21 Методическая разработка для студентов практического занятия № 28

Основные вопросы темы:

1. Перечислить основные жалобы больных с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, объяснить их патогенез. Особенности болевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.

I ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1.БОЛИ.

2. ДИЗУРИЯ (НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ).

3. ОТЕКИ.

4. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ,БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

ПИЕЛОНЕФРИТ - это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Чаще процесс односторонний, реже двусторонний, вызывается различными видами инфекций, чаще кишечной палочкой.

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней (конкрементов).

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – почечная ткань не обладает болевой чувствительностью, так как в ней отсутствуют болевые рецепторы. Появление болей обусловлено растяжением почечной капсулы или лоханки в результате воспалительных или застойных изменений в почке

ЛОКАЛИЗАЦИЯ: - чаще всего поясничная область, вследствие растяжения почечной капсулы или лоханки(пиелонефрит);

• по ходу мочеточников, при их поражении или раздражении камнем(МКБ);

ХАРАКТЕР : - тупые, ноющие (хронический пиелонефрит абсцесс околопочечной клетчатки, острый гломерулонефрит,, редко при хроническом гломерулонефрите);

• сильные боли при остром пиелонефрите, вследствие затруднения оттока мочи из лоханки, на фоне воспалительного процесса в ней:

• чрезвычайно резкие боли в поясничной области или по ходу мочеточников, которые то

усиливаются, то ослабевают называются "почечной коликой''.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - постоянные, встречаются при остром гломерулонефрите, абсцессе, остром пиелонефрите и др.

ИРРАДИАЦИЯ: в нижнюю часть живота, по ходу мочеточников, в надлобковую область (область мочевого пузыря), в мочеиспускательный канал и наружные половые органы.

ЧЕМ КУПИРУЮТСЯ БОЛИ": - Спастические боли облегчаются атропином, грелкой, теплой ванной.

Острый пиелонефрит.

2. Анамнез больных с воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью.

Анамнез заболевания.

При сборе анамнеза у больного с подозрением на заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты :

Начало заболевания:

• связь со стрептококковой инфекцией характерна для острого гломерулонерита;

• наличие в прошлом болезней мочевыделительной системы (острый пиелонефрит, острый или хронический цистит, уретрит) или симптомов, подозрительных на эти заболевания (дизурия, отеки, гипертония, приступы болей в животе или пояснице, напоминающие почечную колику);

• интоксикации химическими веществами (лекарственные, бытовые, производственные) способны вызвать интерстициальный нефрит;

• применение лекарственных препаратов могут вызывать изменение в почках аллергического характера;

• беременность может сопровождаться развитием пиелонефрита беременных, а так же нефропатии беременных.

Характер течения заболевания.

• постепенное развитие заболевания характерно для хронического диффузного гломерулонефрита, амилоидоза почек;

• рецидивирующее с периодическими обострениями и ремиссиями типично для хронического пиелонефрита, но часто встречается и при хроническом диффузном гломерулонефрите.

Причина обострений:

• перенесенная стрептококковая или вирусная инфекция

• переохлаждение:

• переутомление;

• беременность;

• длительный прием препаратов по поводу других хронических заболеваний.

Клинические проявления, их динамика (когда и в какой последовательности появились жалобы больного).

Проводимое лечение и его эффективность.

Подробные причины последнего обострения.