15. Патологическое бронхиальное дыхание – инфильтрационный вариант – выслушивается при…

Правильный ответ – В. Крупозной пневмонии в стадии опеченения.

Инфильтрационный вариант патологического бронхиального дыхания выслушивается при крупозной пневмонии в стадии опеченения в связи с тем, что наличие долевого воспалительного уплотнения (инфильтрата) легкого обеспечивает проведение шума ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной клетки без искажения. Напомним, что в норме шум ларинготрахеального дыхания подвергается «фильтрации» – наполненные воздухом альвеолы удаляют основную часть высокочастотного компонента и пропускают [дают возможность выслушать] только низкочастотные, слабые шумы… Таким образом, образующийся шум передается через наполненные воздухом альвеолы, окружающие бронхи. Такая альвеолярная мантия действует как своеобразный эквалайзер, удаляя все звуки с частотой выше 600 Гц и пропуская только приглушенные и низкочастотные звуки (С.Манджони, 2004). В связи с этим правильное наименование основного дыхательного шума, выслушиваемого над легкими в норме, – нормальное дыхание (устар. везикулярное дыхание).

16. Патологическое бронхиальное дыхание – амфорический вариант – выслушивается при…

Правильный ответ – А. Опорожняющемся абсцессе легкого.

Амфорический вариант патологического бронхиального дыхания выслушивается при опорожняющемся абсцессе легкого – наличие полости в легком, соединенной с бронхом, обеспечивает проведение шума ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной клетки. Полость в определенной степени даже усиливает бронхиальное дыхание и придает ему дополнительные обертоны за счет резонанса самой полости.

17. I тон сердца усиливается при…

Правильный ответ – Г. Стенозе митрального отверстия.

При стенозе митрального отверстия (митральном стенозе) створки митрального клапана уплотнены, их колебания происходят с большей звуковой частотой (клапанный компонент). Вследствие недостаточного наполнения кровью левого желудочка в диастолу створки митрального клапана к моменту сокращения левого желудочка находятся на бóльшем (чем в норме) расстоянии от левого атривентрикулярного отверстия – створки провисают и их движение с бóльшей амплитудой производит более сильный, отрывистый звук (это напоминает «хлопанье дверью»). Высокий градиент давления между предсердием и желудочком при митральном стенозе также обеспечивает удержание створок митрального клапана широко раскрытыми и на большом расстоянии друг от друга. Большое значение в усилении I тона при митральном стенозе имеет его мышечный компонент: «…при малом наполнении левого желудочка напряжение его стенки к концу диастолы слабее, чем в норме, а во время систолы мышца левого желудочка быстро переходит в состояние максимального напряжения (таким образом ускоряется переход из ненапряженного состояния в напряженное)» (Мясников А.Л., 1956).

С позиции же современных представлений о генезе I тона, согласно которым источником звука является внезапное замедление скорости движения крови внутри желудочков, в результате чего происходит колебание всей герметически замкнутой кардиогемодинамической системы желудочков по принципу «арфы Эола», усиление I тона при митральном стенозе можно объяснить суммарным изменением этих параметров. Подробно об этом см. в учебном пособии «Аускультация сердца. Тоны сердца в норме» (В.Н.Ослопов, Ю.В.Ослопова, О.В.Богоявленская. Казань: ИД МеДДоК, 2012. – 100 с.).