4.2.2. Объективное обследование беременных

После ознакомления с анамнезом пациентки приступают к объективному

исследованию, который начинают с осмотра.

Осмотр беременной. Осмотр нередко позволяет получить очень ценные

данные для диагноза. При осмотре обращают внимание на рост беременной,

телосложение, упитанность, состояние кожных покровов, видимых слизис­

тых оболочек, молочных желез, величину и форму живота.

Рост . Рост беременной необходимо точно измерить. При низком росте

(150 см и ниже) у женщин нередко наблюдаются признаки инфантилизма

(сужение таза, недоразвитость матки и др.). У женщин высокого роста

наблюдаются другие особенности таза (широкий, мужского типа).

Телосложение . Деформация позвоночника и нижних конечностей,

анкилозы суставов и другие изменения в костной системе свидетельствуют

о возможном изменении формы таза и его сужении. Изменения в костях и

1 2 3 Суставах нередко появляются вследствие рахита, полиомиелита, туберкулеза,

[которые могли оказать отрицательное влияние на другие органы и системы.

[При осмотре выявляются дополнительные видимые признаки инфантилизма

[(недоразвитие молочных желез, недостаточное развитие волос в области

[наружных половых органов), недостаточная половая дифференцировка (ши­

рокие плечи, узкий таз, рост волос по мужскому типу) и прочие особенности

[развития, при которых беременность нередко протекает с осложнениями.

[Выраженное истощение или ожирение нередко являются признаком нару-

[шения обмена веществ, эндокринных и других заболеваний. Возникновение

[этих нарушений может быть обусловлено нерациональным питанием и

[режимом. Осложнения беременности и родов возникают у таких женщин

[чаще, чем обычно.

Кожны е покровы . Пигментация лица, белой линии, сосков и око­

лососковых кружков, полосы беременности позволяют предполагать нали­

чие беременности. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюш-

ность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда

[серьезных заболеваний.

Молочны е железы . Оценивают их развитие, состояние сосков (нор­

мальные, плоские, втянутые), наличие отделяемого (молозива) из сосков.

Осмот р живота . Во второй половине беременности осмотр иногда

позволяет выяснить отклонения от нормального ее течения. При нормаль­

ной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную

(яйцевидную) форму; при многоводии он шарообразен, увеличивается очень

'резко, не соответственно сроку беременности; при поперечном положении

плода живот приобретает форму поперечного овала. Форма живота может

изменяться при узком тазе.

Исследование внутренних органов. После осмотра проводят исследование,

сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения, нервной, мо­

чевой и других систем по общепринятой методике (аускультация, перкуссия,

пальпация и др.). Исследование сердца, легких, почек и других органов у

беременных необходимо для своевременного выявления заболеваний, при

которых беременность противопоказана.

У беременной в обязательном порядке измеряют артериальное давление-,!

•массу тела и рост, исследуют мочу и кровь (морфологическая картина,

СОЭ), определяют группу крови, резус-принадлежность, производят серо­

логические и другие исследования латентных инфекций (сифилис, ВИЧ,,

вирусный гепатит, токсоплазмоз и др.). У всех беременных исследуют вы­

деления из шейки матки, цервикального канала, влагалища для выявления

[трихомоноза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, бактериальной флоры. Во

[Второй половине беременности измерение артериального давления, опреде­

ление массы тела, исследование крови и мочи производят систематически.,

(После применения всех указанных методов исследования приступают к

специальному акушерскому обследованию.

Измерение. При обследовании беременной, помимо определения её:

роста, строения таза (его размеров и формы), необходимо измерять окруж­

ность живота и высоту стояния дна матки. При этом пользуются тазомером

[и сантиметровой лентой.

Измерени е живота . Определяют сантиметровой лентой наиболь­

шую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно

равна 90—100 см) (рис. 4.8). Окружность живота больше 100 см обычно

124 Рис. 4.8. Измерение окружности живота

сантиметровой лентой.

Рис. 4.9. Измерение высоты стояния дна

матки над лонным сочленением санти­

метровой лентой.

наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном

положении плода и ожирении.

Затем измеряют высот у стояни я д н а матк и над лонным со­

членением (рис. 4.9). В последние 2—3 нед беременности эта высота равна

36—37 см, а к началу родов, когда дно матки опускается, — 34—35 см.

Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить

и тазомером, с помощью которого может быть также определен и размер

головки плода.

Исследование таза. В акушерстве исследование таза очень важно, так

как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и

исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий

правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно умень­

шение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопрео­

долимые препятствия для них.

Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения.

При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение

придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокуп­

ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10).

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности

крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отрост­

ком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; бо-