Терапия

ЗАДАЧА 1

Женщина, 23 года, беременность 8-9 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации. Женщину беспокоят колющие боли в сердце, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела по вечерам в последние 2 дня до 37,5-37,7 ⁰С., 2 недели назад перенесла лакунарную ангину.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Температура 37,3⁰ С. Число дыханий 24 в минуту. Пульс 100 ударов, ритмичный, АД 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца слегка приглушены. Дыхание везикулярное хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Терапевт предположила диагноз: ревмокардит, настаивает на госпитализации, назначила клиническое и биохимическое исследование крови, мочи, ЭКГ. Женщина очень расстроена и беспокоится за течение и исход беременности.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Проведите инструктаж пациентки для записи ЭКГ.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки. Настоящие:

• боль в сердце;

• сердцебиение;

• одышка при незначительной физической нагрузке;

• субфебрильная температура;

• беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

Потенциальные:

• риск развития осложнений (порок сердца);

• угроза не вынашивания беременности.

Приоритетные:

• одышка при незначительной физической нагрузке;

• беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

2. Краткосрочная цель: одышка и беспокойство пациентки уменьшатся к концу недели.

Долгосрочная цель: к моменту выписки одышки не будет, пациентка не будет испытывать беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

Планирование:

1. Ограничить физическую нагрузку.

2. Сообщить пациентке необходимую информацию о заболевании.

3. Успокоить её, ответить на интересующие вопросы, рассказать о возможных последствиях: формирование порока сердца, угроза прерывания беременности и мерах их профилактики.

4. Привести пример благоприятного исхода при своевременном лечении.

5. Объяснить необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций врача (режим, диета, медикаментозная терапия).

6. Объяснить правила приема лекарственных препаратов, проконтролировать их прием.

7. Выполнять назначения врача.

8. Контролировать состояние пациентки и плода.

3. Инструктаж для записи ЭКГ.

1. Объяснить цель и ход обследования, получить согласие.

2. Предупредить пациентку, что регистрация ЭКГ проводится через 2 и более часов после еды, после отдыха в течение 10-15 мин.

3. Запись ЭКГ проводят в кабинете функциональной диагностики, в положении лежа на спине в расслабленном состоянии.

ЗАДАЧА 2

На ФАП доставлена пациентка 30 лет с предположительным диагнозом: крупозная пневмония, беременность 12 недель. При субъективном обследовании выявлены жалобы на повышение температуры тела до 39°С, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение ржавой мокроты. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за беременность.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, а при аускультации крепитация. Пульс 100 ударов в 1 минут, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм. рт.ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Проведите инструктаж с пациенткой по сбору мокроты на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• одышка;

• кашель с выделением мокроты;

• боль в грудной клетке;

• лихорадка;

• герпетические высыпания на губах;

• затруднение общения;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

• риск развития дыхательной недостаточности, легочного кровотечения, плеврита, абсцедирования;

• риск развития коллапса на фоне критического снижения температуры тела;

• риск развития гипоксии плода, анемии плода.

Приоритетные:

• лихорадка (39,5°С.);

• беспокойство за исход беременности.

2 Краткосрочная цель: в течение 3 дней температура тела снизится, беспокойство за исход беременности уменьшится.

Долгосрочная цель: к моменту выписки температура тела нормализуется, пациентка будет уверена в благоприятном исходе беременности.

Планирование:

1. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.

2. Измерять температуру тела, АД, пульс, частоту дыхания каждые 2-3 часа.

3. Согреть пациентку (тепло укрыть, грелки к ногам, дать теплый сладкий чай).

4. Обеспечить витаминизированным питьем в достаточном количестве.

5. Обеспечить уход за полостью рта, туалет кожи.

6. Обеспечить смену нательного и постельного белья.

7. При критическом снижении температуры:

• приподнять ножной конец кровати;

• вызвать врача;

• согреть больную;

• сменить нательное и постельное белье;

• приготовить 10% раствор кофеина.

1. Сообщить пациентке необходимую информацию о заболевании.

2. Успокоить её, ответить на интересующие вопросы.

3. Привести пример благоприятного исхода при своевременном лечении.

4. Объяснить необходимость выполнения всех назначений и рекомендаций врача.

5. Выполнять назначения врача.

6. Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.

7. Контролировать состояние пациентки плода.

3. Инструктаж по сбору мокроты на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

1. Объяснить цель и ход обследования, получить согласие.

2. Сбор мокроты проводят в специальных кашлевых комнатах, утром.

3. Для сбора мокроты на анализ больного необходимо обеспечить стерильной широкогорлой плевательницей с крышкой.

4. В плевательницу собрать 3-5 мл мокроты не касаясь губами и пальцами краев плевательницы и внутренней поверхности крышки.

5. Подготовка: утром натощак, за 2 часа до сбора почистить зубы, перед сбором прополоскать рот водой.

6. Мокрота на анализ отправляется в бактериологическую лабораторию с соблюдением асептики.

ЗАДАЧА 3

Пациентка 28 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит, беременность 6 недель. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на повышение температуры тела, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль нарушение сна. Считает себя больной 2 недели, ухудшение наступило последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 ⁰С с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и влияние на течение беременности.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больная лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в 1 минуту, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно по задней поверхности грудной клетки определяется тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд в мин. А Д 100/60 мм. рт. ст. На рентгенограмме - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите о технике проведения плевральной пункции.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• одышка;

• лихорадка;

• слабость;

• головная боль;

• нарушение сна;

• боль и тяжесть в грудной клетке справа;

• сухой кашель;

• затруднение общения;

• тревожность, депрессивность, чувство страха;

• не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и течение беременности.

Потенциальные:

• эмпиема плевры, пиопневмоторакс;

• сепсис;

• легочно-сердечная недостаточность;

• асфиксия плода.

Приоритетные:

• одышка;

• не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье и течение беременности.

2. Краткосрочная цель: к 6 дню лечения одышка уменьшится. Пациентка поверит в успех лечения после проведенной психологической беседы.

Долгосрочная цель: пациентка к моменту выписки не будет жаловаться на одышку, дыхание нормализуется. Пациентка будет уверена в благоприятном исходе беременности.

Планирование:

1. Объяснить суть заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений.

2. Привести примеры благоприятного исхода заболевания.

3. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

4. Обеспечить возвышенное положение в постели.

5. Обеспечить проведение оксигенотерапии, по назначению врача.

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты.

7. Обеспечить обильное витаминизированное питье.

8. Обеспечить психологическую подготовку к плевральной пункции.

9. Обучить пациентку дыхательной гимнастике.

10. Осуществлять динамическое наблюдение за общим состоянием пациентки и плода.

11. Выполнять назначения врача.

3. Техника проведения плевральной пункции.

Цель: лечебная и диагностическая.

Оснащение:

Стерильный инструментарий и предметы ухода: лотки, шприцы 5-10 мл и 20 мл игла для внутримышечной инъекции, игла для плевральной пункции с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости; пинцеты (3 шт.); зажим; пробирки для эксудата; перевязочный материал: клеол или лейкопластырь; стерильные перчатки; электрический плевроаспиратор; направление в лабораторию.

Лекарственные средства: раствор хлоргексидина, 70% этиловый спирт, 0,5% р-р новокаина, антибиотики, нашатырный спирт, кислородная подушка.

Подготовка:

1. Провести беседу о необходимости данной процедуры и получить согласие.

2. Утром, за 30-40 минут до процедуры принять противокашлевое средство по назначению врача.

3. Сопроводить пациента в процедурный кабинет, усадить на стул, лицом к спинке стула соответствующим боком к врачу. Рука отведена за голову или опирается о спинку стула.

Техника проведения:

1. Обработать место прокола, соблюдая правила асептики.

2. Провести анестезию места прокола (выполняет врач).

3. Ввести иглу в плевральную полость по верхнему краю 8 ребра, потянув поршень на себя, чтобы убедиться, что игла в полости.

