29.3. Перинатальные центры

Для повышения эффективности акушерской помощи создаются перинаталь­

ные центры, которые предназначаются для оказания амбулаторной и ста­

ционарной высококвалифицированной медицинской помощи женщинам

группы высокого риска развития перинатальной патологии и их детям.

В центре осуществляется пренатальная диагностика угрожаемых и па­

тологических состояний матери и плода, при необходимости проводится кор­

ригирующая терапия, выполняется родоразрешение женщин группы высокого

риска развития перинатальной патологии, своевременно и адекватно про­

водится интенсивная терапия новорожденным, в том числе недоношенным.

Для организации перинатального центра необходимы целенаправленное

финансирование и оснащение, создание в регионе координированной, вза-

784 имодействуюшей системы акушерской и неонатальной медицинской помо­

щи, повышение квалификации врачей и медицинского персонала. В пери­

натальный центр входят консультативно-диагностическое отделение, аку­

шерский и педиатрический блоки, обязательны анестезиолого-реанимаци-

онные подразделения в акушерских и неонатологических отделениях, отде­

ление гравитационной хирургии крови (донорство, аутодонорство).

29.6. Перинатальная смертность и пути ее снижения

Перинатальная смертность — смертность в связи с родами: погибшие плоды

до родов, начиная с 28 нед беременности (антенатальная гибель), во время

родов (интранатальная) и новорожденные в течение первых 7 дней (168 ч)

после рождения. Перинатальная смертность рассчитывается на 1000 живо­

рожденных.

Погибшие анте- и интранатально — мертворожденные, их число опре­

деляет понятие "мертворождаемость", а число умерших в первые 7 дней —

понятие "неонатальная смертность".

Перинатальная смертность отражает социальное положение населения,

здоровье нации, уровень медицинской помощи вообще и акушерской в

частности и учитывается во всех странах.

В развитых странах Европы перинатальная смертность составляет мень­

ше 1,0 %в (0,5-0,45 %«).

В нашей стране в последние 5 лет перинатальная смертность состав­

ляет около 17 %о, хотя в отдельных учреждениях акушерского профиля она

ниже 10 %о (перинатальная смертность в России в 1991 г. была 1—7,9 %о, в

1995 г. - 16,1 Ж.).

Для правильного исчисления перинатальной смертности (ПС) чрезвы­

чайно важной является унификация таких понятий, как живорождение,

мертворождение, определение массы тела ребенка при рождении.

В течение длительного времени в СССР критерием живорожденности

считалось появление у ребенка дыхания после рождения. Если он рождался

с сердцебиением, но без дыхания, то его считали мертворожденным. Кроме

того, рождение плодов массой от 500 до 1000 г нигде не учитывалось. Это

787 приводило к тому, что даже при наличии признаков жизни у плодов массой

до 1000 г не проводили реанимационных мероприятий.

В 1992 г. в Российской Федерации было принято положение, по кото­

рому регламентированы формы учета родившихся живыми, мертвыми, под­

лежащими регистрации, а следовательно, и учету. Приводим выдержки из

приказа, действующего в Российской Федерации, "О переходе на рекомен­

дованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорожде­

ния и мертворождения" (1992).

Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются

плодами с низкой массой при рождении: до 1500 г —с очень низкой; до

1000 г —с экстремально низкой.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицин­

ской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу

тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни.

В органах загса регистрации подлежат:

• родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более (или,

если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или

при сроке беременности 28 нед и более), включая новорожденных с

массой тела 1000 г — при многоплодных родах;

• все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г, также

подлежат регистрации в органах загса в тех случаях, если они прожили

более 168 ч после рождения (7 сут).

На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется "Сви­

детельство о перинатальной смерти". Плоды, родившиеся с массой тела 500 г

и более, подлежат патологоанатомическому исследованию.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики при

расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и

новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении

неизвестна, длиной тела 35 см и более, или при сроке беременности 28 нед

и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности (в соответствии с

рекомендациями ВОЗ) включаются все случаи рождения плода и новорож­

денного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении

неизвестна, длиной тела 25 см и более, или при сроке беременности 22 нед

и более).

