Цитомегаловирусные инфекции

Возбудителем цитомегаловирусных инфекций является цитомегаловирус (ЦМВ), который обладает способностью вызывать заболевание многих половых органов и протекать в тяжелой или бессимптомной форме. ЦМВ, ДНК- содержащий вирус, относится к группе вирусов герпеса.

Распространение. ЦМВ-инфекции распространены во всем мире. Наиболее часто встречается врожденная форма инфекции. В США ЦМВ встречается среди 1,5% беременных.

Симптомы. При инфицировании заболевание чаще протекает бессимптомно; ЦМВ-инфекция характеризуется развитием лихорадки, пневмонита, гепатита, 4 мононуклеоза или их сочетанием. В случае ослабления иммунитета ЦМВ может вызвать энцефалит, гепатит или пневмонит со смертельным исходом.

Диагноз. Диагностика ЦМВ-инфекции связана с определенными трудностями в виду ее неспецифической симптоматики и высокой стоимости и сложности диагностических методов исследования. Четкая диагностика основывается на повышении титра реакции связывания комплементам (РСК), результатах иммунофлюоресцентного метода исследования метода исследования сыворотки реконвалесцентов или обнаружении вируса в тканях или осадках мочи, слюны, семени, грудного молока, фекалиях и т.д.

Лечение. Лечение обычно симптоматичное. Приобретенная форма заболевания обычно встречается среди иммунокомпетентных лиц.

Осложнения и последствия. Врожденная ЦМВ-инфекция приводит к нарушению внутриутробного развития, следствиями которого являются тяжелые заболевания многих систем организма, включая микроцефалию и потерю слуха. Заболевание

часто является причиной развития иммунодепрессии.

Рекомендации. Единственной мерой профилактики является применение презервативов, так как нет возможности обнаружения перемежающих периодов инфекционности, большинство генитальных инфекций протекает бессимптомно и не существует специфического метода терапии данного заболевания.

Остроконечные кондиломы

Возбудителем кондилом является вирус папилломы человека (ВПЧ), ДНК- содержащий вирус группы папилломавирусов.

Распространение. В некоторых развитых странах папилловирусные инфекции (ПВИ) являются наиболее распространенными ЗППП. Во всем мире ежегодно насчитывается около 3 млн. случаев ПВИ, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН). Заболевание ПВИ связано с ранним началом половой активности, множеством половых партнеров, нерегулярным использованием контрацепции и высокой частотой случайных половых связей. Данные о случаях ПВИ в развивающихся странах скудны.

Симптомы. Кондиломы представляют собой образования в виде отдельных или множественных, мягких, мясистых бородавок на ножке или наростов без ножки, расположенных в области промежности, заднего прохода, полового члена и т.д. Исследуя половых партнеров женщин, инфицированных ВИЧ, папиллярные поражения были обнаружены у 60-90% мужчин.

Диагностика. Диагноз ПВИ ставится на основании типичной клинической картины или коилоцитозе при микроскопическом исследовании мазка или обоих вместе. Кольпоскопия приобретает особое значение при диагностике плоских папиллом. Необходимо исключить condiloma lata серологическими методами исследования наличия сифилиса. В данном случае для установления точного диагноза биопсия является необязательным, но нужным методом исследования. При сомнении на наличие злокачественного процесса, необходимо проведение цитологического исследования с целью обнаружения атипии клеток.

Лечение. Лечение проводится нанесением подофиллина (10-25% настойка сложного состава бензоина) на пораженные участки, вызывающего некроз кондилом, однако при этом некротические изменения наблюдаются и на здоровых участках тканей при попадании на них препарата, для предотвращения которых окружность кондилом смазывают инертным масляным раствором или мазями. Препарат тщательно смывается через 1-4 часа. При неэффективности такого четырехнедельного лечения, необходимо продолжение терапии альтернативными методами. Подофиллин противопоказан во время беременности, при наличии папиллом на шейке матки, слизистой полости рта и в области заднего прохода.

К альтернативным методам терапии относятся: криотерапия (например, жидким азотом, твердым углекислым газом), СО2 - лазерная хирургия, обычные хирургические методы (применение ножниц, кюреток и т.д.). Эффективным считается и местное применение 5-флюороурацила для лечения плоских бородавок. Исследование данных эффективности местного лечения ПВИ лейкоцитарным интерфероном дало противоречивые результаты.

Осложнения и последствия. При обильном разрастании кондилом (что наблюдается довольно часто) процесс приобретает инвазивный характер и поражает соседние участки тканей. Гигантская кондилома, будучи доброкачественной гистологически, может имитировать карциному. Во время беременности папилломы увеличиваются в размере, обильно снабжены кровеносными сосудами и могут стать причиной обструкции родового канала, что является причиной необходимости проведения кесарева сечения. У младенцев папиллярные поражения гортани могут привести к обструкции дыхательных путей.

Рекомендации. Необходимо проведение лечения раз в неделю или две недели и контрольного наблюдения до полного исчезновения поражений. Своевременное лечение может предотвратить распространение патологии. Необходимо воздержание от полового общения или применение презервативов во время лечения и исследование половых партнеров на наличие папиллярных поражений.