2. 29.2. Стационарная акушерская помощь

Организация работы в акушерских стационарах осуществляется по единому

принципу в соответствии с принятыми в стране положениями. Общую

врачебную помощь оказывают в участковой больнице с акушерскими койками;

квалифицированную врачебную помощь — в районных, центральных район­

ных больницах, городских родильных домах; многопрофильную квалифициро­

ванную и специализированную — в родильных отделениях многопрофиль­

ных больниц, акушерских отделениях областных больниц, межрайонных

акушерских отделениях на базе крупных ЦРБ, в перинатальных центрах.

781 Основные качественные показатели работы родильного дома: материн­

ская заболеваемость и смертность; перинатальная заболеваемость и смерт­

ность; родовой травматизм детей и матерей.

Разнообразие типов акушерских стационаров предусматривает их диф­

ференцированное использование.

Целесообразно выделить акушерские стационары 3 уровней в зависи­

мости от степени риска развития перинатальной патологии.

В отделение участковой больницы, сельской ЦРБ (I уровень) целесооб­

разно направлять повториорожающих (до 3 родов включительно) с неотя-

гощенным акушерским анамнезом и первобеременных без акушерских ос­

ложнений и экстра генитальной патологии.

В родильное отделение городской ЦРБ, городской родильный дом (II

уровень) направляют беременных с экстрагенитальными заболеваниями,

гестозом, повышенным перинатальным риском, осложнениями во время

данной или предыдущих беременностей.

В акушерские отделения областной или многопрофильной больницы,

специализированный акушерский стационар, перинатальный центр (III уро­

вень) направляются беременные с экстрагенитальными заболеваниями, тя­

жело протекающим гестозом, предлежанием и отслойкой плаценты.

Акушерский стационар имеет следующие основные подразделения: при-

емно-пропускной блок, физиологическое (первое) акушерское отделение

(50—55 % от общего числа акушерских коек); отделение (палаты) патологии

беременных (25—30 % от общего числа акушерских коек); отделение (пала­

ты) для новорожденных в составе физиологического и обсервационного

акушерских отделений; обсервационное (второе) акушерское отделение

(20--25 % от общего числа акушерских коек); гинекологическое отделение

(25—30 % от общего числа коек родильного дома).

П р и е м н о - п ро п у с кн ое отделени е предназначено для первич­

ного обследования беременных и рожениц с последующим направлением

их либо в физиологическое, либо обсервационное отделение (с признаками

инфекции). Из приемно-пропускного отделения беременную можно напра­

вить в специализированный стационар при наличии мертвого плода, явного

очага гнойно-воспалительной инфекции, экстрагенитальной патологии.

Отделения патологии беременных организуются в родильных

домах (отделениях) на 100 акушерских коек и более.

В отделение патологии госпитализируют беременных с экстрагениталь­

ными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, почек

и др.); осложнениями беременности (ранние токсикозы, гестозы беремен­

ных, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность

и др.); с неправильным положением плода, отягощенным акушерским анам­

незом. В отделении работают акушеры-гинекологи, терапевт родильного

дома. В этом отделении предусматривается кабинет функциональной диа­

гностики, оснащенный аппаратами для оценки состояния беременной и

плода (ФКГ, ЭКГ, КТГ, аппарат ультразвукового сканирования и др.).

В отделении оборудована малая операционная, где выполняют кордо-

и амниоцентез, наложение швов на шейку матки и другие малые операции.

Физиологическо е (первое ) отделени е включает в себя са­

нитарный пропускник, входящий в состав приемно-пропускного отделения,

родовое отделение, послеродовые палаты, отделение для новорожденных,

выписную комнату.

782 Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интенсивного

наблюдения, родовых палат (родильных залов), операционного блока, вклю­

чающего большую операционную; предоперационную, наркозную, малые

операционные, помещения для хранения донорской крови, плазмы, пере-

носной аппаратуры и др.

Основные палаты родового отделения (предродовые, родовые, малые

операционные) должны дублироваться, чтобы работа в них чередовалась с

тщательной санитарной обработкой. Родовые палаты (родильные залы)

должны закрываться для санитарной обработки не реже чем через 3 дня

работы. Предродовые палаты целесообразнее создавать не более чем на 2

кровати. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая женщина рожала в

отдельной палате. Предродовые палаты должны быть оборудованы подвод­

кой кислорода, закиси азота и оснащены наркозной аппаратурой для обез­

боливания родов. На 1 койку в предродовой палате следует предусмотреть

7—9 м

2

площади.

