Болезни уха, горла, носа

ЗАДАЧА 1

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблем пострадавшего.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Эталоны ответов

1. Инородное тело наружного слухового прохода

2. Настоящие проблемы:

• сильные боли в ухе;

• шум в ухе;

• неприятные ощущения в ухе.

Потенциальные проблемы

• травма при неквалифицированном оказании помощи;

• развитие наружного отита

3. Приоритетная проблема

• сильные боли в ухе.

4. Социальная проблема

• обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.

Психологическая :

• успокоить больного путем оказания неотложной помощи.

Неотложная помощь:

• влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.

ЗАДАЧА 2

Вас попросили оказать помощь сосуду. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась осиплость голоса, странный; лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 39^ С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента

2. Определите проблемы пациента

• настоящие;

• потенциальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Тактика среднего медицинского работника при разрешении проблемы

Эталоны ответов

1. Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.

2. а) ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее

затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39° С.

б) асфиксия.

3. Нарастающее затруднение дыханий с втяжением вспомогательной мускулатуры

4. Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.

ЗАДАЧА 3

Вы работаете в детском отделении больницы старшей медицинской сестрой. Постовая медсестра по ошибке дала ребенку шести месяцев запить лекарство столовой ложкой спирта

У ребенка отмечалась кратковременная остановка дыхания, затем появился кашель, шумное дыхание, рвота с выделением густой слизи, цианоз губ.

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка

2. Определите проблемы:

• настоящие;

• потенциальные;

• психологические;

• социальные.

3. Определите приоритетную проблему.

4. Изложите тактику старшей медсестры для разрешения проблем

Эталоны ответов

1. Химический ожог полости рта, гортани, пищевода

2. А - кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.

Б - развитие отека гортани,

В - обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры

Г - халатное отношение к работе медицинского персонала

3. Шумное затрудненное дыхание.

4. Очистить полость рта от слизи,

• промыть желудок через зонд кипяченой водой,

• проводить оксигенотерапию,

• срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

• выполнение назначений врача

ЗАДАЧА 4

Во время прогулки в парке. Вы стали свидетелем случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившемся мечом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз слизистых.

Вы оказались единственным медицинским работником. Парк находится на окраине города, телефона поблизости нет.

Задания

1.Определите проблемы пациента:

• настоящие;

• потенциальные;

• психологические;

• социальные.

2. Выделите приоритетную проблему.

3. Изложите тактику среднего медицинского работника для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

1. А - резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б - остановка дыхания (асфиксия).

В - волнение матери.

Г - отсутствие квалифицированной помощи, средств связи

2 Резко затрудненное, храпящее дыхание.

3. Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

• осмотреть полость рта и гортаноглотку;

• при обнаружении инородного тела попытаться удалить его, выжать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка);

• при отсутствии эффекта усадить ребенка себе на колени и обнять сзади;

• необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 45° по своей ладони;

• объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка;

• транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.

ЗАДАЧА 5

Вы. работаете в ночную смену в приемнике ЛОР- отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе упарился о застекленную дверь и разбившимся стеклом обрезал кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны. Ребенок вял, бледен, заторможен, АД 80/50 мм рт. ст.

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента

2. Определите проблемы пациента:

• настоящие;

• потенциальные;

• психологические.

3. Определите приоритетность проблем.

4. Изложите тактику среднего медицинского работника для их разрешения последовательно.

Эталоны ответов

1. Рубленая рана с отсечением кончика носа Травматический шок.

2. А - Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.

Б. - Наличие резко выраженного косметического дефекта

В - Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в

настоящий момент врачебной помощи.

3. Обильное носовое кровотечение.

4. Неотложная помощь:

• уложить пациента, укрыть к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку;

• пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор;

• подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную;

• объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.

ЗАДАЧА 6

Больная жалуется на резкую боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, общую слабость, температуру до 40°С. При осмотре: открывание рта затруднено, инфильтрация мягкого неба справа, правая небная миндалина отечная, доходит до маленького язычка Пальпируются увеличенные лимфатические узлы больше справа данные симптомы появились на десятый день от начала лакунарной ангины

Задания

1. Какое осложнение заболевания глотки можно предположить?

