6. Содержание занятия

1. Выяснение базового уровня знаний, полученных студентами ранее.

2. Контроль исходных знаний с помощью опроса.

3. Разбор больной с множественной миомой матки. Куратор докладывает жалобы и анамнез больной (обращая внимание на длительность заболевания, динамику жалоб), данные общего и гинекологического осмотров. Преподаватель обращает внимание на жалобы и данные осмотра, характерные для той или иной локализации миоматозных узлов. Один из студентов намечает план необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Куратор зачитывает данные инструментальных и лабораторных исследований, проведенных на этапе предоперационной подготовки пациентки. Куратор или один из студентов суммирует полученные сведения с учетом инструментальных и лабораторных данных и формулирует клинический диагноз. Совместно с преподавателем проводится дифференциальная диагностика миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями. Определяется план ведения пациентки с учетом ее возраста, величины опухоли, локализации миоматозных узлов, клинической картины заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Обсуждаются возможности консервативного и оперативного лечения пациентки. Определяются показания к операции, доступ и объем оперативного вмешательства. Со студентами следует обсудить основные этапы оперативного вмешательства (при миомэктомии, надвлагалищной ампутации матки без придатков, эктирпации матки без придатков). Совместно с преподавателем обсуждаются принципы ведения больной в послеоперационном периоде, принципы диспансерного наблюдения. У пациенток, планирующих беременность, обсуждаются вопросы сроков планирования беременности, ведения беременности и родов.

4. Разбор больной с субмукозной миомой матки. Куратор докладывает жалобы и анамнез больной (обращая внимание на длительность заболевания, динамику жалоб), данные общего и гинекологического осмотров. Преподаватель обращает внимание на жалобы и данные осмотра, характерные для субмукозной локализации миоматозного узла. Один из студентов намечает план необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Куратор зачитывает данные инструментальных и лабораторных исследований, проведенных на этапе предоперационной подготовки пациентки. Куратор или один из студентов суммирует полученные сведения с учетом инструментальных и лабораторных данных и формулирует клинический диагноз. Совместно с преподавателем проводится дифференциальная диагностика миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями, сопровождающиеся нарушениями менструальной функции. Определяются показания к операции, доступ и объем оперативного вмешательства. Студенты присутствуют на гистероскопической миомрезекции. Совместно с преподавателем обсуждаются принципы ведения больной в послеоперационном периоде, принципы диспансерного наблюдения.

5. Для творческого закрепления изучаемого материала возможно проведение «ролевой игры», в ходе которой один из студентов («больной») излагает жалобы и анамнез заболевания, а другой («врач»), задавая дополнительные наводящие вопросы и проводя объективное клиническое исследование, выставляет предполагаемый клинический диагноз, определяет план обследования и лечения.

6. В ходе занятия студенты присутствуют на диагностических манипуляциях, проводимых пациенткам с миомой матки (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, ангиография, гистероскопия). Целесообразным является использование наглядных материалов (ультразвуковые сканограммы, магнитно-резонансные томограммы, ангиограммы).

7. Студенты присутствуют на основных этапах оперативного вмешательства по поводу миомы матки (миомрезекция/ миомэктомия/ надвлагалищная ампутация матки/ экстирпация матки). Преподаватель обращает внимания на локализацию миоматозных узлов, величину опухоли, макроскопическое строение миоматозных узлов, технику проводимой операции. В конце операции обсуждаются принципы ведения пациентки в послеоперационном периоде. При отсутствии возможности продемонстрировать оперативное вмешательство по поводу миомы матки в день занятия следует осуществить этот этап обучения при представившейся возможности в последующие дни нахождения студентов на цикле. Целесообразным является использование видеоматериалов лапароскопических операций (особенно для изучения длительных операций: надвлагалищная ампутация матки/экстирпация матки).

8. Проводится контроль усвоения материала с помощью тестов и ситуационных задач.

6. Подведение итогов занятия

Преподаватель отвечает на вопросы, разъясняет оставшиеся недостаточно ясными и вызывающие затруднения моменты.

ТЕСТЫ

1. Клиническими проявлениями миомы матки являются:

1. аменорея

2. меноррагия

3. учащенное мочеиспускание

4. верно 2,3

5. все ответы верные

1. Наиболее предпочтительным методом лечения миомы матки с субмукозной локализацией единственного миоматозного узла у пациентки 35 лет является:

1. гистероскопическая миомэктомия

2. лапароскопическая миомэктомия

3. лапаротомическая миомэктомия

4. фокусированная ультразвуковая аблация миоматозного узла под контролем МРТ

5. надвлагалищная миома матки без придатков

1. У пациентки 30 лет с множественной миомой матки с интерстициальной локализацией узлов (общие размеры матки 13-14 недель беременности) показано:

1. динамическое наблюдение

2. надвлагалищная ампутация матки без придатков

3. надвлагалищная миома матки с придатками

4. миомэктомия лапаротомическим доступом

5. миомэктомия лапароскопическим доступом

1. Радикальным оперативным вмешательством в гинекологии является:

1. надвлагалищная ампутация матки

2. экстирпация матки

3. удаление больших (более 10 см) субсерозных узлов миомы матки

4. правильные ответы «1» и «2»

5. все ответы правильные

1. Показанием к лапароскопической миомэктомии является:

1. субмукозная миома матки

2. множественная миома матки

3. субсерозная миома матки на ножке

4. шеечно-перешеечная локализация интерстициального узла

1. Противопоказанием к эмболизации маточных артерий является:

1. интерстициальная миома матки

2. множественная миома матки

3. миома матки, проявляющаяся меноррагиями

4. субсерозная миома матки на тонком основании

5. верно 1,2