В родильном зале родильница 2 ч находится под наблюдением медицин­

ского персонала в связи с опасностью раннего послеродового кровотечения,

затем ее вместе с ребенком переводят в послеродовое отделение для совмест­

ного пребывания.

Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для бере­

менных и рожениц с акушерскими осложнениями (преэклампсия, экламп­

сия) или экстрагенитальными заболеваниями (сердечно-сосудистые заболе­

вания, гипертоническая болезнь и др.). В палате на 1—2 койки площадью

не менее 26 м

2

с тамбуром для изоляции больных от шума должны быть

централизованная подача кислорода, закиси азота, наркозная аппаратура,

необходимые медикаменты.

Операционный блок состоит из большой операционной (не менее 36 м

2

)

с предоперационной (не менее 22 м

2

) и наркозной, двух малых операцион­

ных и подсобных помещений. В большой операционной родового отделения

производят в основном кесарево сечение и другие чревосечения. В малых

операционных родового блока (2 комнаты площадью не менее 24 м

2

) вы­

полняют акушерские операции, не связанные с чревосечением (операции

наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечения плода за

тазовый конец, осмотр родовых путей, зашивание разрывов мягких родовых

путей и др.).

Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для родильниц,

комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины

БЦЖ, процедурную, бельевую, комнату гигиены, столовую и комнату днев­

ного пребывания родильниц.

В физиологическом послеродовом отделении развертывается 45 % всех

акушерских коек родильного дома (отделения).

В послеродовом отделении следует соблюдать цикличность при запол­

нении палат, т.е. заполнение палат родильницами "одного дня" с тем, чтобы

на 5—6-й день их одновременно можно было выписать. Если по состоянию

здоровья женщины задерживаются в стационаре, их переводят в "разгрузоч­

ные" палаты с тем, чтобы полностью освободить и подвергнуть санитарной

обработке палату, функционировавшую в течение 5—6 дней.

Обсервационно е (второе ) акушерское отделение представ­

ляет собой в миниатюре самостоятельный родильный дом с соответствую­

щим набором помещений. Каждое обсервационное отделение имеет прием-

783 но-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты

для новорожденных (боксированные), операционную, мани пуля ционную,

буфет, санитарные узлы, выписную комнату.

В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь бере­

менным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями,

которые могут являться источниками инфекции и представлять опасность

для окружающих.

Особое внимание обращается на организацию медицинской помощи но­

ворожденным в акушерском стационаре. В родильном отделении организуют

мани пуля ционно-туалетные комнаты при родовых палатах. В этих помеще­

ниях обрабатывают новорожденных, им оказывают реанимационную по­

мощь. Комнаты должны быть оборудованы специальными столами с подо­

гревом и набором дыхательной аппаратуры, инфузоматами и лекарственны­

ми средствами; необходимы детский ларингоскоп, аппараты для отсасы­

вания слизи, набор интубационных трубок и др.

В манипуляционно-туалетной комнате для новорожденных должны

быть ванна для купания детей, емкости с антисептиками для обработки рук

персонала.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсерваци­

онном отделениях. В физиологическом отделении наряду с постами для

здоровых новорожденных устанавливают пост для недоношенных и детей,

родившихся в асфиксии, с клинической картиной церебральных и дыхатель­

ных нарушений, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. Сюда

же помещают детей, родившихся при оперативных родах, переношенной

беременности.

В родильных домах для интенсивной терапии и выхаживания недоно­

шенных следует выделять 15—20 % от числа коек для новорожденных. Число

коек для новорожденных в обсервационном отделении должно быть не

менее 20 % от общего числа коечного фонда в стационаре. В отделении

новорожденных выделяют отдельные помещения для пастеризации грудного

молока. При физиологическом течении послеродового периода целесообраз­

но шире использовать совместное пребывание новорожденных вместе с

родильницами.

В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические ка­

бинеты (физиотерапевтический, рентгеновский).

Особенности санитарно-эпидемиологического режима родильного стационара:

· выделение двух акушерских отделений — физиологического и обсервационного;

· медицинский персонал родильных стационаров относится к декретированным контингентам населения, поэтому сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника;

· родильный дом в течение года должен дважды закрываться для дезинфекции и текущего ремонта. В случае возникновения в родильном стационаре вспышки инфекционного заболевания он закрывается для дезинфекции внепланово;

· послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки.

· влажную уборку в помещениях производят 2 раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты, обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа;

· после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную. В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку). Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны в дезинфекционной камере:

· медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы;

· для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок. Марлевую маску в 4 — 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа.