11. Цианоз обусловлен увеличением содержания в крови…

Правильный ответ – Б. Восстановленного гемоглобина.

Цианоз обусловлен увеличением (более 50 г/л) содержания в крови восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобина), имеющего синеватый цвет.

Сам по себе цианоз не вызывает тягостных ощущений, однако может быть важным диагностическим симптомом.

12. Вынужденное коленно-локтевое положение (поза «молящегося мусульманина») облегчает состояние больного…

Правильный ответ – Г. Выпотным перикардитом.

В коленно-локтевом положении больного выпотным (экссудативным) перикардитом (особенно при тампонаде сердца) происходит как бы «всплывание» сердца над жидкостью, что облегчает его работу, при этом также в меньшей степени пережимаются крупные сосуды, отходящие от сердца.

13. Причины возникновения органической дисфагии…

Правильный ответ – В. Органические изменения в пищеводе (опухоль, стриктуры).

Органическая дисфагия (затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу) возникает при наличии механического препятствия в пищеводе – опухоли или стриктуры, при этом жидкая пища и вода проходят хорошо. При функциональной дисфагии, возникающей из-за спазма кардиального отдела пищевода – наоборот, жидкость не проходит, а твердая пища проходит по пищеводу.

14. Периферический цианоз – это проявление…

Правильный ответ – В. Сердечной недостаточности.

При сердечной недостаточности в результате снижения сократительной функции сердца происходит нарушение кровоснабжения органов и тканей. Для обеспечения кровью жизненно важных органов – ЦНС, сердца, легких – компенсаторно происходит так называемая централизация кровообращения, в т.ч. – сужение мелких артерий и артериол кожи. Также отмечается выраженный застой в венозном русле большого круга кровообращения. Скорость кровотока замедляется в 2-4 раза во всех сосудах, в т.ч. в микрососудах – «на периферии», где осуществляется газообмен с тканями. В условиях резкого замедления кровотока ткани успевают извлекать из крови 60-70% кислорода, тогда как при нормальном кровотоке из артериальной крови извлекается только 30% всего кислорода. Из-за повышения экстракции кислорода тканями возрастает, соответственно, содержание в артериальном кровотоке восстановленного гемоглобина (> 50 г/л). М.Затурофф (1997) отмечает, что у белых цианоз становится заметен при насыщении гемоглобина артериальной крови кислородом ниже 85%, у темнокожих – ниже 75%. Важен уровень гемоглобина: при анемии цианоза иногда нет и при меньшем насыщении гемоглобина кислородом, а при эритремии «порог» цианоза снижен.

Вследствие нарастания доли восстановленного гемоглобина венозная кровь становится очень темной, мелкие вены (венулы) кожных покровов со своей стороны придают им синюшный цвет – цианоз (греч. kyaneos – темно-синий) [Тель Л.З., Лысенков С.П., Шастун С.А., 2007].

У больного возникает периферический цианоз – синюшная окраска дистальных частей тела (акроцианоз, от лат. akros – конечный, отдаленный).

Конечности при периферическом (акро-)цианозе холодны на ощупь.