2. Ваша тактика?

Эталоны ответов

1. Правосторонний паратонзилярный абсцесс.

2. Тактика: диагностическая пункция в месте наибольшей флюктуации.

3. При получении гноя - широкое вскрыше абсцесса назначаются антибактериальные препараты гипосенсибилизирующие препараты, полоскание теплым раствором фурациллина, перманганата калия, отварами трав, жаропонижающие, поливитамины.

ЗАДАЧА 7

Ребенок двух лет отказывается от пищи, дыхание затруднено, особенно в горизонтальном положении, температура тела 38,5° С. При осмотре выпячивание слизистой оболочки глотки по средней линии.

Задания

1. Какой диагноз нужно поставить?

2. Какое лечение необходимо провести?

Эталоны ответов

1. Заглоточный абсцесс.

2. Необходимо провести диагностическую пункцию.

3. При получении гноя - широкое вскрытие, затем домашний режим, щадящая диета, антибиотикотерапия, гипосенсибилизирующие препараты, полоскание теплым раствором фурацилина, перманганата калия, отварами трав, поливитамины

ЗАДАЧА 8

Ребенок 5 лет. Жалобы на постоянное затруднение носового дыхания- гнусавый оттенок голоса, беспокойный сон, частые респираторные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт, дыхание через нос затруднено. В своде носоглотки при задней риноскопии выявлено образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на две трети.

Задания

1. О каком заболевании глотки может идти речь?

2. Каковы принципы лечения на дайной стадии'?

Эталоны ответов

1. Аденоидные вегетации II степени.

2. Проводится оперативное лечение - аденотомия.

ЗАДАЧА 9

Больная 34 лет обратилась с жалобами на резкую боль при глотании, температуру до 38⁰ С, слабость недомогание. Больна в течении четырех дней после переохлаждения. При осмотре слизистая глотки резко гиперемирована, миндалины отечные, гиперемированы, в лакунах желтоватый фибринозный налет, который не выходит за пределы миндалин, легко снимается шпателем.

Задания

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие меры необходимо принять для профилактики осложнений.

4. Какое обследование и в какие сроки следует назначить?

Эталоны ответов

1. Лакунарная ангина

2. Лечение: постельный режим в первые дни заболевания, затем щадящий, щадящая диета, антабиотикотерапия, жаропонижающие средства, гипосенсибилизирующие препараты, поливитамины, полоскание теплым раствором фурацилина, перманганата калия, отварами трав, согревающий компресс на подчелюстную область.

ЗАДАЧА 10

Беременная 24 лет, обратилась с жалобами на болезненную припухлость в области преддверии носа, повышение температуры до 37,5° Q головную боль. При осмотре кожа крыла носа гиперемированы, в преддверии носа виден конусовидный инфильтрат.

Задания

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Профилактика данного процесса

Эталоны ответов

1. Фурункул носа в стадии инфильтрации.

2. Лечение: антибактериальная терапия, витаминотерапия, обработка

инфильтрата спиртовым раствором, физиотерапия (УФО).

3. Беседа - не допускать переохлаждения, меньше углеводистой пищи. Рацион - фрукты, овощи.

ЗАДАЧА 11

У ребенка 9 лет после купания в водоеме появился шум в ухе. резко снизился слух, появилось легкое головокружение. Температура тела 36,00 С боль в ухе отсутствует.

Задания

1. Ваш диагноз.

2. Тактика среднего медицинского работника?

Эталоны ответов

1. Серная пробка

2. Рекомендовано предварительное размачивание пробки масляными растворами или 3% перекисью водорода

З. Затем промывание слуховых проходов.

ЗАДАЧА 12

Ребенок 7 лет по поводу заболевания почек в течении двух недель получал внутримышечно гентамицин. Два дня назад внезапно наступила выраженная тугоухость. Шепотную речь не воспринимает, разговорную слышит на расстоянии 3м. При отоскопии наружные слуховые проходы свободны, барабанные перепонки не изменены

Задания

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. В каком дополнительном обследовании нуждается ребенок?

