Миома матки
Клиническая значимость темы
Миома матки – распространенная патология, которая диагностируется у 10-27 % гинекологических больных, при профилактическом осмотре ее выявляют у 1-2,5 % женщин. Миома матки может приводить к маточным кровотечениям, нарушению функции тазовых органов, бесплодию. Эта опухоль является наиболее частым показанием к гистерэктомии, 45-75 % женщин с миомой матки подвергаются хирургическому лечению. В последние годы возрастает количество пациенток с миомой матки репродуктивного возраста, в связи с этим особую актуальность приобретают органосохраняющие методы лечения миомы матки (как консервативные, так и оперативные). Таким образом, своевременная диагностика и лечение миомы матки является чрезвычайно важной в современной гинекологии.
2. Цель занятия
Освоить лечебно-диагностическую тактику при миоме матки, клиническую диагностику и принципы лечения миомы матки различной локализации.
3. Что должен усвоить студент
Анатомическое и гистологическое строение матки. Топографическое взаимоотношение внутренних половых органов. Связочный аппарат матки. Кровоснабжение и иннервация матки. Гистологическое строение матки.
Этиологию и патогенез миомы матки.
Классификацию миомы матки. Субсерозная, интерстициальная, субмукозная миома матки.
Клинику и диагностику миомы матки. Характеристика менструального цикла, болевого синдрома, жалобы, предъявляемые пациенткой со стороны соседних органов. Данные общего объективного исследования больной. Специальные методы исследования (осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное и ректовагинальное исследование). Особенности трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии с цветным допплеровским картированием у пациенток с различной локализацией миоматозных узлов (отличительные ультразвуковые признаки миомы матки и полипа эндометрия, узлов аденомиоза), значение гидросонографии. Дополнительные методы исследования (магнитно-резонансная томография, ангиография, диагностическая гистероскопия и лапароскопия).
Дифференциальную диагностику миомы матки.
Осложнения миомы матки. Нарушение кровообращения в узле, перекрут ножки субсерозного узла, рождение миоматозного узла, острое кровотечение, озлокачествление миоматозного узла.
Лечение миомы матки. Врачебная тактика при миоме матки в зависимости от возраста пациентки, величины опухоли, локализации миоматозных узлов, клинической картины заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выжидательная тактика при бессимптомном течении миомы матки. Показания к хирургическому лечению миомы матки. Показания к органосохраняющим операциям, выбор доступа оперативного вмешательства в зависимости от локализации миоматозного узла (лапароскопическая, лапаротомическая, гистероскопическая миомэктомия). Показания к радикальным методам лечения миомы матки, выбор доступа оперативного вмешательства (лапароскопический, лапаротомический, влагалищный). Возможности консервативного лечения миомы матки (гормональная терапия, эмболизация маточных артерий, фокусированная ультразвуковая аблация миомы матки): показания, методика, противопоказания, эффективность. Ведение беременности и родов у пациенток с миомой матки, с рубцами на матки после миомэктомии. Прогноз и профилактика заболевания.