6.Зміст лекції.

Незважаючи на різноманіття готових лікарських препаратів,екстемпоральна рецептура не втратила свого значення. Сучасні рецепти є складними прописами. Продумане поєднання декількох лікарських речовин одночасно часто дає більш виражений терапевтичний ефект, ніж використання їх порізно. У своєму складі пропис може містити 4-5 і більше інгредієнтів, іноді до 10-15.

Прописуючи складний склад, лікар в одних випадках передбачає посилення специфічної дії інгредієнтів, що називається фармакологічним синергізмом (від грецького слова sinergia - спільна дія), в інших - ослаблення або усунення побічної дії одного з прописаних інгредієнтів. Для досягнення бажаного терапевтичного дії також використовується явище антагонізму (протилежної дії) лікарських речовин. При цьому лікар повинен звертати серйозну увагу на сумісність лікарських речовин в прописаному лікарському препараті

Одним із важливих факторів проявлення лікувальної дії лікарських препаратів є сумісність речовин в прописаній лікарській формі. Але бувають випадки, коли інгредієнти, які входять до складу лікарського препарату, при взаємодії утворюють нові речовини.

Іноді така взаємодія не порушує терапевтичної дії лікарського препарату, оскільки речовини, що утворюються мають ті ж терапевтичні властивості, що і вихідні.

Іноді в аптечній практиці лікарі прописують рецепти, які не відповідають тим чи іншим вимогам. Це відбувається в тих випадках, коли лікар вирішує завдання підбору потрібних лікарських речовин односторонньо, тобто враховує тільки фармакологічну сторону і не враховує можливість поєднання лікарських речовин в залежності від фізико-хімічних властивостей в тій чи іншій лікарській формі, в результаті чого з'являються несумісні прописи.

Раніше терміни «нераціональні» і «несумісні» прописи розділялися і позначали різний ступінь непридатності лікарського

препарату. Нераціональними прописами називали такі, які не надавали ні лікувального, ні шкідливої дії на організм хворого.

Несумісними називали прописи, в яких в результаті взаємодії прописаних лікарських засобів між собою або за допомогою організму змінювався терапевтичний ефект у бік його зменшення, проявлялися нові фізико-хімічні властивості лікарського препарату. В результаті часто утворюються сильнодіючі або отруйні речовини, які згубно впливають на організм хворої людини.

В даний час границю між нераціональними прописами та несумісностями не проводять, але необхідно пам'ятати, що з аптек можна відпускати тільки повноцінні лікарські препарати, тому всі інші прописи називаються несумісними.

Характер взаємодії між лікарськими речовинами залежить від:

1. фізико-хімічних властивостей речовин;

2. дисперсійного середовища;

3. лікарської форми;

4. взаємодії лікарських речовин.

Класифікація лікарських прописів у рецептах.

Лікарські прописи в рецептах поділяються на раціональні та несумісні.

Раціональні в свою чергу поділяють на:

1. сумісні;

2. "удавані несумісності"

3. утруднені

Несумісні поділяють на:

1. фізичні;

2. фізико-хімічні;

3. хімічні;

4. фармакологічні.

Раціональні лікарські прописи

Утруднені прописи - це такі сполучення лікарських речовин, за якими фармацевт в силу своїх професійних знань може приготувати лікарський препарат, застосовуючи особливі технологічні прийоми.

Таким чином можна виключити виникнення несумісності і відпустити хворому повноцінний і якісний лікарський препарат.

Утруднені прописи можуть бути виконані без погодження з лікарем або із погодженням із лікарем.

Без погодження з лікарем готуються прописи після вияснення причини утруднення. Керуючись фізико-хімічними властивостями лікарських речовин, підбирається відповідний спосіб приготування лікарської форми.

Утруднення, які носять технологічний характер можуть бути подолані шляхом зміни порядку приготування або застосування інших прийомів (подрібнення, нагрівання та ін.), не змінюючи складу та дії препарату.

Роздільне розчинення лікарських речовин в частині розчинника, роздільне змішування їх з частиною основи або іншими компонентами препарату та наступне об`єднання частин застосовується в рідких препаратах для внутрішнього та зовнішнього застосування, мазях, супозиторіях, розчинах для ін`єкцій, очних краплях та інших лікарських формах.

Утруднені прописи готуються обов`язково із погодженням лікаря у випадку необхідності зміни кількості діючих речовин, у випадку необхідності заміни одних інгредієнтів іншими, якщо потрібне введення допоміжних речовин та ін.

ПРИКЛАД 1. Rp.: Natrii benzoatis 4,0

Cаlcii chloridi 5,0

Aquae purificatae 150 ml

Misce. Da.

Signa. По 1 столовой ложці тричі на день.

Даний лікарський препарат - утруднений пропис, який виконується без узгодження з лікарем.

технологія

нераціональна раціональна

У підставку відмірюють воду очищену, додають концентрований розчин кальцію хлориду, потім розчин натрію бензоату.

Розчиняють інгредієнти кожен окремо в половинній кількості води або розбавляють їх концентровані розчини, а потім розчини зливають.

Муть з подальшим виділенням осаду важко розчинної сполуки кальцію бензоату.

Мікстура залишається прозорою.

ПРИКЛАД 2 Rp.: Iodi

Kalii iodidi

Ichthioli ana 2.5

Aqua purificata ad 10 ml

M.D.S, Для змазування запалених ділянок шкіри.

Для отримання прозорого розчину готують в половинних кількостях води розчини йоду в розчині калію йодиду та іхтіолу у воді, а потім обидва розчини обережно зливають у флакон для відпуску.

ПРИКЛАД 3. Rp.: Novocaini 10.0

Sol. Furacillini (1: 5000) 500ml

Spiritus aethylici 90% 15 ml

Misce! Sterilisa!

