Кандидозы влагалища.

До того как поставить диагноз поражения гарднереллой, следует подумать о возможности кандидамикоза влагалища - наиболее характерной причины появления выделений. Частота кандидоза среди больных с влагалищными выделениями составляет 6-30% во всех странах. Выделения белые, творожистые, напоминающие овечий сыр, прилипающие к стенкам влагалища. Характерно также наличие эритемы, отека и зуда вульвы. Наиболее часто наблюдается поражение. Сахарный диабет, беременность, интенсивное длительное лечение антибиотикам и широкого действия, глюкокортикоидами и противоопухолевыми препаратами, оровагинальные сношения и, возможно, оральные противозачаточные средства являются предположительными факторами возникновения кандидозных вульвовагинитных; это следует иметь в виду при диагностике заболевания. Установление их целесообразно также при планировании лечения, ибо позволяет в некоторых случаях избежать ошибок. Другим важным фактором является то, что в 20 % случаев у больных с кандидозными вульвовагинитами наблюдается инфицирование гарднерелами и трихомонадами. И наконец, кишечник больной может быть источником микроорганизмов, вызывающих повторное инфицирование. У больных с рецидивами кандидоза влагалища возбудитель часто выделяется при посеве содержимого прямой кишки, тогда как у прошедших первый курс лечения это наблюдается крайне редко. Повышенная влажность в области вульвы и промежности, ношение узкого, натирающего белья и использование грубой туалетной бумаги способствуют проникновению во влагалище грибков из кишечника и с поверхности бедер.

ДИАГНОСТИКА. В нативном препарате, обработанном щелочью (КОН), выявляются характерные нити и бластоспоры. В тех случаях, когда результаты исследования нативного препарата не позволяют поставить диагноз, клинические данные подтверждаются соответствующими культурными исследованиями.

ЛЕЧЕНИЕ. Для лечения кандидозных вульвовагинитов существует много разных методов. Наиболее ранний из них повторно смазывание влагалища и вульвы генцианвиолетом. Хотя этот метод эффективен, для многих больных он неудобен, так как при этом пачкаются одежда и руки. Более приемлемы специальные влагалищные кремы и шарики. Влагалищные шарики с нистатином назначаются в течение 15 дней. Можно применять ежедневно в течение 7-14 дней клтримазол, но эффективнее принимать в течение 7 дней ежедневно 1 таблетку этого препарата и 1 раз производить смазывание влагалище кремом. Использование только таблеток клатримазола более приемлемо для больных, так как такое лечение менее продолжительно и позволяет избежать применения кремов и мазей. Если наблюдаются выраженные симптомы поражения вульвы, рекомендуются нистатиновый, миконикортизоновый или клотримазоловый кремы. Применения 1% гидрокортизоновой или 0,05% флюоцидной мази 3 или 4 раза в день способствует уменьшению сопровождающих заболеваний отёка и зуда. Ежедневное спринцевание трихотином в течение первых нескольких дней лечение также быстро умешает количество выделений и прекращает зуд.

При рецидивирующих или резистентных кандидозах вульвовагинитах следует подумать о ликвидации кишечного очага кандидоза с помощью продолжения лечения или специальных профилактических мер.

До недавнего времени наиболее, эффективными средствами лечения генитального кандидоза считались противогрибковые антибиотики леворин и нистатин. Леворин применяют в виде таблеток, содержащих 250000 ЕД препарата. Таблетку леворина вводят 1-2 раза в день в течение 7-10 дней (после спринцевания) в зависимости от распространенности процесса. Курс лечения повторяют через 2 недели. Нистатин применяют в виде суппозиториев, содержащих 250000 500000 ЕД; суппозитории вводят в задний свод влагалища 1-2 раза в день в течение 10-14 дней. Можно использовать местно клотримазол в виде 1% крема (смазывание слизистых оболочек) и интравагинальных таблеток, содержащих 0,1 г препарата. Таблетку вводят на ночь в задний свод влагалища, кремом смазывают вульву. Крем (1%) применяют также для инсталляции в уретру ежедневно в течение 5-6 дней.

Гино-Певарил («Силаг» АГ, Швейцария) - эконазол, новый антимикотический дериват имидазола. Эконазол в свечах (Гино-Певарил) применяют по 150 мг в течение 3 дней. Для достижения полного гарантированного излечения целесообразно проводить два подобных курса лечения с интервалом в 7 дней.

Дифлюкан (флюконазол) («Пфайзер», США) - антимикотин из группы бистриазолов для применения внутрь. Дифлюкан интенсивно всасывается из желудочно-кишечного тракта. Прием 150 мг (2 таблетки внутрь) дифлюкана создает в плазме на протяжении 3-4 дней концентрации препарата, превышающие минимальные подавляющие концентрации для большинства штаммов candida albicans (0,4-0,8 мг/л). В случае рецидива через 7 дней следует повторно назначить 150 мг дифлюкана.

Пимафуцин - активным инградиентом является натамицин - полиен широкого спектра действия. Пимафуцин назначают по 1 вагинальной таблетке (0,025 г) 2 раза в день в течение 10 дней, или инсталляции влагалищным кремом (1 г содержит 0,02 г активного вещества) 2 раза в день в течение 10 дней. При рецидивирующем вагинальном кандидозе для исключения реинфекции из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта одновременно с введением вагинальных таблеток целесообразно использовать кишечнорастворимые таблетки пимофуцина по 0,1 г четыре раза в день в течение 5 дней.

Применение антимикотических препаратов нередко сопровождается дефицитом витаминов в организме. Поэтому курсы лечения включают применение синтетических витаминов и пищевых продуктов, богатых витаминами. По показаниям применяют общеукрепляющие средства и десенсибилизирующие препараты (димедрол и др.).

Генитальный герпес.

Клинические симптомы:

Множественные болезненные кратерообразные язвы, которые проходят через 2-4 недели (первый приступ) и могут сопровождаться водянистыми вагинальными выделениями у женщин; повторные имеют место в более 50% случаев.

Диагноз:

Предположительный диагноз по признакам и симптомам, а зачастую

и методом исключения.

Лечение: Асус1оvir, 200 мг орально 5 раз в день в течение 7 дней. Инструкции пациенту:

Содержать ранки чистыми

• Мыть поражённые участки водой с мылом и высушивать

• Избегать половых контактов, пока есть ранки.

• Использовать презерватив после их заживления.

При повторном инфицировании ранок лечить в течение 5 дней trimethopril 80 мг/ sulfamehoxazole, 400 мг, 2 таблетки орально дважды в день.

Генитальные бородавки

Клинические симптомы:

Одиночные или множественные мягкие, безболезненные, напоминающие цветную капусту разрастания, которые появляются вокруг анального отверстия, вульво - вагинальной области, уретры, пениса и промежности.

Диагноз:

Предположительный диагноз по признакам и симптомам. Исключите сифилис путём микроскопии в темном поле или серологии.

Лечение:

Криотерапия жидким азотом, твёрдым диоксидом углерода или криозоидом.

Лечите бородавки на коже полового члена или перивульвариот кожи ледяной трихлороцетатной кислотой. Лечите повторные приступы согласно рекомендациям выше, предварительно убедившись, что партнёры осмотрены.

Альтернативный вариант: аккуратно наносите р - р подофиллина (10 - 25%) на бородавки, оставьте его на 1 - 4 часа, а затем смойте. Повторяйте лечение ежедневно. Подофиллин не должен применяться у беременных и не должен наноситься на ранки на шейке или внутри уретры.