4. Наложить зажим на переходник, перед тем как отсоединить шприц заполненный экссудатом.

5. Разрешается удалять жидкость с лечебной целью в количестве 1-1,5 литра, удалять всю жидкость нельзя, во избежание развития острой дыхательной и сосудистой недостаточности.

6. После окончания процедуры наложить стерильную повязку, закрепив лейкопластырем. Провести тугое бинтование грудной клетки простыней

7. Доставить пациента на каталке в палату.

8. Обеспечить постельный режим в течение суток, с последующим динамическим наблюдением за общим состоянием и повязкой.

9. Отправить в стерильной пробирке 10-20 мл плеврального содержимого в лабораторию, прикрепив направление.

ЗАДАЧА 4

В поликлинику обратилась женщина 27 лет, беременная. При обследовании выявлены жалобы: на кашель со слизисто-гнойной мокротой, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,8⁰С.

Объективно: температуры тела 37,4⁰С, состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, ЧДД 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.

Женщина направлена в женскую консультацию к акушеру-гинекологу для определения срока беременности и лечения бронхита. Пациентка проявляет беспокойство по поводу влияния заболевания на плод.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите пациентке о технике принятия дренажного положения.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;

• снижение аппетита;

• субфебрильная температура;

• акроцианоз;

• беспокойство о влиянии заболевания на плод.

Потенциальные:

• высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности;

• нарушение развития плода;

• гипоксия плода.

Приоритетные проблемы:

• кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты;

• беспокойство о влиянии заболевания на плод.

2. Краткосрочная цель: к концу недели пациентка отметит улучшение отхождения мокроты и будет проинформирована о влиянии заболевания на развитие плода.

Долгосрочная: к моменту выписки кашель не будет беспокоить, пациентка будет спокойна за состояние будущего ребенка.

Планирование:

1. Объяснить суть заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений, рассказать об отсутствии влияния заболевания на плод. Ответить на интересующие вопросы.

2. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

3. Рекомендовать прием обильного щелочного питья.

4. Обеспечить пациентке позиционный дренаж по 20 мин. в день.

5. Обучить пациентку дыхательной гимнастике и контролировать в дальнейшем ее выполнение ежедневно.

6. Проводить перкуссионный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели для улучшения кровообращения легких и улучшения отхождения мокроты.

7. Осуществлять динамическое наблюдение за общим состоянием пациентки и плода.

8. Выполнять назначения врача.

3. Техника принятия дренажного положения:

Цель: Нормализовать дренажную функцию бронхов.

Подготовка:

1. Объяснить суть создания дренажного положения в постели.

2. Получить согласие на процедуру.

3. Приготовить плевательницу заполненную дезраствором.

Положение Квинке:

1. Поднять ножной конец кровати на 20-30 см. выше уровня пола, используя устойчивые подставки.

2. При усилении кашля с отхождением мокроты воспользоваться плевательницей.

3. Повторить процедуру несколько раз с перерывами 10-15 минут.

Повороты вокруг своей оси:

1. Пациентка поворачивается вокруг своей оси на 45 градусов, делая глубокий вдох и форсированный выдох.

2. Повторить процедуру несколько раз с перерывами 10-15 минут.

Положение "ищу туфель под кроватью":

1. Уложить пациентку на правый бок.

2. Опустить голову ниже уровня кровати, свесив руку через голову.

3. Повторить процедуру с положением на левом боку.

Колено - локтевое положение:

1. Предложить принять пациентке колено - локтевое положение.

2. Наблюдать за состоянием пациентки при отхождении мокроты.

ЗАДАЧА 5

Пациентка 25 лет, беременность 12 недель, была направлена на госпитализацию в противотуберкулезный диспансер с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

При субъективном обследовании выявлены жалобы: на выраженную общую слабость, кашель с мокротой и прожилками крови, повышение температуры тела до субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.

Объективно: состояние пациентки средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Температура 37,3⁰С, ЧДД 22 в мин, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, А Д 110/70 мм рт. ст. В легких справа в верхних отделах дыхание ослабленное, влажные хрипы. Живот при пальпации безболезненный. Пациентка контактна, испытывает чувство страха по поводу влияния заболевания на течение беременности.

Пациентке назначено:

1. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

2. Проба Манту.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Техника сбора мокроты на микобактерии туберкулеза.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• общая слабость;

• кашель с мокротой;

• кровохарканье;

• субфебрильная лихорадка;

• потливость;

• беспокойство по поводу влияния заболевания на плод.

Потенциальные:

• высокий риск развития легочного кровотечения;

• риск прерывания беременности.

Приоритетные проблемы: кровохарканье, беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

2. Краткосрочная цель: кровохарканье уменьшится к концу недели, пациентка будет информирована о влиянии заболевания на течение беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки кровохарканье исчезнет, беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности не будет.

Планирование:

1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Провести с пациенткой беседу о необходимости выполнения всех назначений врача и рекомендаций среднего медперсонала.

3. Обеспечить пациентке физический, психический и речевой покой.

4. Обеспечить кормление пациентки охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости

5. Обеспечить пациентку карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля, контролировать характер и количество выделяемой мокроты.

6. Осуществлять динамическое наблюдение за состоянием женщины и плода.

7. Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.

8. Сообщить пациентке необходимую информацию о заболевании.

9. Успокоить её, ответить на интересующие вопросы.

10. Привести пример благоприятного исхода заболевания и беременности при своевременном лечении.

11. Выполнять назначения врача.

3. Техника сбора мокроты на микобактерии туберкулеза:

1. Объяснить цель сбора мокроты и ход обследования, получить согласие пациентки.

2. Сбор анализа проводят в специальных кашлевых комнатах, утром.

3. Для сбора анализа необходимо обеспечить чистой плевательницей с крышкой.

4. Количество мокроты 15-20 мл. при кашле.

5. Время сбора в течение 1-3 суток, хранить в прохладном месте.

6. Подготовка: утром натощак, за 2 часа до сбора почистить зубы, перед сбором прополоскать рот водой.

7. Мокрота на анализ отправляется в бак лабораторию с соблюдением асептики.

ЗАДАЧА 6

Пациентка 30 лет, беременность 32 недели, направлена терапевтом женской консультации на госпитализацию в пульмонологическое отделение с диагнозом - атопическая бронхиальная астма. При субъективном исследовании выявлены жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце приступа густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные.

Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 24 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах из-за беременности.

Пациентка проявляет беспокойство по поводу заболевания и беременности.

Назначено:

1. Исследование функции внешнего дыхания.

2. Ингаляции сальбутамолом.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Обучите пациентку правилам пользования карманным ингалятором.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• периодические приступы удушья;

• приступообразный кашель с трудно отделяемой густой, вязкой мокротой;

• одышка с затрудненным выдохом;

• слабость, головокружение;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

• высокий риск развития удушья, усугубление дыхательной недостаточности;

• риск развития астматического статуса;

• риск развития гипоксии плода;

• внутриутробная гибель плода.

Приоритетные проблемы:

• приступообразный кашель с трудно отделяемой густой, вязкой мокротой;

• беспокойство за исход беременности.

2. Краткосрочная цель: к концу недели пациентка отметит улучшение отхождение мокроты, не будет проявлять беспокойства за исход беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка не будет предъявлять жалоб на кашель, будет уверена в благоприятном исходе беременности.

Планирование:

1. Провести с пациенткой беседу о сути заболевании, методах его лечения, профилактике осложнений и благоприятном исходе беременности.

2. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

3. Обеспечить пациентке физический и психический покой.

4. Обеспечит щелочным питьем, для продуктивного отхождения мокроты.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха, а при необходимости провести ингаляцию кислорода, по назначению врача

6. Провести перкуссионный массаж грудной клетки синхронно с кашлем.

7. Выполнять назначения врача.

8. Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.

9. Обучить пациентку правилам поведения и самопомощи при приступе удушья.

10. Обучить правильно пользоваться карманным ингалятором в случае приступа.

