3. Топография сосцевидной области. Прикладное значение треугольника Шипо.

Сосцевидная область ограничена пределами сосцевидного отростка. Послойная топография сосцевидной области:

1. Кожа этой области тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем.

2. Сосцевидный апоневроз — продолжение сухожильного шлема, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой залегают редуцированные мышцы, а также сосуды, нервы и лимфатические узлы

3. Надкостница черепа толстым слоем выстилает всю сосцевидную область. Волокна надкостницы усиливаются прикреплениями мышц грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременными мышцами головы и шеи, длиннейшей мышцы головы, заднего брюшка двубрюшной мышцы.

4. Сосцевидный отросток имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем ее отделе, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца. В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка тругольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо.

Границы треугольника Шипо сверху — продолжение верхнего края скуловой дуги, сзади — сосцевидный гребешок., спереди — задний край наружного слухового отверстия и над ней ость. При трепанации сосцевидного отростка в пределах треугольника Шипо в направлении, параллельном задней стенке наружного слухового прохода, вскрывают сосцевидную пещеру.

При отклонении от границ трепанационного треугольника вверх возможно вскрытие средней черепной ямки, при отклонении вперёд и вниз вероятно повреждение лицевого нерва, назад — возможно повреждение сигмовидного синуса. Сосцевидные ячейки бывают развиты по-разному. Различают пневматический, мелкоячеистый и склеротический типы сосцевидного отростка. Наиболее крупная сосцевидная ячейка получила название сосцевидной пещеры. Она открывается входом в пещеру в барабанную полость. Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счёт задней ушной артерии, отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену, ниже впадающую в наружную яремную вену. Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большого ушного нерва, а также малого затылочного нерва. Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы — одноимённая веточка лицевого нерва. Лимфоотток от сосцевидной области осуществляется в сосцевидные лимфатические узлы.

4. Черепно-мозговая топография (схема Кренлейна-Брюсовой).

При проведении оперативных вмешательств на мозговом отделе головы необходимо иметь представление о расположении как сосудов, так и основных борозд и извилин коры головного мозга. Схема черепно-мозговой топографии по Кренлейну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд, а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии.

При построения схемы Кренлейна нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади к верхнему краю наружного слухового прохода. Верхняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней. Сагиттальная линия проходит от надпереносья до наружного затылочного выступа. Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней горизонтальной линии: передняя — через середину скуловой дуги, средняя — через суставной отросток нижней челюсти, задняя — по заднему краю основания сосцевидного отростка. Для определения проекции центральной борозды (роландовой) проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и верхней горизонтальной линии к точке пересечения задней вертикальной и сагиттальной линий. Центральная борозда располагается между средней и задней вертикальными линиями. Если угол между проекцией центральной борозды и верхней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии. Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линии. Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и верхней горизонтальной линии, задняя ветвь средней менингеальной артерии — на место пересечения задней вертикальной и верхней горизонтальной линии.

Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырехугольника Бергмана. Этот четырехугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кренлейна.