Декомпенсированная форма

Методы и этапы лечения.

1. Местное лечение то же, но с предварительной обработкой кариозных полостей средствами, усиливающими минерализацию эмали в очаге поражения.

2. Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного процесса: санация полости рта.

3. Общее лечение:

• Рациональное сбалансированное питание;

• Соблюдение режима дня;

• Закаливание;

• Препараты кальция внутрь;

• Препараты пиримидинового ряда внутрь для стабилизации кариозного процесса: оротат калия, нуклеинат натрия и др.

• Элеутерококк внутрь с целью повышения кариесрезистентности твердых тканей зуба;

• Таблетки фторида натрия;

• Витафтор;

• Видехол;

• Витаминотерапия (в особенности гр. В, С, Д₂);

• УФО в зимнее время;

• Лечение сопутствующих заболеваний (ЛОР-патология, заболевания ЖКТ, эндокринной и др. систем).

Внимание! Прием всех препаратов, назначаемых внутрь, необходимо согласовать с педиатром.

КАРИЕС ДЕНТИНА

Средний кариес

Компенсированная форма кариеса

Методы и этапы лечения.

1. Обезболивание.

2. Изоляция (коффердам).

3. Препарирование.

4. Антисептическая обработка (при отсутствии адекватной изоляции): 2,5 % гипохлорид натрия, Parcam, Consepsic.

5. Пломбирование по показаниям: СИЦ, компомеры, амальгама, композиты.

Декомпенсированная форма кариеса

Методы и этапы лечения.

План лечения включает:

1. Реставрацию зуба.

2. Местную ремтерапию с целью профилактики рецидива кариеса.

3. Общее лечение.

Восстановление анатомической формы зуба проводят в два посещения:

I-ое посещение:

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Препарирование.

4. Антисептическая обработка не раздражающими препаратами.

5. На дно Са-содержащие пасты (Calcimol, Dycal, Alcaliner – для непрямого покрытия), цинкэвгеноловая паста или ее аналоги. Тимодент. Биодент.

6. Временная повязка.

Внимание! При высокой активности кариеса предпочтительно восстанавливать зуб: амальгамой СИЦ. Компомерами.

II-ое посещение через 7 – 10 дней до 6-ти месяцев:

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаление временной пломбы с сохранением лечебной пасты.

4. Прокладка СИЦ.

5. Пломба по показаниям.

Внимание! Необходимо дать ребенку рекомендации по питанию, уходу за полостью рта, назначить общее лечение, провести курс ремтерапии.

Глубокий кариес.

Методы и этапы лечения.

Местное лечение: метод непрямой пульпотерапии. Данный метод позволяет избежать потенциального вскрытия пульпы при удалении глубокого пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, на дне оставляют препараты, которые стимулируют формирование дентина и оказывают противомикробное действие.

Показания:

1. Постоянные зубы с незаконченным формированием корней.

2. Быстропрогрессирующий кариес.

Техника выполнения:

I-ое посещение.

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаление нависающих краев эмали. Выполнение с помощью фиссурного бора в высокоскоростном наконечнике.

4. Тщательная некрэктомания стенок кариозной полости, щадящая – дна. Используются шаровидные боры и экскаватор.

5. Покрытие дня кариозной полости Са-содержащими препаратами или густо замешанной цинкэвгеноловой пастой. Следует иметь ввиду, что если есть подозрение о микровскрытии полости зуба во время экскавации дентина, это место следует закрыть только Са-содержащими препаратами, которые по инструкции являются материалами для прямой пульпотерапии, т.к. эвгенол, диффундируя в пульпу зуба, будет вызывать ее медленный некроз.

6. Временное пломбирование зуба проводят цинкоксидэвгенольным цементом (ЦОЭ) или другим пломбировочным материалом (СИЦ) на 6 – 8 недель до 6-ти месяцев.

Критерии эффективности лечения.

1. Отсутствие клинических признаков воспаления или гибели пульпы:

• Жалоб на боли нет;

• Зуб в цвете не измене;

• Перкуссия безболезненна;

• Слизистая оболочка без патологии.

2. Рентгенологическое обоснование уплотнения дентина, формирование репаративного дентина и как следствие, уменьшение объема пульпы.

3. Отсутствие рентгенологических признаков патологии в периодонтите.

4. Положительна динамика ЭОД.

II-ое посещение.

Техник выполнения.

1. Анестезия.

2. Изоляция (коффердам).

3. Удаляем временную пломбу и лечебную повязку.

4. Препарируем аккуратно дно (удаляем размягченный дентин).

5. На дно – лечебная Са-содержащая (свето-Cavalite, Calcicur, Calcmol, Dycal) или цинкоксидная паста.

6. Изолирующая прокладка.

7. Реставрация зуба.

Критерии эффективности лечения.

Если во время лечения выясняется, что потенциальной опасности вскрытия пульпы после удаления всего инфицированного дентина нет, последний твердый, с минимальным изменением цвета, ребенок практически здоров и имеет компенсированную форму кариеса, то лечение можно закончить в одно посещение.

Диспансеризация детей с кариесом в зависимости от общего состояния здоровья ребенка, активности течения кариеса и метода лечения.

Здоровые и практически здоровые дети с компенсированной формой кариеса относятся в первую диспансерную группу. Осматриваются, санируются и провотятся профилактические мероприятия 1 раз в год.

Дети здоровые и практически здоровые с субкомпенсированной формой кариеса и дети, часто и длительно болеющие, с компенсированной формой кариеса относятся ко второй диспансерной группе. Осматриваются, санируются и проводится комплекс профилактических мероприятий 2 раза в год.

Здоровые дети с декомпенсированной формой кариеса, дети с хроническими заболеваниями внутренних органов и суб- или декомпенсированной формами кариеса, относятся к третьей диспансерной группе. Осматриваются, санируются и проводится комплекс профилактических мероприятий 3 – 4 раза в год.

Лечение декомпенсированной формы кариеса – это не только пломбирование кариозных полостей, но и сложный комплекс обдуманных манипуляций местного и общего действия, проводимых в строгой последовательности и в условиях максимальной безболезненности или обезболивания.

В детской клинике выбор пломбировочного материала должен осуществляться с учетом возрастных особенностей строения тканей зуба, групповой принадлежности зуба, состояния пульпы, а также степени активности кариозного процесса.

По своему назначению все восстановительные материалы делятся на следующие группы: стоматологические цементы, полимерные пломбировочные материалы и материалы для получения металлических пломб.

Сегодня Стеклоиномерные цемента (СИЦ) вытесняют фосфатные, силико-фосфатные и поликарбоксилатные цементы. Используются в роли изолирующих прокладок, с целью герметизации фиссур постоянных зубов, для пломбирования кариозных полостей III и V классов постоянных зубов.