11. Обучить правилам самоконтроля.

12. Обеспечить динамическое наблюдение за общим состоянием, контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожных покровов, показателями пикфлоуметрии. Контролировать состояние плода.

3. Обучение пациентки правилам пользования ингалятором:

1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

2. Интенсивно встряхнуть баллончик вверх-вниз.

3. Сделать как можно более глубокий выдох. Плотно зажать губами мундштук. Голову слегка запрокинуть назад.

4. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

5. Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

6. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок, и обязательно прополоскать рот водой и почистить зубы, для профилактики кандидоза.

ЗАДАЧА 7

Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: Острый миелобластный лейкоз. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на общую утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и в горле. Замужем, детей не имеет. Обеспокоена состоянием здоровья и планированием семьи.

Объективно: состояние средней тяжести, Т-38,3⁰С, кожные покровы бледные, на конечностях мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в 1 минуту, удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

Назначено:

1. Стернальная пункция.

2. Клинический анализ крови.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите о технике проведения стернальной пункции.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• утомляемость, похудание;

• подкожные кровоизлияния;

• боль во рту, в горле;

• лихорадка;

• беспокойство по поводу состояния здоровья и планирования семьи.

Потенциальные:

• риск развития инфекционных осложнений;

• риск острого кровотечения;

• невозможность вынашивания беременности.

Приоритетные:

• боль во рту и глотке, вследствие нарушения целостности слизистой оболочки;

• беспокойство по поводу планирования семьи.

2. Краткосрочная цель: боль во рту и глотке уменьшится через 3 дня. Пациентка получит полную информацию о заболевании и особенностях планирования семьи при данном заболевании.

Долгосрочная цель: к моменту выписки боль и изъязвления исчезнут. Пациентка не будет предъявлять беспокойство по поводу планирования семьи.

Планирование:

1. Обеспечить пациентке отдельную палату.

2. Обеспечить соблюдение постельного режима на период интоксикации.

3. Обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача.

4. Обеспечить пациентке прием полужидкой не горячей легко усваиваемой пищи.

5. Обеспечить пациентке прием обильного количества витаминизированной жидкости.

6. Провести беседу о заболевании, об отрицательных последствиях беременности при нем.

7. Выполнять назначения врача.

8. Контролировать прием назначенных лекарственных препаратов.

9. Обеспечить динамическое наблюдение за ЧДД, АД, пульсом, температурой тела, состоянием кожных покровов.

10. Подготовить пациентку к стернальной пункции.

3. Техника проведения стернальной пункции:

Цель: Изучение клеточного состава костного мозга.

Оснащение: игла Кассирского, шприц 5,0 и 20,0 мл., предметные стекла для приготовления мазков, спирт 70⁰ для обработки операционного поля, раствор новокаина 0,5-1.0% для послойного обезболивания, раствор хлоргексидина.

Подготовка и поведение:

1. Провести беседу о сущности и необходимости исследования. Получить информированное согласие.

2. Информировать о том, что пункция проводится в асептических условиях в процедурном кабинете, в положении пациента лежа на спине на кушетке.

3. Обработать кожу над грудиной раствором хлоргексидина, затем 700 спиртом и провести послойную анестезию 0,5 % новокаином.

4. Пункцию проводят на уровне прикрепления хрящей 2 ребра к грудине специальной иглой Кассирского.

5. Аспирируют в сухой шприц 0,5-1,0 мл костного мозга.

6. Готовят мазки на предметные стекла.

7. На место прокола накладывается асептическая салфетка, которая фиксируется пластырем.

8. После пункции пациента транспортируют на кресле - каталке в палату. Режим покоя 1 час.

ЗАДАЧА 8

Пациентка 20 лет, беременность 12 недель, госпитализирована в отделение патологии беременности с диагнозом: Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А). При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, Т-36,8 ⁰С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 16 в минуту. Пациентка беспокоится за состояние здоровья и течение беременности.

Назначено:

1. ФГДС

2. Диета №1.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Объяснить пациентке характеристику диеты № 1.

Эталон ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• отсутствие аппетита;

• чувство тяжести в эпигастрии;

• снижение массы тела;

• быстрая утомляемость;

• беспокойство за состояние здоровья и течение беременности.

Потенциальные:

• риск развития онкологического заболевания;

• риск развития анемии у матери и плода;

• гипоксия плода.

Приоритетные:

• отсутствие аппетита;

• риск развития анемии у матери и плода.

2. Краткосрочная цель: аппетит улучшится к концу недели, пациентка осознает важность полноценного питания для улучшения собственного здоровья и развития плода.

Долгосрочная цель: к моменту выписки аппетит нормализуется, анемия не разовьется.

Планирование:

1. Провести с пациенткой беседы о необходимости полноценного питания для улучшения собственного здоровья и состояния плода, профилактики анемии.

2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациентки в рамках назначенной врачом диеты.

3. Эстетически оформить прием пищи.

4. Включить в рацион, с разрешения врача, аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, чтобы возбудить аппетит.

5. Регулярно проветривать палату перед приемом пищи и сном.

6. Рекомендовать пациентке, с разрешения врача, прогулки перед приемом пищи.

7. Один раз в 3 дня взвешивать пациентку, проводить контроль массы тела, как критерия эффективности проводимых мероприятий.

8. Выполнять врачебные назначения.

9. Контролировать состояние пациентки и плода.

3. Характеристика диеты №1:

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, ограничением поваренной соли, умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, стимуляторов желудочной секреции, веществ длительно задерживающихся в желудке.

Кулинарная обработка: все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.

ЗАДАЧА 9

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса - ест мел. Находится в послеродовом отпуске - ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая, ЧСС 90 в 1 мин., ЧДД 20 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.

Назначено:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ крови на сывороточное железо.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Подготовить пациентку к взятию крови на общий анализ.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• извращение вкуса;

• слабость, головокружение;

• сухость кожных покровов;

• сердцебиение;

• дефицит самообслуживания из-за слабости и головокружения;

• невозможность адекватного ухода за ребенком.

Потенциальные:

• риск травматизации пациентки и ребенка из-за выраженной слабости, головокружения;

• риск травматизации и инфицирования кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

Приоритетные:

• дефицит самообслуживания из-за слабости и головокружения;

• невозможность адекватного ухода за ребенком.

2. Краткосрочная цель: к концу недели дефицит самообслуживания из-за слабости и головокружения уменьшится.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка сама будет себя обслуживать и сможет обеспечить полноценный уход за ребенком.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой о сути заболевания, методах диагностики и лечения, ответить на интересующие вопросы.

2. Провести беседу с родственниками и пациенткой о необходимости привлечения к уходу за ребенком отца и/или других родственников.

3. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

4. Научить пациентку правильно вставать с кровати, по возможности убрать предметы с острыми углами для исключения травматизации.

5. Объяснить суть назначенной диеты, контролировать ее соблюдение (увеличение продуктов, содержащих железо в усваиваемой форме).

6. Обеспечит уход за кожей - смазывание увлажняющим кремом.

7. Выполнять назначения врача.

8. Осуществлять контроль состояния пациентки, показателей крови.

3. Подготовка пациентки к взятию крови на общий анализ:

Цель: Обеспечить качественное исследование состава крови.

Необходимое условие: исключить влияние отрицательных факторов на кровь

1. Предупредить и объяснить пациентке цель и необходимость предстоящего исследования.

2. Получить согласие.

3. Рассказать об отрицательных факторах, способных изменить состав крови (физическая и умственная нагрузка, употребление пищи и лекарственных средств).

4. Объяснить, что кровь из пальца возьмут утром натощак.

ЗАДАЧА 10

Женщина 25 лет, беременность 24 недели, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом - гипертоническая болезнь 2 ст. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 3 лет, ухудшение последние 2 месяца после стрессовой ситуации. Лекарства не принимала, т. к. боялась навредить плоду. Диету не соблюдала, злоупотребляла острой пищей.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 20 в мин., пульс 80 в мин., ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности.

