18. С какого уровня артериальное давление считается повышенным (т.Е. Имеется артериальная гипертензия) в настоящее время?

Правильный ответ – А. 140 / 90 мм рт. ст.

Эксперты ВОЗ Ф.Гросс, З.Пиша, Т.Страссер и А.Занчетти в практическом руководстве для врачей «Организация борьбы с артериальной гипертензией» (ВОЗ, Женева, 1986) в отношении границы нормального и повышенного АД отмечают следующее. Не существует естественной границы между нормальным давлением и гипертензией. Упрощенное определение, предложенное ВОЗ, основано на единодушном мнении. В любой популяции уровни артериального давления имеют непрерывное колоколообразное распределение, более медленно спадающее в области более высоких уровней давления. Поэтому невозможно четко разделить «патологические» значения от «нормальных». Артериальное давление – это феномен, подвергающийся изменениям, связанным со степенями риска. Чем выше артериальное давление, систолическое и диастолическое, тем выше риск осложнений и тем короче ожидаемая продолжительность жизни больного. Дискретные категории «гипертензивного» и «нормального» уровней артериального давления являются полезными практическими идеализациями, но необходимо все время помнить, что кровяное давление является количественной величиной.

Итак, понятие границы между нормальным и повышенным АД, то есть артериальной гипертензией, связано с представлением о частоте возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (мозгового инсульта и инфаркта миокарда) в зависимости от уровня АД. Существует непрерывная линейная (прямая) связь между уровнем АД и сердечно-сосудистым риском, т.е. риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой смертности. Проведенными в последние годы крупномасштабными [на сотнях тысяч больных артериальной гипертензией (АГ)] исследованиями показано, что наименьший риск развития смертельного инфаркта миокарда имеют мужчины с величиной АД меньше 115/75 мм рт. ст. Этот риск удваивается с каждым повышением АД на 20/10 мм рт. ст. Поэтому величина АД 115/75 мм рт. ст. должна была бы рассматриваться как «пороговая» величина. Однако за зна́чимую, фактическую артериальную гипертензию в настоящее время все-таки продолжают принимать такой уровень АД, выше которого риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности значительно (!) возрастает. Таким уровнем (т.е. «порогом» артериальной гипертензии) считается уровень АД в 140/90 мм рт. ст. (при обычном «офисном» измерении АД в кабинете врача). Фактически являясь результатом консенсуса ученых, такой уровень АД и в настоящее время остается в известной мере условным. Напомним, что еще не так давно, в 60-х годах XX века, АГ «начиналась» с АД ≥ 160/95 мм рт. ст. (ВОЗ, 1962)¹.

19. «Ритм перепела» возникает за счет…

Правильный ответ – Г. Тона открытия митрального клапана.

«Ритм перепела» – это диастолический трехчленный ритм. Выслушивается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе) в области верхушки сердца в 1-й точке аускультации (лучше у левого края нижней трети грудины в четвертом межреберье – в 6-й точке аускультации).

«Ритм перепела» образуют 3 звука: I тон, II тон, тон открытия митрального клапана (сло́говая фонация «Тá-тра»). Тон открытия митрального клапана [английские авторы называют этот звук щелчком открытия митрального клапана – opening snap (OS)] – это не раздвоение II тона, а появление дополнительного тона в начале диастолы вследствие открытия митрального клапана («громкое эхо» II тона). При митральном стенозе «свободные» движения створок вниз в полость левого желудочка прерываются из-за сращений створок по комиссурам. При открытии такой клапан прогибается, создавая дополнительный звук в диастолу (в большей части случаев щелчок производится движением передней створки, которая больше и подвижнее задней створки). Движение сращенных створок сравнивают с внезапно надутыми ветром парусами – они выпячиваются, надуваются и, наконец, щелкают. Истинное расщепление II тона также имеет место при этом пороке. Однако это расщепление II тона выслушивается в 3-й точке аускультации (на лёгочной артерии) и оно образовано неодинаковым захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии из-за возникающей легочной гипертензии при этом пороке.