I. Номотопные аритмии (нарушения автоматизма синусового узла)

1. Синусовая брадикардия - синусовый ритм < 60 в 1'

2. Синусовая тахикардия - синусовый ритм > 100 (90) в V

3. Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм с отличиями интерв. P-P(R-R) > 0,15"

4. Ригидный синусовый ритм - различия синусовых интервалов P-P(R-R) < 0,05"

II. Эктопические (образующиеся не в синусовом узле) комплексы и ритмы.

1. Эктопические комплексы и ритмы, обусловленные проявлением активности латентных во­дителей ритма (предсердных, атриовентрикулярных, желудочковых):

- медленные замещающие, выскальзывающие комплексы и ритмы (возникающие при сниже­нии активности СА-узла, т.е. вследствие его «капитуляции»;

-активные (ускоренные) комплексы и ритмы, связанные с патологическим ускорением автома­тизма латентных водителей ритма, «перебивающие» нормальные автоматизм СА-узла (комплексы и ритмы, вследствие «узурпации СА-узла.

2. Эктопические комплексы и ритмы, обусловленные механизмом ре-энтри или патологическо­го автоматизма клеток миокарда

- экстрасистолия (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая);

- пароксизмальные тахикардии (предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые) - вне­запно возникший поток трех и более экстрасистол подряд);

-фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков;

Б. Нарушения проводимости

1. Блокады (полные и неполные):

-наджелудочковые(синоатриальные, внутрипредсердные, проксимальные АВБ);

-внутрижелудочковые внутрижелужочковые (блокады ножек и ветвей пучка Гиса);

-неспецифические очаговые

2.Синдромы предвозбуждени (синдром WPW и др.)

3. Асистолия

В. Комбинированные аритмии

1. СССУ

ХАРКТЕРИСТИК ОСНОВНЫХ АРИТМИЙ СЕРДЦА

А. Нарушения образования импульса I. Номотопные аритмии (нарушения автоматизма синусового узла)

1. Синусовая брадикардия - синусовый ритм < 60 в 1' Причинами синусовой брадикардии могут быть:

- нормальное «спортивное» сердце, когда вследствие длительного занятия динамическими нагрузками на выносливость (бег, лыжи, велосипед, плавание и т.п.) развивается хорошая адаптация организма к нагрузкам и, потребность клеток в кислороде в состоянии покоя, становится низкой (нет стимула к росту ЧСС, повышению АД - отмечается брадикардия, гипотония, редкое дыхание);

- расстройства вегетативной иннервации сердца: ваготония, рефлексы с блуждающего нерва при повышении внутричерепного давления, нарушениях мозгового кровообращения, мозговых гема­томах, гипербилирубинемии, опухолях средостения, ЖКБ и другой патологии ЖКТ, или, наоборот, сниженный симпатический тонус;

- различные дисэлектролитные (гиперкалиемия и др.) и дисгормональные (гипотиреоз и др.) нарушения;

- токсические и лекарственные воздействия (прием и интоксикации р-адреноблокаторами, ве-рапамилом, другими антиаритмическими препаратами, препараты калия и т.д.)

- миогенные причины (поражения миокарда и СА-узла различного генеза). В последнем слу­чае может развиться серьезное органическое поражение СА-узла, когда его автоматизм¹ резко снижа-, ется до 40-50 в 1' и, при нагрузках, введении атропина ритм не может «разогнаться» более 90 в 1'. Такое патологическое состояние называют синдромом слабости СУ (СССУ).

2. Синусовая тахикардия - синусовый ритм > 100 (90) в 1' Причин синусовой тахикардии также очень много:

- нейровегетативные (сниженный парасимпатический и повышенный симпатический тонус);

- дисэлектролитные (гипокалиемия и др.) и дисгормональные (гипертиреоз) нарушения;

- токсические и лекарственные воздействия (прием симпатомиметиков и др.);

- гиповолемия (массивная кровопотеря, дегидратация и др.);

- миогенные причины, включая развитие хронической сердечной недостаточности и т.д.

3. Синусовая аритмия - неправильный синусовый ритм с отличиями в длительности интер­валов P-P(R-R) > 0,15". Синусовая аритмия бывает:

а) циклической (дыхательной), связанной с колебаниями вегетативного тонуса: она исчезает при задержке дыхания, часто встречается у здоровых лиц, особенно у детей подросткового и юноше­ского возраста и, никак не влияет на прогноз жизни;

б) ациклической (не связанной с дыханием) - обусловлена неустойчивым автоматизмом си нусового узла, вследствие его патологии; прогноз при ней определяется основным заболеванием и степенью поражения сердца.

4. Ригидный синусовый ритм - различия синусовых интервалов P-P(R-R) не превышают 0,05". Ригидный синусовый ритм - плохой прогностический признак, свидетельствующий о серьезных органических поражениях сердца с нарушением его рецепторного аппарата (сердце перестает нор­мально реагировать на вегетативные влияния (при нормальном синусовом ритме должны отмечаться колебание интервалов P-P(R-R) на 0,05"- 0,15").