Назначено:

1. Анализ мочи по Зимницкому.

2. Биохимический анализ крови.

3. Госпитализация в отделение патологии беременных.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Объясните пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого.

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие:

• сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД;

• слабость;

• плохой сон;

• дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные:

• риск развития гипертонического криза

• ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений: поздние гестозы, быстрые роды, отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение в родах, внутриутробная гибель плода.

Приоритетная:

• головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

2. Краткосрочная цель: головная боль уменьшится при снижении АД. Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой и родственниками о заболевании, факторах риска (излишний вес, не соблюдение диеты) и влиянии гипертонии на исход беременности.

2. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом (палатный, до снижения АД).

3. Обеспечить соблюдение диеты №10 с ограничением жидкости и соли.

4. Провести беседу с родственниками о питании пациентки.

5. Во время головной боли обеспечить покой, возвышенное положение в постели, доступ свежего воздуха.

6. Обеспечить регулярное проветривание палаты в течение дня и за 30 минут до сна.

7. Обеспечить взвешивание пациентки и контроль суточного диуреза.

8. Наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД не реже 2 раз в день. Контролировать состояние плода.

9. Выполнять врачебные назначения.

10. Контролировать прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.

3.Правила сбора мочи по методу Зимницкого:

Цель: оценка функциональной способности почек.

Оснащение: 8 чистых сухих стеклянных банок емкостью 200-500 мл. с этикетками и указанием номера порции, 2-3 дополнительные стеклянные банки.

Подготовка и сбор мочи:

1. Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение одних суток. Во время сбора мочи необходимо питаться как обычно и принимать обычное для себя количество жидкости (желательно, не более 1,5-2 л жидкости в сутки).

2. Одновременно со сбором мочи необходимо посчитать количество принимаемой жидкости (включая жидкую пищу), так как это имеет значение в расчете результатов анализа.

3. Во время сбора мочи нельзя принимать диуретики.

4. В 6.00 следует помочиться в унитаз.

5. Далее следует собирать мочу каждые 3 часа в отдельную баночку (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов следующего дня).

6. При отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой и доставляется вместе с остальными в лабораторию. Дополнительные банки оформить после сбора мочи.

7. Все баночки, а также данные о том, сколько жидкости было выпито в течение суток, направляют в лабораторию. Указывается и количество жидкости, принятой за сутки.

8. Попросить пациента повторить всю полученную информацию или обеспечить письменной информацией.

ЗАДАЧА 11

Женщина 23 лет, беременность 12 недель, обратилась на очередной прием к терапевту женской консультации с диагнозом: Ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза НК II А стадии.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены). От предложенной операции в свое время отказалась. Женщина беспокоится о своем здоровье и влиянии на развитие плода.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. ЧДД 24 в 1 мин., пульс 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Предложена госпитализация с целью разрешения вынашивания беременности и коррекции лечения.

Назначено:

1. Стол № 10.

2. Оксигенотерапия.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Объяснить пациентке сущность диеты №10.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• одышка с затрудненным вдохом в покое;

• сердцебиение;

• слабость;

• нарушение сна;

• колющие боли в области сердца;

• кашель со слизистой мокротой;

• дефицит знаний о влиянии заболевания на течение беременности;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

• риск развития отека легкого;

• ранний и поздний гестозы;

• внутриутробная гипоксия плода;

• антенатальная гибель плода;

• раннее излитие околоплодных вод;

• кровотечение в родах;

• анемия.

Приоритетные:

• одышка с затрудненным вдохом в покое,

• беспокойство за исход беременности.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 2 дня и получит информацию о заболевании и влияние ее на течение беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки одышка пациентку беспокоить не будет. Пациентка будет уверена в благоприятном течении и исходе беременности.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой и родственниками о заболевании, о мерах профилактики прогрессирования сердечной недостаточности, о возможных последствиях сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза на течение беременности.

2. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

3. Обеспечить соблюдение диеты №10 с ограничением жидкости и соли.

4. Обеспечить возвышенное положение в постели.

5. Обучить пациентку и родственников оксигенотерапии.

6. Обучить пациентку контролю суточного диуреза и подсчету водного баланса.

7. Выполнять назначения врача.

8. Контролировать состояние пациентки (пульс, АД, ЧДД, диурез, водный баланс) и плода.

3. Общая характеристика диеты № 10

Диета с ограничением поваренной соли (3-5 г), исключением экстрактивных веществ и пряностей; вводят продукты, регулирующие действие кишечника - овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями. Ограничение жидкости до 1200-1000 мл.

Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением.

Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна.

ЗАДАЧА 12

Пациентка 18 лет, беременность 8-9 недель, поступила в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: Ревматизм, активная фаза, суставная форма. Кольцевидная эритема.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничения движений, слабость, потливость, плохой сон. Больна около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснение, поднялась температура тела до 37,5⁰С. Пациентка обеспокоена своим состоянием, тревожится за беременность.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, болезненные при пальпации, движения в них резко ограничены. ЧДД 20 в 1 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Назначено:

1. Стол № 10.

2. Согревающий компресс на суставы.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Объясните пациентке о вторичной профилактике ревматизма

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• боли в суставах;

• повышение температуры тела;

• слабость;

• потливость;

• нарушение сна;

• дефицит самообслуживания;

• тревога за свое будущее, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

• ухудшение состояния, связанное с развитием ревмокардита и порока сердца;

• ранний и поздний гестозы;

• внутриутробная гипоксия плода;

• антенатальная гибель плода;

• раннее излитие околоплодных вод;

• кровотечение в родах;

• анемия.

Приоритетные:

• боль в суставах,

• беспокойство за исход беременности.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей в суставах через 3 дня.

Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка не будет предъявлять жалоб на боль в суставах и беспокоиться за исход беременности.

Планирование:

1. Обеспечить психологическую поддержку пациентки.

2. Обеспечить удобное положение в постели во время болей.

3. Обеспечить проветривание палаты по 20 минут 3 раза в день.

4. Обеспечить наложение согревающих компрессов на суставы для уменьшения болей, по назначению врача.

5. Обеспечить кормление в палате для уменьшения нагрузки на суставы.

6. Обеспечить уход за кожей для создания комфортного состояния.

7. Обеспечить проведение лечебной физкультуры в палате для уменьшения нагрузки на суставы.

8. Провести беседу о влиянии заболевания на течение беременности.

9. Контролировать состояние пациентки и плода.

10. Выполнять назначения врача, контролировать прием лекарственных препаратов.

3.Вторичная профилактика ревматизма:

Цель: предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни.

Беременных женщин, страдающих ревматизмом, с первых недель наблюдает акушер-гинеколог. Бициллин назначается только с 8-10 недели беременности и до родов. В послеродовой период вопрос о бициллинопрофилактике решается индивидуально

ЗАДАЧА 13

Пациентке 42 года, беременность 24 недели, находится в палате интенсивной терапии 7 сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на отсутствие стула в течение 4-х дней, боли в животе, вздутие, плохой сон. Женщина беспокоится за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, ЧДД 18 в мин., пульс 80 в мин., АД 149/90 мм рт. ст. Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Назначено:

1. Стол № 10.

2. Постельный режим.

3. ЛФК, массаж живота.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по

3. приоритетной проблеме.

4. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• нарушение опорожнения кишечника (запор в течение 4-х дней);

• вздутие живота;

• боли в животе;

• нарушение сна;

• дефицит самообслуживания;

• беспокойство за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.

Потенциальные:

• ухудшение состояния в связи с развитием осложнений: отек легкого, аневризма левого желудочка, аритмии, ТЭЛА.

Приоритетные:

• нарушение опорожнения кишечника (запор);

• беспокойство за состояние своего здоровья и состояние здоровья плода.

2.Краткосрочная цель: в течение суток запор разрешится.

Долгосрочная цель: к 10-му дню стул нормализуется. Беспокойство за свое здоровье и здоровье плода беспокоить не будет.