3. Назовите основные принципы лечения.

Эталоны ответов

1. Сенсо-невральная тугоухость.

2. Рекомендовано аудиологическое обследование.

3. Лечение: отменить гентамицин, внутримышечно витамины группы В, кокарбоксилаза; биогенные стимуляторы (экстрах алоэ, ФИБС); сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, дибазол); средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, кавинтон); антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), физиотерапевтическое лечение.

ЗАДАЧА 13

У ребенка в течении трех недель отмечается боль в правом ухе, повышение температуры тела до 38? С, недомогание, позже появилось гноетечение из уха В настоящее время кожа позади ушной раковины пастозная, гиперемирована, резко болезненна при пальпации, ушная раковина оттопырена.

Задания

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Какое осложнение?

3. Какая должна быть картина при отоскопии в данном случае?

4. Принципы лечения.

Эталоны ответов

1. Острый гнойный перформативный средний отит.

2. Мастоидит.

З. Отоскопия: гиперемия барабанной перепонки, пульсирующее выделение гноя, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода.

4. Лечение: антнбиотикотерапия, гипосенсибилизирующие средства, туалет наружного прохода, промывание слуховых проходов дезинфицирующими средствами (фурацилин. 3% перекись водорода), закапывание в ухо противовоспалительных препаратов (раствор диоксидина), общеукрепляющая терапия (поливитамины), физиотерапевтическое лечение.

ЗАДАЧА 14

При медицинском обслуживании на дому женщины со сроком беременности 9 недель, обращает на себя внимание страдальческое выражение лица, тусклый взгляд. Голова больной запрокинута, ноги согнуты в коленях. Из анамнеза: гноетечение из правого уха более года, неделю тому назад повысилась температура до 38⁰С появилась сильная головная боль, тошнота, рвота, не связанная с приемами пиши, усилилось гноетечение из уха

Задания

1. Какой диагноз можно подозревать у больной?

2. Что необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. В чем состоит лечение?

Эталоны ответов

1. Отогенный менингит.

2. Необходимо прерывание беременности по медицинским показаниям.

3. Исследование спинномозговой жидкости.

4. Лечение: массивная антибиотикотерапии на фоне расширенной радикальной операции на ухе, средства дегидратации (маннитол, лазикс, сульфат магния), дезинтоксикационная терапия (раствор глюкозы парентерально,аскорбиновая кислота витамины Вь Вб), симптоматическая терапия.

ЗАДАЧА 15

У одного из взрослых членов вашей семьи, работающего преподавателем в школе, в течении трех дней отмечался насморк, субфебрильная температура К вечеру 4 дня появился сухой болезненный кашель, выраженная осиплость голоса, дыхание свободное. Нагрузка на очередной рабочий день - 6 уроков.

Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента

• настоящие;

• потенциальные;

• психологические;

• социальные.

2. Определите приоритетную проблему.

3. Изложите тактику для их разрешения.

Эталоны ответов

1. A- насморк; сухой болезненный кашель, осиплость голоса

Б. -развитие хронического ларингита

В - беспокойство по поводу предстоящего рабочего дня

Г. - речевая нагрузка на работе.

2 Выраженная сиплость голоса

• голосовой режим;

• исключение раздражающих факторов;

• консультация ЛОР- врача, фониатора;

• предупредить руководство школы о временной утрате трудоспособности;

• посоветовать внести изменения в методику преподавания для уменьшения голосовой нагрузки.

ЗАДАЧА 16

За медицинской помощью обратилась беременная, находящаяся на третьем месяце беременности, которая жалуется на слизисто-гнойный насморк, недомогание в течение десяти дней. Накануне повысилась температура до 38°С. Отмечает стойкое отделяемое из полости носа

Задания

1. Какой предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования можно назначить для уточнения диагноза?

3. Каковы принципы лечения?

Эталоны ответов

1. Острый правосторонний гайморит.

2. Рентгенография придаточных пазух носа не показана из-за беременности.

3. Возможно проведение диафаноскопии.

4. При подтверждении диагноза: домашний режим, антибактериальная терапия под контролем ЛОР-врача. Фитотерапия.