Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

ЗАДАЧА 1

После инъекции инсулина пациентка, страдающая сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику постановки подкожной инъекции.

Эталоны ответов

1. У пациентки развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина, возможно в результате передозировки инсулина или пропуска приема пищи после инъекции.

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача, так как состояние больной при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

• срочно дать больной 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

• при потере сознания по назначению врача срочно струйно ввести 40-80 мл 40% раствора глюкозы в/в;

• осуществлять контроль за сознанием, пульсом, АД, ЧДД;

• обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и в моче;

• выполнить назначения врача.

3. Техника выполнения подкожной инъекции.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 2

Акушерку позвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение в месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность ли­ца, повышение температуры.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет на­растающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39°С., пульс - 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталоны ответов

1. У пациента развилась аллергическая реакция - отек Квинке, признаками которого являются плотные белые отеки в области лица, затруднение дыхания, повышение температуры. Появление симптомов связано с пчелы.

1. Алгоритм действий:

• вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской по­мощи;

• обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

• приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани);

• обеспечить обильное питье с целью дезинтоксикации;

• по назначению врача дать 20-25 капель кордиамина для поддержания сердечно-сосудистой деятельно­сти;

• следить за общим состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

• выполнить назначения врача.

2. Техника измерения артериального давления.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 3

Акушерку ФАПа вызвали к пациенту, страдающему гипертонической болезнью. При расспросе выяснилось, что у пациента появилась одышка, чувство «нехватки возду­ха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое, Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыха­ние шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в 1 мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм. рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

1. Составьте алгоритм действий.

2. Продемонстрируйте технику подсчета пульса.

Эталоны ответов

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одыш­ка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий:

• вызвать кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи, через третье лицо, для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• успокоить пациента;

• освободить от стес­няющей одежды для облегчения дыхания;

• обеспечить положение сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу;

• очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий для прохождения воздуха;

• обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;

• по назначению врача наложить венозные жгуты на конечности с целью депонирования крови;

• поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей це­лью;

• до приезда БСМП контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД).

3. Техника подсчета пульса.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 4

В женской консультации во время ожидания приема, пациентка 42 лет, страдающая бронхиальной астмой, пожаловалась на внезапный приступ удушья.

Больная сидит, опираясь руками о край кушетки, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, вы­ражает испуг, ЧДД 38 в 1 мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слыш­ны сухие свистящие хрипы.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора.

Эталоны ответов

1. У пациентки приступ бронхиальной астмы, о чём свидетельствуют характерное вынуж­денное положение, экспираторная одышка, ЧДД 38 в мин, дистанционные сухие свистящие хрипы.

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

• провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации (по возможности);

• при наличии у пациентки карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 дозы) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, беклометазона и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов, с учётом пре­дыдущих приёмов (не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки);

• приготовить к приходу врача бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1 % р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон;

• до прихода врача контролировать состояние пациентки (ЧДД, пульс, АД);

• выполнить назначения врача.

3. Техника использования карманного ингалятора.

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.

3. Сделать как можно более глубокий выдох. Плотно зажать губами мундштук. Голову слегка запрокинуть назад.

4. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

5. Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок, и обязательно прополоскать рот водой и почистить зубы, для профилактики кандидоза.

ЗАДАЧА 5

Во время внутримышечного введения пенициллина, пациентка пожаловалась на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд в мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику постановки внутримышечной инъекции.

Эталоны ответов

1. У пациентки развился анафилактический шок, о чём свидетельствует появившееся во время введения антибиотика беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

2. Алгоритм действий:

• прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы аллергена;

• срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помо­щи;

• уложить пациентку с приподнятыми ногами с целью притока крови к головно­му мозгу;

• расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;

• положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% раствором адрена­лина с целью снижения скорости всасывания аллергена;

• до прихода врача контролировать состояние пациентки (АД, ЧДД, пульс);

• к приходу врача приготовить противошоковый набор;

• выполнить назначения врача.

3. Техника выполнения внутримышечной инъекции.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

.

ЗАДАЧА 6

Акушерку ФАПа срочно вызвали к пациенту с диагнозом: ИБС. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характе­ра и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди. До появления болей пациент пилил дрова.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталоны ответов

1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чём свидетельст­вует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стесне­ния в груди, возникшие на фоне физической нагрузки.

2. Алгоритм действий:

• вызвать кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи, для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения;

• расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

• обеспечить доступ свежего воздуха, для улучшения оксигенации;

• дать таблетку нитроглицерина под язык с целью вазодилятации. Повторить прием при отсутствии эффекта можно трехкратно с интервалом 5-10 мин, обязательно под контролем АД (при систолическом АД ниже 100 мм рт ст. препарат давать нельзя);

• поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

• до приезда БСМП контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД).

3.Техника измерения артериального давления.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 7

Во время взятия крови на биохимический анализ пациентка 18 лет внезапно потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику забора крови из вены.