Планирование:

1. Успокоить пациентку, вселить уверенность в благоприятном исходе заболевания и течении беременности.

2. Обеспечить соблюдение молочно-растительной диеты для нормализации работы кишечника.

3. Помочь пациентке выработать условный рефлекс на дефекацию для улучшения моторки кишечника.

4. Обеспечить двигательную активность в рамках режима, назначенного врачом.

5. Обучить элементарным упражнениям ЛФК и приемам массажа живота, контролировать их выполнение.

6. Обеспечит комфортные условия во время дефекации (ширма, судно).

7. По назначению врача обеспечить постановку масляной клизмы и прием слабительных.

8. Провести беседу с родственниками о характере передач для рационального питания при запоре.

9. Контролировать состояние пациентки и плода.

3. техника постановки очистительной клизмы.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 14

Пациентка 24 года, беременность 6 недель, обратилась в поликлинику к эндокринологу с жалобами на сухость во рту, жажду (выпивает до 10 л. в сутки), частые мочеиспускания, общую слабость. Был выставлен диагноз: сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Пациентка направлена в женскую консультацию для решения вопроса о сохранении беременности.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие, пульс 88 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст., ЧДД 18 в 1 мин., рост 168 см., вес 99 кг. Женщина тревожится за состояние плода. Предложена госпитализация в эндокринологическое отделение с целью решения вопроса о вынашивании беременности, обследовании и лечении.

Назначена:

1. Диета № 9.

2. Гликемический профиль.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите о сущности диеты № 9.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• жажда;

• поллакиурия;

• слабость;

• избыточная масса тела;

• тревога за состояние плода;

• дефицит знаний о заболевании.

Потенциальные:

• риск развития пиелонефрита;

• риск развития гипо - гипергликемической ком;

• риск развития микро и макроангиопатий;

• гестозы;

• крупный плод;

• родовой травматизм из-за клинически узкого таза;

• многоводие;

• недоразвитие легочной системы плода.

Приоритетные:

• жажда,

• тревога за состояние плода;

2. Краткосрочная цель: к концу недели жажда и тревога за состояние плода уменьшатся. Пациентка получит полную информацию о возможных осложнениях при сохранении беременности и мерах их профилактики.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациентки исчезнет жажда. Пациентка будет спокойна за состояние плода.

Планирование:

1. Обеспечить психологическую поддержку пациентки, провести беседу о заболевании, возможных осложнениях при сохранении беременности и мерах их профилактики. Адаптировать пациентку к новым условиям жизни.

2. Объяснить необходимость госпитализации в эндокринологичсекое отделение.

3. Объяснить суть и необходимость соблюдения назначенной диеты № 9.

4. Контролировать строгое соблюдение диеты.

5. Объяснить правила приема назначенных препаратов. Контролировать их прием.

6. Обучить технике введения инсулина.

7. Выполнять назначения врача.

8. Обучить пациентку уходу за полостью рта, кожей, стопами.

9. Обучить пациентку правилам самоконтроля при данном заболевании.

10. Обучить пациентку правилам самопомощи при развитии неотложных состояний (гипер- и гипогликемичсекая прекомы).

11. Контролировать состояние пациентки и плода.

3. Характеристика диеты № 9:

Диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов; легко усвояемые углеводы исключают; в диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержит довольно много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином.

Режим питания: прием пищи 6 раз в день; углеводы распределяют на весь день, сразу после инъекции инсулина и через 2-2,5 часа после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

ЗАДАЧА 15

Женщина 34 года обратилась в женскую консультацию с целью решения вопроса планирования беременности с диагнозом: сахарный диабет 2 тип. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см., масса 58 кг., АД 120/80 мм. рт. ст., ЧСС 78 в 1 мин., ЧДД 16 в мин., диурез - 3л. Предложена госпитализация в эндокринологическое отделение с целью коррекции лечения и дальнейшего планирования беременности.

Назначено:

1. Диета № 9.

2. Контроль уровня гликемии, глюкозурии.

Задания

1. Выделите проблемы пациентки.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Проведите инструктаж пациентке по исследованию мочи на глюкозурический профиль.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• слабость;

• сухость во рту;

• жажда;

• полиурия;

• кожный зуд со следами расчесов на коже;

• учащенное мочеиспускание;

• дефицит информации о планировании беременности на фоне сахарного диабета.

Потенциальные:

• риск развития гипергликемической комы;

• риск развития гипогликемической комы;

• риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета;

• риск развития восходящей урогенитальной инфекции;

• риск развития сосудистых осложнений: диабетическая ангиопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа;

• риск развития парадонтоза;

• риск невозможности иметь детей.

Приоритетные:

• кожный зуд со следами расчесов на коже;

• дефицит информации о планировании беременности на фоне сахарного диабета.

2. Краткосрочная цель: к концу недели кожный зуд и расчесы на коже уменьшатся, пациентка получит информацию по планированию беременности на фоне сахарного диабета.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у пациентки исчезнет кожный зуд и расчесы. Пациентка сможет самостоятельно планировать беременность, учитывая особенности заболевания.

Планирование:

1. Сообщить необходимую информацию о заболевании.

2. Успокоить пациентку, ответить на интересующие вопросы, рассказать о возможных последствиях сахарного диабета при беременности и мерах их профилактики.

3. Адаптировать пациентку к болезни и необходимости строгого соблюдения лечения, назначенного врачом.

4. Объяснить необходимость госпитализации в эндокринологическое отделение и получить согласие.

5. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

6. Объяснить суть и необходимость соблюдения назначенной диеты № 9.

7. Контролировать строгое соблюдение диеты.

8. Объяснить правила приема назначенных препаратов. Контролировать их прием.

9. Выполнять назначения врача.

10. Обучить пациентку уходу за полостью рта, кожей, стопами.

11. Обучить пациентку правилам самоконтроля при данном заболевании.

12. Обучит пациентку правилам самопомощи при развитии неотложных состояний.

13. Провести беседу с родственниками о заболевании и особенностях планирования беременности при сахарном диабете.

3 . Инструктаж по исследованию мочи на глюкозурический профиль:

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 3 чистых стеклянных банки емкостью 500 мл. и 3 чистых стеклянных банки емкостью 200 мл. направление в лабораторию.

Подготовка:

1. Объяснить пациенту ход процедуры.

2. Соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики.

3. Подготовить 3 чистых стеклянных банки с крышкой емкостью 500 мл с указанием сбора мочи: 8-14, 14-22, 22-8 часов следующего дня; Подготовить 3 чистых стеклянных банки с крышкой емкостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию.

4. В 8.00 опорожнить мочевой пузырь.

5. С 8.00 до 14.00 заполнить первую емкость, с 14.00 до 22.00-во вторую, с 22.00 до 8.00 следующего дня - в третью емкость.

6. Определить количество мочи в каждой емкости и записать результат на бланке направления.

7. Перемешать последовательно мочу в больших емкостях, отлить от каждой по 200 мл.

8. Утром отнести 3 емкости с мочой по 200 мл в лабораторию, на направлении-этикетке которых указано количество мочи за временной промежуток.

ЗАДАЧА 16

Женщина 38 лет, обратилась к акушеру-гинекологу в женскую консультацию по поводу задержки месячных. В анамнезе - гипотиреоз. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на сонливость, слабость, апатию, увеличение массы тела.

Объективно: сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает правильно, медленно. Пациентка обеспокоена вероятной беременностью. Кожные покровы сухие, бледные, кисти и стопы холодные, пульс 56 ударов в мин., ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70мм рт. ст., ЧДД 16 в мин., температура тела 36,2⁰С., рост 164 см., вес 88 кг. При гинекологическом обследовании выявлена беременность 6 недель.

Назначено:

1. УЗИ щитовидной железы.

2. Анализ крови на тиреоидные гормоны: Т3, Т4, ТТГ и антитела.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Проведите инструктаж пациентки по подготовке к сдаче анализа крови на тиреоидные гормоны и антитела.