Da. Signa. Для змазування вражених ділянок шкіри.

Фурацилін розчиняють при нагріванні в 500 мл води для ін`єкцій, додають спирт, фільтрують у флакони для відпуску, закупорюють,стерилізують текучим паром при 100⁰С 45 хвилин. Потім до охолодженого розчину додають в асептичних умовах новокаїн. Отримують прозорий жовтий розчин.

Підводячи підсумок по утрудненим прописами необхідно відзначити, що вони відносяться до раціональних прописів. За ними лікарські препарати готують в аптеках і відпускають хворим.

Контроль правильності прописування рецептів покладається на провізора-технолога, який повинен керуватися наказом МОЗ України № 360 від «Про порядок виписування рецептів та відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення з аптек »,які передбачають права і обов'язки провізора у відношенні неправильно виписаних рецептів або несумісностей.

НЕСУМІСНІ ПОЄДНАННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ В ПРОПИСАХ РЕЦЕПТІВ.

Класифікація несумісностей.

Як провізору, так і лікареві потрібно бути добре інформованим про лікарські препарати не тільки в терапевтичному відношенні, але і знати їх фізико-хімічні властивості:

1. розчинність;

2. рН середовища;

3. леткість;

4. температуру плавлення;

5. можливі взаємодії;

6. реакційну здатність.

Розрізняють явні та " удавані" несумісності.

"Удавані" несумісності - це прописи, в яких антагоністичні поєднання препаратів за фармакологічною дією або хімічна взаємодія між інгредієнтами, також зміни фізичного стану лікарського засобу передбачається лікарем, як лікувальний фактор.

Таким чином, можна сказати, що "уявні" фармакологічні, хімічні та фізико-хімічні несумісності здійснюють позитивну фармакологічну дію.

Явними несумісності (Incompatibilita pharmaceutica) називаються такі поєднання лікарських речовин, при приготуванні яких змінюються фізико-хімічні властивості лікарських речовин, протікають різні хімічні реакції, спостерігається зниження лікувального дії лікарського препарату або посилення токсичних ефектів, тобто різні чинники, не передбачені лікарем.

При складанні складних прописів необхідна взаємна консультація лікаря і кваліфікованого провізора.

В залежності від характеру змін, які можуть виникнути в прописах при поєднаннях лікарських засобів, розрізняють наступні несумісності:

1. фізичні (фізико-хімічні);

2. хімічні;

3. фармакологічні.

Характер наслідків, ступінь тяжкості для хворого після приготування лікарських препаратів, що містять несумісні поєднання, можуть бути різними:

1. зниження терапевтичної дії;

2. не здійснюють лікувального ефекту;

3. посилюють побічну дію;

4. призводять до летального наслідку.

За прописами, що містять несумісні поєднання інгредієнтів, фармацевт не має права готувати лікарські препарати для хворих.

ФІЗИЧНІ І ФІЗИКО-ХІМІЧНІ НЕСУМІСНОСТІ

Фізичні несумісності - це несумісності, при яких відбувається зміна тільки фізичного стану лікарських речовин, що

входять до лікарського препарату.

Причини явних фізичних несумісностей:

1. нерозчинність або погіршення умов розчинності;

2. незмішування інгредієнтів;

3. відволоження суміші твердих речовин;

4. розплавлення суміші твердих речовин (евтектика);

5. коагуляція колоїдних розчинів та ВМС;

6. розшарування емульсій;

7. адсорбція діючих лікарських речовин.

Часто поряд з фізичними явищами в подібних прописах протікають і хімічні реакції, тому цю групу несумісностей часто називають фізико-хімічними.

Причини явних фізіко-хімічних несумісніотей:

коагуляція колоїдних розчинів під впливом електролітів;

утворення солей металів з білковими кислотами;

втрата властивостей сипучості порошків в результаті реакції нейтралізації між речовинами кислотного та лужного характеру.

Дана група несумісностей є єдиною, коли в деяких випадках після усунення причини за узгодженням з лікарем лікарський препарат можна приготувати.

Нижче наведені найбільш типові приклади фізичних і фізико-хімічно несумісностей:

1. Нерозчинність або погіршення умов розчинності спостерігається, якщо:

1. перевищена межа розчинності

2. неправильно підібраний розчинник;

3. погіршується розчинність в присутності однойменних іонів;

4. при змішуванні розчинів в результаті заміни розчинника.

Rp.: Mentholi 0.1

Sol. Adrenalini h|chloridi 0.1% 10 ml

Misce. Da. Signa. Краплі в ніс.

Даний пропис - фізична несумісність. Ментол не розчиняється у водному розчині адреналіну гідрохлориду. Препарат відпуску не підлягає. Рецепт погашають штампом «Рецепт недійсний», фіксують в «Журналі неправильно виписаних рецептів », повідомляють лікарю, головлікарю або завідувачу відділенням. Рецепт віддають на руки хворому.

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 10 % 0,5 ml

Sol. Acidi borici 2 % 100 ml

Misce. Da. Signa. Примочка.

При змішуванні спиртового та водного розчинів погіршується розчинність йоду, який виділяється у вигляді дрібних кристалів, які здійснюють припікаючу дію. Очні краплі або примочки з осадом не відпускаються.

Rp.: Sol. Calcii chloridi 10 % 200 ml

Papaverini hydrochloridi 0,2

Misce. Da.

Signa. По 1 столовій ложці тричі в день.

В даному випадку в осаді буде знаходитися папаверину гідрохлорид (сильнодіюча речовина), при цьому в результаті впливу однойменного іона відбувається зниження розчинності солі алкалоїду під впливом кальцію хлориду.