Лекция 9.

Тема: Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)

План.

1.Определение ЗППП, синдромы и последствия.

2. Урогенитальный трихоманиаз.

3. Кандидоз влагалища.

4. Вирусные заболевания женских половых органов.

Определение ЗППП, синдромы и последствия

«Заболевания, передаваемые половым путем, - это группа инфекционных заболеваний, которые передаются, в основном, половым путем; в настоящее время ЗППП являются наиболее широко распространенной группой инфекционных заболеваний, случаи заболеваемости которыми в большинстве стран подлежат обязательной заявке».

В то время как группа венерических заболеваний первоначально охватывало пять основных инфекционных болезней (гонорея, сифилис, шанкроид, венерическая лимфогранулема и паховая гранулема), ЗППП включают более 20 заболеваний и синдромов, в том числе простой герпес и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В группу этиологических факторов входят вирусы, бактерии и простейшие, а синдромы включают симптомы со стороны половых органов, глотки, органов зрения, прямой кишки и др., а также и общие признаки.

К основным первичным проявлениям инфекций, передаваемые половым путем, относятся следующие синдромы: уретрит у мужчин, цервицит у женщин, который в большинстве случаев проявляется возникновением влагалищных выделений или может протекать бессимптомно, вагинит, генитальные язвы, остроконечные кондиломы, гепатит, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, неонатальные инфекции, проявления иммунодефицита. К вторичным синдромам, развитие которых связано с распространением инфекционного агента за пределами первичного участка инфицирования, относятся: эпидидимит, воспалительные заболевания органов таза и острый уретрит. Большая часть синдромов ЗППП может быть вызвана заражением организма более чем одним возбудителем, хотя в данном географическом регионе или среди данного населения конкретный инфекционный фактор может быть основной причиной развития данного синдрома.

Для эффективной профилактики и терапии ЗППП должны быть приняты во внимание и третичные симптомы прогрессирования этих заболеваний, которые включают внематочную беременность, хронические тазовые боли, бесплодие, развитие выкидыша, наследственные пороки и даже смерть. Вероятность развития серьезных последствий и осложнений ЗППП увеличивается при неправильном лечении или несвоевременной диагностике данных заболеваний.

В последнее время возникшие трудности в терапии и профилактике ЗППП связаны с распространением определенных антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, неадекватным медицинским наблюдением за больными, отсутствием вакцин для больных ЗППП и все большим распространением антибиотикорезистентных вирусных инфекций. К ряду таких проблем можно отнести и недостаточность квалифицированного медицинского персонала и средств для приобретения лекарственных препаратов или проведения соответствующих исследований и дорогостоящего лечения ЗППП.

К серьезным последствиям ЗППП относится развитие двусторонней непроходимости маточных труб, которое, по данным исследований ВОЗ, проведенных во многих медицинских центрах мира, является главной причиной женского бесплодия в развивающихся странах (в 16% и 49% случаев ЗППП, соответственно в неафриканских и африканских странах).

Трихомоноз

Синонимы: трихомониаз, трихомонадоз.

Определение: Мочеполовой трихомоноз - инфекционное заболевание, вызываемое паразитическим простейшим (влагалищная трихомонада), протекающее с поражением различных отделов мочеполовой системы и передающееся от человека к человеку преимущественно половым путем.

Этиология: Влагалищная трихомонада - микроорганизм, относящийся к отряду паразитических простейших, классу жгутиконосцев, семейству трихамонад, для представителей которого характерно наличие четырех свободных жгутиков и ундулирующей мембраны. Возбудитель трихомоназа был открыт Донне в 1936г. и некоторое время его считали безвредным сапрофитом. Влагалищная трихомонада имеет овальную, грушевидную или округлую форму, которая может изменяться в зависимости от условий существования и проводимой терапии, что затрудняет микроскопическую диагностику мочеполового трихомоноза. Длина тела трихомонады 10-24 мкм. В ее расширенной передней части, откуда отходят четыре свободных жгутика, располагается удлиненное ядро с ядрышком. В ядре, связанном с блефаропластом, хорошо просматриваются глыбки хроматина. Со жгутиками соединены осевой стержень - аксостиль, парабазальный аппарат, основная и краевая фибриллы ундулирующей мембраны. Протоплазма трихоманад содержит большое количество мелких зерен и вакуоли. Влагалищная трихомонада - типичный паразит: свободно живущие формы не обнаружены.

Влагалищные трихомонады быстро погибают при температуре 45 - 5ОС, при 60°С гибнут моментально. Они более устойчивы к низким температурам: при замораживании и температуре - 10°С трихомонады остаются жизнеспособными до 45 мин. (Теохаров Б. А., 1968). Влагалищные трихомонады очень чувсвительны к изменению осмотического давления и в пресной воде различных водоемов погибают в течение 15-60 мин. Трихомонады плохо переносят высыхание, но во влажной среде могут довольно долго сохранять жизнеспособность, особенно на хлопчатобумажных тканях и губках. На гинекологических и резиновых перчатках, использованных при обследовании больных, трихомонады могут сохраняться в течение 3-45 мин. Антисептические средства (дихлорид ртути в разведении 1:1000³, 5% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлоромина), хозяйственное мыло моментально убивают трихомонады.

Патогенез. В свете современных представлений о мочеполовом трихомонозе возможность инфицирования при купании в водоемах, пользовании баней кажется маловероятной. Заражение происходит, как правило, половым путем и крайне редко - путем непрямого контакта через инфицированное белье, предметы туалета и др.