Эталон ответа

1.Проблемы: Настоящие:

• слабость, апатия;

• сонливость;

• увеличение массы тела;

• брадикардия;

• сухость кожных покровов;

• зябкость (кисти и стопы холодные);

• беспокойство по поводу беременности.

Потенциальные:

• гипотиреоидная кома;

• ожирение;

• сахарный диабет - 2 тип;

• угроза прерывания беременности;

• слабость родовой деятельности;

• гипотоническое кровотечение;

• гипоксия плода;

• врожденный гипотиреоз у ребенка;

• отставание новорожденного в умственном и физическом развитии.

Приоритетная:

• слабость и апатия;

• беспокойство по поводу беременности.

2. Краткосрочная цель: к концу недели слабость и беспокойство уменьшатся, пациентка будет проявлять интерес к окружающему.

Долгосрочная цель: к концу второй недели пациентка не будет испытывать слабость и беспокойство по поводу беременности, избавится от апатии.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой о заболевании, возможных осложнениях, влиянии заболевания на беременность.

2. Объяснить важность выполнения всех назначений врача.

3. Объяснить особенности питания (ограничение холестеринсодержащих продуктов), физической активности при данном заболевании с учетом беременности.

4. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациентки.

5. Объяснить пациентке правила подготовки к назначенным исследованиям и необходимость их проведения.

6. Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

7. Проконтролировать их соблюдение.

8. Контролировать общее состояние пациентки и состояние плода.

3. Инструктаж пациентки по подготовке к сдаче анализа крови на тиреоидные гормоны и антитела.

Цель: определить уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона и антител к ткани щитовидной железы.

Подготовка:

1. За месяц до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога.

2. За 2-3 дня отказаться от приема препаратов, содержащих йод.

3. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки), стрессы, прием алкоголя и курение.

4. Кровь берется натощак.

5. Непосредственно перед взятием крови необходимо находиться в состоянии покоя около 30 минут.

6. При приеме лекарственных веществ, влияющих на показатели деятельности щитовидной железы (аспирин, транквилизаторы, кортикостероиды, пероральные контрацептивы), необходимо сделать отметку в направлении.

ЗАДАЧА 17

Женщина 25 лет, беременность 12 недель, обратилась к терапевту женской консультации с жалобами на потливость, плохой сон, раздражительность, пучеглазие и увеличение шеи в объеме. В анамнезе - диффузно-токсический зоб.

Объективно: сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена внешним видом и течением беременности на фоне имеющегося заболевания. Кожные покровы влажные, теплые, ЧДД 24 в мин., пульс 100 ударов в мин., АД 140/80 мм. рт. ст., температура тела 36,9 ⁰С, экзофтальм, увеличение щитовидной железы.

Назначено:

1. УЗИ щитовидной железы.

2. Анализ крови на тиреоидные гормоны: Т3, Т4; ТТГ.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• потливость;

• раздражительность;

• нарушение сна;

• пучеглазие;

• увеличение шеи в объеме;

• обеспокоена внешним видом;

• беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

Потенциальные:

• тиреотоксический криз;

• невынашивание беременности;

• преждевременные роды;

• гипертонический криз;

• эклампсия в родах;

• нарушение сердечного ритма;

• быстрые роды;

• отслойка нормально расположенной плаценты;

• антенатальный зоб;

• кровотечение в родах.

Приоритетные:

• нарушение сна;

• беспокойство по поводу влияния заболевания на течение беременности.

2. Краткосрочная цель: к концу недели сон улучшится, пациентка получит полную информацию о заболевании и влияние его на течение беременности.

Долгосрочная цель: к концу второй недели сон нормализуется. Пациентка не будет беспокоиться о влиянии заболевания на плод.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой о заболевании, влиянии заболевания на беременность.

2. Объяснить важность выполнения всех назначений врача.

3. Объяснить необходимость соблюдения психического и физического покоя.

4. Рассказать о важности ежедневных прогулок и проветривания помещения перед сном.

5. Рассказать о необходимости исключения перед сном физической активности и психо-эмоционального напряжения.

6. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациентки и создании для нее комфортных условий.

7. Объяснить пациентке правила подготовки к назначенным исследованиям и необходимость их проведения.

8. Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

9. Проконтролировать их соблюдение.

10. Контролировать общее состояние пациентки и состояние плода.

3. Техника взятия крови из вены.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 18

Женщина 28 лет, беременность 24 недели, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации по группе риска с диагнозом: Хронический пиелонефрит, стадия обострения.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, плохой сон. Женщина беспокоится за беременность.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в мин., пульс 72 уд. в мин, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст., температура тела 37,6⁰ С.

Пациентке предложено помочиться в туалете в чистую сухую баночку - моча мутная, доставлена на анализ в клиническую лабораторию. Пациентке предложена госпитализация в отделение патологии беременных.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите о сущности диеты № 7.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• тупая боль в области поясницы;

• дизурия;

• головная боль;

• слабость;

• лихорадка;

• сниженный аппетит;

• плохой сон;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

• риск развития ХПН.

• ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений (гестоз, многоводие, дискоординация родовой деятельности, анемия, гипоксия плода, эклампсия).

Приоритетные:

• дизурия;

• беспокойство за исход беременности.

2. Краткосрочная цель: к концу первой недели пациентка отметит уменьшение частоты мочеиспусканий и болей при мочеиспускании, беспокойство за исход беременности уменьшится.

Долгосрочная цель: пациентка не будет испытывать дизурических расстройств к моменту выписки и будет уверена в благоприятном течении беременности при данном заболевании.

Планирование:

1. Убедить пациентку в необходимости госпитализации с целью профилактики ухудшения состояния и осложнений беременности.

2. Обеспечить соблюдение режима, назначенного врачом.

3. Объяснить пациентке и родственникам особенности диеты при данном заболевании (ограничение соли, исключением острых и жирных блюд, с достаточным количеством белка, солей калия.). Обеспечить соблюдение диеты N7.

4. Обеспечить пациентке обильное питье (до 2-2,5 л в сутки) в виде минеральных вод, клюквенного морса, соков, компотов.

5. Объяснить необходимость соблюдения личной гигиены, обеспечить комфортные условия для выполнения гигиенических процедур (подмывание, смена белья).

6. Объяснить необходимость выполнения всех назначений врача, правила приема лекарственных препаратов.

7. Контролировать прием лекарственных средств пациенткой.

8. Контролировать общее состояние пациентки, АД, пульс, температуру тела, диурез, и состояние плода.

3. Общая характеристика диеты № 7:

Содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличивается до 80 г путем добавления мяса или рыбы в отварном виде, а также творога; содержание поваренной соли около 2 г; в повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.

ЗАДАЧА 19

Женщина 35 лет, вторая беременность 36 недель, находится в отделении патологии беременных с диагнозом: Хронический пиелонефрит, ХПН I ст.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, снижение аппетита, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД 24 в мин. пульс 96 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 160/90 мм рт. ст., рост 166 см., вес 58 кг. Пациентка переводится в нефрологическое отделение с диагнозом: ХПН I ст.

Назначено:

1. Строгий постельный режим.

2. Диета №7.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Продемонстрируйте взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• резкая слабость;

• утомляемость;

• сухость во рту;

• сниженный аппетит;

• плохой сон;

• одутловатость лица, отеки на ногах.

Потенциальные:

• депрессия в связи с тяжелым заболеванием;

• ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений: уремическая кома, эклампсия, отек легкого.

Приоритетная:

• одутловатость лица и отеки на ногах.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение отеков к концу первой недели

Долгосрочная цель: к моменту выписки отеки беспокоить не будут.

Планирование:

1. Обеспечить физический и психический покой.

2. Обеспечить соблюдение строгого постельного режима.

3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой № 7.

4. Объяснить пациентке правила приема назначенных лекарственных средств.

5. Выполнять все назначения врача.

6. Контролировать вес пациентки (ежедневное взвешивание), водный баланс, диурез, пульс, АД, состояние кожных покровов.