В целях сопоставимости международной и отечественной статистики и

в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые

ВОЗ, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следу­

ющих определений и понятий живорождения, мертворождения, перинаталь­

ного периода и параметров физического развития новорожденного (плода).

• Живорождение. Живорождением является полное изгнание или извле­

чение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от

продолжительности беременности, причем плод после такого отделе­

ния дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердце­

биение, пульсация пуповины или произвольные движения мускула­

туры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли

плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как

живорожденный.

788 , • Мертворождение. Мертворождением является смерть продукта зачатия

до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне

зависимости от продолжительности беременности. На смерть указы­

вает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых

других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пупови­

ны или произвольные движения мускулатуры.

• Масса при рождении. Массой при рождении считается результат пер­

вого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный

после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно

в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде

произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорож­

денного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом

положении на горизонтальном ростомере.

Задачей акушеров-гинекологов всех стран мира является снижение пе­

ринатальной смертности. Однако не только перинатальная смертность имеет

социальное значение. Не меньшую (если не большую) значимость представ­

ляет собой перинатальная заболеваемость, которая существенно сказывается

на здоровье будущих поколений.

Здоровье новорожденных тесно связано со здоровьем родителей, осо­

бенно женщин, течением беременности, родов и раннего периода новорож-

денности.

Однако в данной проблеме имеются два аспекта: социальный и меди­

цинский, которые тесно связаны между собой.

К социальным факторам, способствующим развитию заболеваний у

девочек и женщин, осложненному течению беременности и родов, перина­

тальной патологии, относятся следующие: неблагоприятная экологическая

обстановка; производственные вредности; низкий экономический уровень

семей и неадекватность питания; вредные привычки родителей (алкоголизм,

курение, наркомания); недостаточный уровень мероприятий по планирова­

нию семьи — неснижающаяся частота абортов; психологическая обстановка

в стране; недостаточная культура населения, иногда невозможность оказа­

ния квалифицированной медицинской помощи беременным и роженицам.

Устранить неблагоприятные социальные факторы зачастую не представ­

ляется возможным. Медицинские же аспекты снижения перинатальной за­

болеваемости и смертности являются чрезвычайно важными для ученых,

организаторов здравоохранения, для практикующих специалистов: акуше­

ров-гинекологов, неонатологов, генетиков.

В последние годы в поликлинических условиях и в стационарах созда­

ются службы пренатальной (ранние сроки гестации), анте-, интра- и пост-

натальной охраны здоровья плода и новорожденного. При этом необходимо

оснащение современными УЗ-аппаратам и, кардиомониторами, биохимичес­

кими лабораториями, лабораториями по определению бактериальной

флоры, вирусов, иммуноглобулинов.

Начиная с ранних сроков беременности, у женщин групп риска следует

пытаться выявить генетическую и инфекционную патологию для решения

вопроса о дальнейшем ведении беременности. Не менее важным является

определение совместимости крови матери и плода по группе и резус-фак­

тору. Во многих крупных базовых консультациях организуются кабинеты

пренатальной диагностики.

789 Антенатальная охрана плода заключается в систематическом наблюде­

нии за течением беременности, состоянием плода (УЗИ, КТГ), лечении

экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности, которые не­

благоприятно влияют на фетоплацентарную систему.

Охрана здоровья ребенка в интранатальном и постнатальном периодах

определяется уровнем квалификации врачей и техническим оснащением

родовспомогательного стационара.

На показатель перинатальной смертности значительно влияют прежде­

временные роды. Рождение недоношенных детей, особенно с низкой массой

(менее 1500 г), сопровождается очень высокой перинатальной смертностью.

Чрезвычайно важным для здоровья плода является репродуктивное здо­

ровье матери, которое может нарушаться при гинекологических заболева­

ниях в детском и подростковом возрасте. Отсюда вытекает необходимость

профилактики гинекологических заболеваний (профилактические осмотры

в детских садах и школах), сексуальное воспитание молодежи.

Огромную роль в сохранении репродуктивного здоровья родителей

имеют центры планирования семьи, деятельность которых направлена на

предотвращение абортов, а следовательно, на сохранение репродуктивной

функции женщин.

Снижение перинатальной смертности в нашей стране является особенно

важным потому, что рождаемость в настоящее время чрезвычайно низкая.