Патогенез.

В основе патогенеза инфекции ВИЧ лежит нарастающий дефект иммунитета, особенно клеточного, за счет лимфопении, сочетающихся с функциональной несостоятельностью лимфоцитарных клеток и их измененной поликлональной активации.

Инфекция ВИЧ поражает пестротой и многообразием клинических вариации -от бессимптомной до выраженных форм с агрессивными оппортунистическими инфекциями и разными новообразованиями. Как свидетельствуют многочисленные наблюдения, заболевание имеет стадийное течение, чередование рецидивов и ремиссий и нарастающую тяжесть клинических и лабораторных симптомов. Ремиссии сначала часты, почти закономерны, подчас весьма продолжительны, затем они становятся все короче, а рецидивы - длительнее и тяжелее. На заключительном этапе формируется полный СПИД, имеющий необратимый характер и заканчивающийся летально через различные сроки.

С учетом рекомендаций ВОЗ можно выделить пять стадий инфекции ВИЧ: начальную, бессимптомную, генерализованную лимфаденопатию, СПИД — ассоциированный комплекс, СПИД.

Начальная стадия.

Протекает остро, по типу инфекционного мононуклеоза. Эта стадия наступает спустя две-четыре недели после заражения, продолжается от трех до четырнадцати суток. Сопровождается образованием антител к ВИЧ. Клинические проявления: головная боль, недомогание, общая слабость, повышенная потливость, артралгия, миалгия, лихорадка, ангина, фарингит, генерализованная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, диарея.

Бессимптомная.

Не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Ее распознавание возможно лишь лабораторным путем: выделением вируса, определение антигена и антител к нему и изучением иммунных показателей. Продолжительность стадии колеблется от нескольких месяцев до пяти- шести лет.

Стадия генерализованной лимфаденопатии.

Из периферических лимфатических узлов в процесс вовлекаются преимущественно расположенные выше пояса: кубитальные, под — и надключичные, подбородочные, подчелюстные, около- и заушные, затылочные и особенно часто подкрыльцовые и шейные. Однако могут оказаться увеличенными паховые, бедренные и подколенные лимфатические узлы.

Диаметр узлов колеблется от 0,5 до 2 см., достигая порой 4-5 см., когда узлы легко определяют визуально. Лимфатические узлы обычно изменены по реактивному типу: они имеют плотно-эластическую или мягкую консистенцию, остаются изолированными, подвижными и безболезненными.

Лимфаденопатия может продолжаться долго, порой многие годы, с периодами обострений и ремиссии, оставаясь единственным клиническим признаком инфекции ВИЧ.

Спид ассоциированный комплекс.

Формируется в результате присоединения в разной последовательности и сочетании многочисленных и разнообразных общих нарушений и поражения различных органов, тканей и систем. Клинические проявления: головная боль, слабость, недомогание, миалгия, артралгия, снижение аппетита, похудание, диарея, вторичные инфекции, сосудистые изменения, новообразования и другие патологические процессы. Со временем тяжесть клинических симптомов нарастает, что может закончиться формированием полного СПИДа.

СПИД.

Финал инфекции ВИЧ.

Согласно рекомендациям ВОЗ, условно можно выделить четыре формы заболевания: легочную, неврологическую, желудочно-кишечную, лихорадочную.

Легочная форма.

В клинической картине преобладают симптомы пневмонии (одышка, гипоксия, боли в груди, кашель) развивающиеся на фоне лихорадки, нарастающего похудания и ухудшающегося общего состояния.

Рентгенологически отмечают обширные инфильтраты в легких.

Неврологическая.

Клинические проявления: энцефалопатия, менингит, энцефалит, мегелопатия, очаговые поражения головного мозга, невропатия, периферический симметричный радикулит с полимиозитом, синдром Гулиана-Барре как раннее проявление инфекции ВИЧ в центральной нервной системе и др. Методом компьютерной томографии при деменции обнаруживают генерализованную атрофию коркового слоя различной выраженности.

Желудочно-кишечная форма.

Ведущим симптомом — персистирующая или рецидивирующая диарея с прогрессирующим похуданием, обезвоживанием и интоксикацией. Стул частый, водянистый, с потерей жидкости до 10-15 литров в сутки, нередко с примесью слизи, гноя и крови; может быть зловонный. Субъективно больные отмечают боль по ходу кишечника, порой мучительную.

Лихорадочная форма.

Постоянные или эпизодические подъемы температуры до фебрильной, сопровождающиеся похуданием, общим недомоганием, нарастающей слабостью.

Диагностика.

1.Анамнез — сведения о принадлежности к группам риска, половой связи с лицами из этих групп, о беспорядочной половой жизни, особенно с большим числом партнеров.

2. Анализ клинической симптоматики. Многоликие, обильные и разнообразные клинические проявления инфекции имеет общие особенности различных патологических состоянии, устойчивость к терапии и др.

3. Лабораторные тесты. Используют индикацию вируса иммунодефицита и его компонентов в материале больных. Методы выявления противовирусных антител — иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг и шиомунопреципитация.