7. Провести беседу о благоприятном исходе беременности, обеспечить консультацию акушера - гинеколога.

8. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки пациентки.

3. Техника взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Техника демонстрируется согласно стандарту выполнения простой медицинской услуги.

ЗАДАЧА 20

Женщина 28 лет, беременность 36 недель, находиться в отделении патологии беременных по группе риска с диагнозом: Хронический гломерулонефрит.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту, тупые боли в поясничной области, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в мин., пульс 92 в мин., ритмичный, напряженный, А/Д 210/110 мм. рт.ст., живот увеличен в объеме из-за беременности. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Женщина испытывает беспокойство за исход беременности.

Назначено:

1. Строгий постельный режим.

2. Диета №7.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Объясните пациентке сущность диеты №7.

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие:

• слабость;

• тошнота;

• сниженный аппетит;

• головная боль, связанная с повышением АД(210/110 мм. рт. ст);

• боли в поясничной области;

• отеки;

• плохой сон;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

• риск развития почечной недостаточности;

• ухудшение состояния пациентки связанное с развитием осложнений:

• многоводие

• эклампсия

• дискоординация родовой деятельности

• кровотечение в родах

• инфицирование плода.

Приоритетные:

• отеки;

• беспокойство за исход беременности.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение отеков к концу первой недели и получит полную информацию о влиянии заболевания на течение беременности.

Долгосрочная цель: к моменту выписки отеков на лице и конечностях не будет. Пациентка будет спокойна за исход беременности и настроена на досрочное родоразрешение.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой о заболевании, влиянии заболевания на беременность, возможных способах родоразрешения при данном заболевании.

2. Объяснить важность выполнения всех назначений врача.

3. Обеспечить и проконтролировать соблюдение строгого постельного режима, для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза.

4. Объяснить суть и необходимость соблюдения диеты № 7(пища богатая солями калия, витаминами, белками, ограничение соли и жидкости). Обеспечить ее соблюдение.

5. Провести беседу с родственниками о назначенной диете, необходимости психологической поддержки.

6. Обучить и проконтролировать подсчет водного баланса.

7. Обеспечить регулярное взвешивание пациентки, для выявления скрытых отеков.

8. Контролировать общее состояние, пульс, АД, состояние плода.

9. Выполнять назначения врача.

3. Общая характеристика диеты № 7:

Содержание белков несколько ограничено (80 г), жиров (90-100 г) и углеводов (400-450 г) - в пределах физиологических норм.

Пищу готовят без соли. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (2-6 г.).

Количество свободной жидкости уменьшают в среднем до 1 л.

Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.

Кулинарная обработка без механического и с умеренным химическим щажением. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5-6 раз в сутки.

ЗАДАЧА 21

Женщина 32 лет, беременность 14-15 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с предварительным диагнозом: В₁₂ - дефицитная анемия.

При субъективном обследовании получены следующие данные: 2 года назад пациентке была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациентки возникла слабость, головокружение, жжение краев и кончика языка, парестезии. Женщина обеспокоена состоянием своего здоровья и тревожится за исход беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, язык малиновый со сглаженными сосочками, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6 ⁰ С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин, АД 130/80 мм. рт. ст.

Назначено:

1. Диета богатая белками и витаминами.

2. Оксигенотерапия.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите о технике оксигенотерапии через носовой катетер.

Эталон ответа

1.Проблемы пациентки:

Настоящие:

• беспокойство за свое здоровье;

• тревога за исход беременности;

• слабость;

• головокружение;

• парестезии;

• жжение краев и кончика языка.

Потенциальные:

• риск падения и травматизации;

• гипоксия плода;

• слабость родовой деятельности;

• гипотоническое кровотечение.

Приоритетные:

• беспокойство за свое здоровье;

• тревога за исход беременности.

2.Цель краткосрочная: к концу недели пациентка не будет испытывать беспокойство за свое здоровье и тревогу за исход беременности.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой о течении В12-дефицитной анемии, влиянии ее на беременность, возможных осложнениях и мерах их профилактики.

2. Убедить в благоприятном прогнозе вынашивания беременности при данном заболевании.

3. Провести беседу с пациенткой и ее родственникам об особенностях питания и образа жизни при В12- дефицитной анемии.

4. Провести беседу с пациенткой о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивного лечения в последующем.

5. Познакомить пациентку с беременными, страдающим В12 - дефицитной анемией, но полностью адаптированными к данному заболеванию.

6. Провести беседу с семьей пациентки о необходимости психологической поддержки со стороны родственников.

7. Объяснить правила приема лекарственных средств, назначенных врачом.

8. Своевременно выполнить назначения врача.

3.Техника окигенотерапии через носовой катетер:

Цель: Уменьшить гипоксию тканей.

Оснащение: аппарат Боброва, дистиллированная вода. Стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь.

Подготовка:

1. Установить доверительные отношения с пациенткой.

2. Объяснить суть и последовательность оксигенотерапии, получить согласие на процедуру.

3. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

4. Подготовить к работе аппарат Боброва: а) налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду; б) обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.

5. Определить длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос - приблизительно 15 см.), поставить метку.

6. Облив стерильным вазелином вводимую часть катетера, ввести его в нижний носовой ход до метки. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.

7. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта или лейкопластырем.

8. Открыть вентиль источника кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода.

ЗАДАЧА 22

Женщина 26 лет, беременность 22 недели, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Холестатический гепатит.

При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Женщина беспокоится о состоянии плода.

Объективно: состояние средней степени тяжести, рост 162 см, вес 70 кг, температура тела 36,7 ⁰С, кожные покровы и видимые слизистые желтушные, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 уд/мин. удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм. рт.ст., ЧДД 18 в 1 мин. Предложена госпитализация.

Назначено:

1. Диета №5.

2. Биохимический анализ крови.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Расскажите пациентке о сущности диеты № 5.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• кожный зуд;

• тяжесть в правом подреберье;

• тошнота;

• расчесы на коже;

• нарушение сна, из-за зуда;

• беспокойство за состояние плода.

Потенциальные:

• риск возникновения воспалительных процессов на коже;

• риск кровотечения в родах;

• риск возникновения анемии матери и плода;

• риск возникновения желтухи новорожденного;

• риск прерывания беременности.

Приоритетные:

• кожный зуд;

• беспокойство за состояние плода.

2. Краткосрочная цель: через 3 дня зуд уменьшится, пациентка будет меньше беспокоиться за состояние плода.

Долгосрочная цель: к моменту выписки зуд исчезнет. Женщина будет спокойна за состояние плода и дальнейшее течение беременности.

Планирование:

1. Объяснить пациентке необходимость госпитализации в гастроэнтерологическое отделение.

2. Провести беседу о влиянии заболевания на состояние плода и течение беременности.

3. Провести беседу с пациенткой и родственниками о характере питания (диета № 5), необходимости соблюдения диеты.

4. Контролировать соблюдение пациенткой диеты.

5. Обеспечить гигиену кожи пациентки (обтирание, душ), ногтей.

6. Протирать кожу пациентки раствором антисептиков.

7. Рекомендовать белье, одежду из натуральных тканей, мягкую, не травмирующую кожные покровы.

8. Наблюдать за внешним видом пациентки и состоянием плода.

9. Рассказать пациентке правила приема лекарственных препаратов. Контролировать их прием.

10. Выполнять врачебные назначения.

3. Общая характеристика диеты № 5:

Диета физиологически полноценная. Количество белков, жиров и углеводов определяется физиологическими потребностями организма.

Исключаются стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы, тугоплавкие жиры, жареные блюда, продукты, богатые холестерином; диета обогащается овощами и фруктами, за счет чего усиливается желчегонное действие, усиливается перистальтика кишечника, обеспечивается максимальное выведение холестерина с калом.

Блюда готовятся в варёном виде или на пару. Режим питания: 5-6 раз в сутки.