Эталоны ответов

1.У пациентки развился обморок, о чём свидетельствует потеря сознания во время проведения медицинской манипуляции (испуг), а так же отсутствие значительных изменений гемодинамических показателей (пульс, АД).

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача для оказания квалифицированной помощи;

• уложить пациентку с приподнятыми ногами с целью улучшения притока крови к го­ловному мозгу;

• обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

• обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное дейст­вие на кору головного мозга);

• обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

• к приходу врача приготовить кордиамин, кофеин (улучшают гемодинамику и вызывают возбуждение коры головного мозга);

• выполнять назначения врача.

3. Техника забора крови из вены.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 8

Акушерку, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умерен­но болезненный при пальпации, симптом поколачивания резко положительный справа.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику применения грелки.

Эталоны ответов

1. У пациента развился приступ почечной коли­ки, о чём свидетельствует наличие резких болей в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание, беспокойное поведение, резко положительный справа симптом поколачивания. Причиной данного состояния могло послужить нарушение диеты.

2. Алгоритм действий:

• вызвать бригаду скорой помощи, через третье лицо, с целью оказания неотложной помощи;

• успокоить пациента;

• применить теплую грелку на поясницу, с целью уменьшения болей;

• использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

• до приезда БСМП контролировать состояние пациента (характер и интенсивность болей, пульс, ЧДЦ, АД).

3. Техника применения грелки.

Показания: рассасывание воспалительных процессов, согревание тела, болеутоляющее и спазмолитическое действие.

Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы, нарушение целостности кожных покровов.

Оснащение:

• грелка резиновая 1,5-2 л;

• вода – 60-70°С;

• личное полотенце пациента;

• емкость с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь (две салфетки для дезинфекции грелки);

• термометр для измерения температуры воды.

Последовательность действий:

1. Налить горячую (60°С) воду в грелку.

2. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.

3. Опрокинуть грелку пробкой вниз (проверка герметичности), вытереть грелку насухо.

4. Завернуть грелку в полотенце и отдать пациенту.

5. Приложить грелку к нужной области тела на 20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10—15-минутный перерыв, меняя воду).

ЗАДАЧА 9

В амбулаторию доставлена пациентка 35 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 уд. в 1 мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм. рт. ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий.

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.

Эталоны ответов

1. У пациентки развился гипертонический криз, о чем свидетельствует появление жалоб на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами, возникшие после стрессовой ситуации, а так же объективные данные: возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД.

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача, через третье лицо, с целью оказания квалифицированной помощи;

• обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;

• обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью умень­шения гипоксии;

• придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на пе­риферию;

• поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения перифе­рических сосудов;

• поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка голов­ного мозга;

• обеспечить приём корвалола, пустырника в каплях;

• по назначению врача обеспечить прием таблетки нефидипина под язык, ввести лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах с целью снижения АД;

• контролировать состояние пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД).

3. Техника измерения артериального давления.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 10

В амбулаторию доставлен пациент 25 лет, водитель автобуса. Пять часов тому назад съел два пирожка с мясом, по­сле чего почувствовал себя плохо.

Объективно: боль в эпигастральной области, тошнота, рвота. Бледен, покрыт холодным потом, пульс 90 в мин, АД 110/70 мл рт. ст. при поверхностной пальпации резко выраженная болезненность в эпигастральной области.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия.

3. Расскажите о помощи пациенту при рвоте.

Эталоны ответов

1. У пациента острое пищевое травление, о чем свидетельствует появление после употребления пищи тошноты, рвоты, болей в животе, бледности кожных покровов, холодного пота.

2. Алгоритм действий:

• вызвать врача, через третье лицо, для оказания квалифицированной помощи;

• обеспечить лотком и полотенцем для сбора рвотных масс, стерильной емкостью для анализа;

• подготовить инструментарий для проведения промывания желудка;

• до прихода врача контролировать состояние пациента (цвет кожных покровов, пульс, АД, ЧДД, температура тела);

• выполнять назначения врача;

• послать экстренное извещение в СЭС, сделать запись в соответствующих документах.

3. Помощь пациенту при рвоте.

Цель: оказать помощь пациенту при рвоте.

Оснащение:

1. Емкость для сбора рвотных масс.

2. Полотенце.

3. Фартук клеенчатый – 2 шт.

4. Перчатки резиновые.

5. Стакан с кипяченой водой.

6. Грушевидный баллон.

7. Стерильная баночка с крышкой.

8. Дезинфицирующие растворы.

9. Емкости для дезинфекции.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получить согласие.

2. Успокоить пациента.

3. Надеть на него клеенчатый фартук или повязать салфетку.

4. Усадить пациента, если позволяет его состояние.

5. Надеть на себя клеенчатый фартук и перчатки.

6. Поставить таз или ведро к ногам пациента.

7. Придерживать голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

8. Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

9. Снять с пациента клеенчатый фартук или салфетку.

10. Помочь пациенту лечь.

11. Убрать емкость с рвотными массами, предварительно показав их врачу.

12. Проветрить помещение.

13. Снять фартук и перчатки.

14. Обработать их в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

15. Вымыть руки.