Мочеполовому трихомонозу свойственна многоочаговость, при этом поражаются не только влагалище, но и шейка матки, уретра, парауретральные ходы, описаны случаи трихомонадного уретрита и сальпингита. Имеются данные, что трихомонады, как и сперматозоиды, способствуют бактериальному инфицированию внутренних половых органов: стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечные палочки и другие микроорганизмы прикрепляются к трихомонадам и проникают вместе с ними за внутренний маточный зев.

Сведения об иммунитете при мочеполовом трихомонозе разноречивы. Большинство исследователей считают, что врожденного и приобретенного иммунитета при этом заболевании не существует и в клинической практике нередки случаи повторного заражения трихомонозом в ближайшее время после перенесенного заболевания.

Клиника. Существуют различные клинические классификации мочеполового трихомоноза. Наиболее распространена классификация, предложенная Б. А. Теохаровым, который различает свежий и хронический трихомоноз. По клиническому течению и свежий, и хронический трихомоноз трихомоноз может быть острым, подострым, малосимптомным. Различают асимптомный трихомоноз, когда при отсутствии местной воспалительной реакции лабораторное исследование позволяет выявить воспалительную лейкоцитарную реакцию и трихомонадоносительство.

После попадания возбудителя во влагалище женщины распространение инфекции происходит по контакту и (или) продолжению, интраканаликулярно. Инкубационный период 1 -3 сут, трихомонады инфицируют в первую очередь влагалище, затем уретру и парауретральные ходы. Не исключено, что последние являются у женщин резервуаром инфекции, играющим решающую роль в развитии рецидивов заболевания. Реже первично инфицируется канал шейки матки. Описаны единичные случаи поражения эндометрия, придатков матки. О. Sebek (1972) провел бактериологическое исследование гноя, полученного при операциях по поводу пиосальпинкса у больных мочеполовым трихомонозом: из 129 больных у 2 в трубах были обнаружены трихомонады, что автор связывает с восходящей инфекцией. Тг.Vaginalis иногда обнаруживаются в содержимом абсцессов, расположенных в малом тазе, и абсцессов больших вестибулярных желез преддверия влагалища.

Клинически мочеполовой трихомоноз чаще всего проявляется кольпитом, уретритом, вульвовагинитом (у девочек). Для острого трихомонадного кольпита, который наблюдается у 40 - 50% больных, характерно появление гомогенных обильных зеленоватых, иногда пенистых выделений с неприятным запахом. Слизистая оболочка влагалища и кожа вульвы отечны, гиперемированы, отмечается зуд наружных половых органов. При длительных выделениях возникает мацерация кожи промежности, половых губ, нередко разбиваются остроконечные кандиломы. Неприятный гнилостный запах (запах аминов) при мочеполовом трихомонозе связан не только с наличием трихомонад, он может быть обусловлен диаминами (путресцин и кадаверин), образующимися в результате жизнедеятельности анаэробов.

Больные нередко ощущают неприятное чувство жжения во влагалище и болезненность при половом акте.

Острые воспалительные явления могут постепенно стихнуть произвольно или под влиянием неспецифического лечения, и трихомонозный кольпит переходит в подострую, а затем в хроническую стадию, при которой меняется характер выделения из половых путей. Они становятся желтоватыми или белыми, количество их уменьшается.

Клиническая картина трихомонозного поражения шейки матки - эндо- и эктоцервиса - мало чем отличается от таковой при заболеваниях гонорейной этиологии. Клинически трихомонозный цервицит проявляется гнойными выделениями, гиперемией влагалищной части шейки матки. Описаны эндометриты, воспалительные гнойные процессы в трубах, абсцессы в малом тазе, когда при микроскопии гноя или исследовании удаленных органов выявляли влагалищные трихомонады. Однако во всех случаях они находились в ассоциации с другими микроорганизмами, и инфекция носила смешанный характер.

Трихомонозный уретрит встречается нередко, причем трихимонады обнаруживаются при микроскопическом исследовании не только выделений из уретры, но и осадка мочи. Б. А. Теохаров.(1968) считает, что частота выявления процесса этой локализации зависит в первую очередь от длительности заболевания мочеполовым трихомонозом и колеблется от 29,3 до 91,3%. Трихомонозный уретрит чаще всего диагностируют у больных, длительно и безуспешно леченных от мочеполового трихомоноза. Клинические симптомы трихомонозного уретрита не отличаются от проявлений уретритов другой этиологии: дизурические явления, отек и гиперемия области наружного отверстия мочеиспускательного канала, мутные выделения из уретры. Процесс данной локализации редко бывает изолированным и чаще всего сочетается с трихомонозным кольпитом.

Трихомонады могут проникать в мочевой пузырь, почечные лоханки и вызывать поражения мочевыводяших путей, клинически проявляющиеся циститом и пиелонефритом.

Диагностика. Одна из наиболее частых жалоб больных трихомонозом - выделения из половых путей. Однако нередко возбудитель заболевания обнаруживают в этих выделениях не сразу.

При микоскопии нативных препаратов используют метод раздавленной или висячей капли. Выделения разбавляют теплым изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы четче были видны движения трихомонад. Рассматривают препараты в слегка затемненном поле зрения для увеличения контрастности. Наиболее высокий процент выявления трихомонад отмечен при фазово-контрастной микроскопии. Трихомонады распознают в нативных препаратах среди лейкоцитов, эпителиальных и других клеток по движениям жгутиков и ундулирующей мембраны.

Большое распространение получила диагностика мочеполового трихомоноза с помощью мазков, окрашенных по Романовскому - Гимзе, Лейшману или 1% раствором метиленового синего.

В особо сложных случаях проводят культурную диагностику мочеполового трихомоноза. Для культивирования влагалищной трихомонады используют различные специальные среды.