ЗАДАЧА 23

Женщина 28 лет, беременность 28 недель, направлена акушером -гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Мочекаменная болезнь.

При субъективном обследовании выявлены следующие данные: жалобы на периодические боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Диету не соблюдает, предпочитает кислое, острое, соленное.

Объективно: Рост 165 см., вес 90 кг, ЧСС 80 в мин., АД 150/100 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин., тоны сердца ритмичные, ясные, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Назначено:

1. Общий анализ мочи.

2. УЗИ почек.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Подготовить пациентку к УЗИ почек.

Эталон ответа

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• периодические боли в поясничной области;

• дискомфорт, связанный с дизурией;

• неадекватное отношение к заболеванию, своему здоровью и здоровью плода;

• дефицит информации о правильном питании при МКБ.

Потенциальные:

• риск развития пиелонефрита и других гнойных осложнений;

• риск развития почечной колики и ОПН;

• риск развития гидронефроза почки;

• риск развития гестоза;

• риск развития эклампсии.

Приоритетные:

• дискомфорт, связанный с дизурией;

• неадекватное отношение к заболеванию, своему здоровью и состоянию плода.

2. Краткосрочная цель: к концу недели дискомфорт, связанный с дизурией будет беспокоить пациентку меньше. Отношение к заболеванию, своему здоровью и состоянию плода станет более адекватным.

Долгосрочная цель: через две недели у пациентки не будет дискомфорта, связанного с дизурией, пациентка продемонстрирует навыки и умения, характеризующие адекватное отношение к своему здоровью и состоянию плода.

Планирование:

1. Провести беседу с пациенткой о заболевании, причинах его обострения, влиянии заболевания на состояние плода.

2. Объяснить важность соблюдения режима и диеты.

3. Рассказать о диете, назначенной врачом, с исключением продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислая капуста, кислые ягоды.

4. Объяснить особенности питьевого режима (количество жидкости увеличить до 2 - 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10-15 мм. рт. ст. от оптимального - жидкость ограничивать по диурезу).

5. Обеспечить пациентку памятками, буклетами о заболевании, правилах питания при МКБ.

6. Объяснить правила приема лекарственных средств, назначенных врачом.

7. Выполнять назначения врача.

8. Контролировать соблюдение диеты, температуру тела, АД, ЧСС, ЧДД, диурез, состояние плода.

3. Подготовка пациентки к УЗИ почек:

Цель исследования: определение положения, формы, размеров, структуры почек.

Подготовка:

1. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

2. В течение 3 дней до исследования исключить газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки, квашеную капусту).

3. Принимать по назначению врача активированный уголь.

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

5. В день исследования явиться в кабинет УЗИ натощак.

6. УЗИ почек проводится в положении лежа на спине, можно сидя со стороны спины.

7. В день исследования явиться в кабинет УЗИ. При себе иметь простынь и салфетку/полотенце.

ЗАДАЧА 24

Женщина 25 лет, беременность 8-9 недель, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Язвенная болезнь 12-типерстной кишки.

При субъективном обследовании выявлены следующие данные: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больной считает себя около года, работа связана с нервными перенапряжениями, курит. Трудоспособность снижена. Обеспокоена состоянием своего здоровья и влиянием заболевания на течение беременности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются. Предложена госпитализация.

Назначено:

1. Диета № 1а, 1б, 1.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Объясните пациентке правила сдачи анализа кала на скрытую кровь.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью;

• отрыжка кислым;

• изжога;

• похудание;

• запоры;

• снижением трудоспособности;

• беспокойство за состояние здоровья и влияние заболевания на течение беременности.

Потенциальные:

• риск развития осложнений: кровотечения, перфорации, пенетрации;

• риск развития анемии.

Приоритетные проблемы:

• боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.

• беспокойство за состояние своего здоровья и влияние заболевания на течение беременности.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей в эпигастрии к концу недели и получит полную информацию о заболевании.

Долгосрочная цель: к моменту выписки боли в эпигастрии беспокоить не будут, пациентка будет спокойна за состояние своего здоровья и течение беременности.

Планирование:

1. Провести с пациенткой беседу о заболевании, влиянии его на течение беременности, о необходимости госпитализации.

2. Провести беседу о характере питания и необходимости соблюдения назначенной диеты (№ 1а-3 дня, № 1б-3 дня, далее № 1), влиянии питания на течение беременности.

3. Контролировать соблюдение диеты.

4. Рассказать о назначенном режиме, контролировать его соблюдение.

5. Во время болей помочь пациентке занять положение, облегчающее боль.

6. Объяснить правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

7. Контролировать прием лекарств.

8. Выполнять назначения врача.

9. Подготовить пациентку к сдаче кала на скрытую кровь.

3. Правила сдачи анализа кала на скрытую кровь:

Цель: Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение: судно, чистая сухая банка с направлением, деревянный шпатель однократного применения.

Подготовка:

• объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего исследования;

• за 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, содержащие железо и окрашивающие каловые массы (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зелень, помидоры, свеклу, морковь) и препараты железа, висмута.

Техника сбора кала:

• опорожнить кишечник в судно без воды;

• перед взятием фекалий надеть перчатки;

• взять шпателем 5-10 г кала из разных участков в сухую банку;

• закрыть крышкой;

• отнести в клиническую лабораторию в течение 1 часа.

ЗАДАЧА 25

Женщина 30 лет, беременность 28 недель, желанная, направлена акушером-гинекологом к терапевту женской консультации с диагнозом: Хронический холецистит, стадия обострения. При субъективном обследовании получены следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, была рвота желчью, не приносящая облегчение, общая слабость. Считает себя больной в течение 7 лет. Ухудшение в течение последней недели, связывает с приемом обильной жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожная, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, выражает опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера - положительные. Пульс 84 в мин., АД 130/70 мм. рт. ст., ЧДД 20 в 1 мин. Дано направление на госпитализацию.

Назначено:

1. Диета № 5а.

2. УЗИ гепатобилиарной системы.

Задания

1. Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.

3. Подготовьте пациентку к УЗИ органов брюшной полости.

Эталоны ответов

1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

• боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи;

• горечь во рту;

• тошнота;

• рвота желчью, не приносящая облегчения;

• опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода;

• слабость;

• усталость;

• плохой сон;

• затруднение контакта.

Потенциальные:

• риск присоединения осложнений: эмпиема желчного пузыря, желчный перитонит, холестатический гепатит, желтуха новорожденного.

Приоритетные:

• боль в правом подреберье;

• опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей к концу недели, не будет выражать опасения за свое здоровье и влияние болезни на развитие плода.

Долгосрочная цель: к моменту выписки боль в правом подреберье не будет беспокоить, пациентка будет спокойна за состояние своего здоровья и уверена в нормальном развитии плода.

Планирование:

1. Объяснить пациентке суть заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения, профилактики, о влиянии заболевания на развитие плода.

2. Объяснить пациентке и родственникам суть назначенной диеты № 5а. Проконтролировать ее соблюдение.

3. Провести беседу о необходимости выполнения всех назначений врача (режим, диета, медикаментозная терапия).

4. Объяснить пациентке правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

5. Во время болей помочь пациентке занять положение, облегчающее боль.

6. Осуществлять контроль состояния пациентки и плода.

7. Выполнять назначения врача.

8. Подготовить пациентку к УЗИ гепатобилиарной системы.

9. При назначении врачом тюбажа обучить пациентку методике его проведения.

3. Подготовка пациентки к УЗИ органов брюшной полости:

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры органов гепатобелиарной системы.

Подготовка:

1. Провести беседу о цели и ходе процедуры. Получить согласие.

2. В течение 3 дней до исследования исключить газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, квашеную капусту, фруктовые соки).

3. Принимать по назначению врача активированный уголь или эспумизан.

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

5. В день исследования явиться в кабинет УЗИ натощак с простыней и салфеткой/полотенцем.

6. УЗИ органов гепатобилиарной системы проводиться в положении лежа на спине.