, в плановом порядке

Группа крови ______________________Резус фактор _________________________

Hbs Ag ______________________ RW ________________ВИЧ _________________

Медикаментозная непереносимость _______________________________________

Диагноз направляющего учреждения ______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Субъективное обследование

Жалобы:

- в момент курации _____________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

- в момент поступления __________________________________________________

_____________________________________________________________________

- время появления жалоб _________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

АНАМНЕЗ:

Наследственность ______________________________________________________

Перенесение заболевания (болезни внутренних органов, инфекции, травмы, операции начиная с детского возраста) _____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

аллергологический анамнез ______________________________________________

______________________________________________________________________

Профессиональная вредность (указать факторы) ____________________________

______________________________________________________________________

Вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, курение) _____________

______________________________________________________________________

Гемотрансфузии: да, нет ________________________________________________

Менструальная функция:

- начало менструации с _________ лет

- установились через __________________________________________________

- периодичность ______________________________________________________

- длительность _______________________________________________________

- болезненность _______________________________________________________

• обильность __________________________________________________________

• дата последней нормальной менструации _______________________________

Начало половых отношений с _______ лет, в браке: да нет

Здоровье партнера ______________________________________________________

Применение контрацепции: метод ________________________________________

длительность ___________________ эффективность _________________________

Перенесенные гинекологические заболевания ______________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акушерский анамнез (количество беременностей в хронологическом порядке, их исход, осложнения) ____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Количество живых детей ________ мертворожденных_______умерших _________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Грудное вскармливание: да, нет, длительность _____________________________

Настоящая беременность желанная: да, нет

Особенности течения настоящей беременности:

в 1 половине _____________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

во 2 половине ____________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Исходные данные: АД ________________ вес _____________________________

Общая прибавка веса за беременность ____________________________________

Дата первого шевеления плода ___________________________________________

Данные УЗИ __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективное обследование

Сознание: ясное, спутанное, отсутствует ___________________________________

Поведение: адекватное, неадекватное ______________________________________

Настроение (эмоциональное состояние): спокойная, печальная, замкнутая, сердитая, прочее _______________________________________________________

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное ____________________

Телосложение: правильное, неправильное, дефекты _________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рост_______________________ Вес _______________________________________

Температура __________________________________________________________

Состояние кожи, видимых слизистых (рубцы беременности, пигментация)

______________________________________________________________________

Наличие отеков ________________________________________________________

Молочные железы:

- развитие ___________________________________________________________

- ассиметрия, деформация _____________________________________________

• состояние сосков ____________________________________________________

• отделяемое _________________________________________________________

Лимфоузлы (подмышечные, паховые): увеличены, неувеличены

______________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система:

• характеристика пульса (частота, напряжение, ритм, наполнение,

симметричность) _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

- АД dexstra _____________________ АД sinistra ____________________________

Дыхательная система:

• ЧДД ______________________________________________________________

• характеристика дыхания: глубокое, поверхностное, наличие одышки.

Органы пищеварения:

• язык обложен: да, нет _______________________________________________

• рвота: да, нет, характер _____________________________________________

• живот (форма, наличие увеличения) ___________________________________

___________________________________________________________________

• аускультация живота _________________________________________________

Мочевыделительная система (симптом Пастернацкого) _____________________

Эндокринная система:

• характер оволосения ________________________________________________

• видимое увеличение щитовидной железы ______________________________

• признаки акромегалии ______________________________________________

Нервная система:

• сон (нормальный, беспокойный, бессонница) ____________________________

• тремор ____________________________________________________________

• судороги __________________________________________________________

Дата, время курации __________________________________