3. Что является первой составной частью анамнеза?

Правильный ответ – Г. Жалобы.

Первой составной частью анамнеза является раздел «Жалобы». Во многих публикациях, тем не менее, получение информации о больных описывается как «у больного собраны жалобы, анамнез…» – т.е. через запятую, таким образом создается впечатление, что раздел «Жалобы» не входит в анамнез. Это неверно. Обратим внимание также на то, что такой раздел истории болезни, как «Общие сведения (анкетные данные)», не является составной частью собственно анамнеза. Общие сведения о больном могут заноситься в историю болезни не только врачом, но и средним медицинским работником.

4. Имеет ли значение выяснение национальности и расовой принадлежности больного для постановки диагноза и лечения больного?

Правильный ответ – Б. Да, имеет значение при некоторых заболеваниях.

Люди определенных национальностей и расовой принадлежности могут быть предрасположены к некоторым заболеваниям, а также по-разному отвечать на лекарственную терапию. Так, например, евреи-сефарды чаще болеют периодической болезнью (средиземноморской лихорадкой), чем евреи-ашкенази (соотношение 1:500 и 1:100 000 соответственно), а лица с темным цветом кожи (афроамериканцы) – больные гипертонической болезнью хорошо отвечают на диуретики и антагонисты кальция, тогда как ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы у них малоэффективны.

5. Какому ученому принадлежит следующее утверждение: «Нельзя быть уверенным в отсутствии симптомов, если их специально не выяснять и не искать»?

Правильный ответ – А. П.Д.Уайту.

Эти слова могли бы принадлежать каждому из перечисленных выдающихся ученых, но произнес их Поль Дадли Уайт (1886-1973) – один из основоположников кардиологии как самостоятельной клинической научной дисциплины и врачебной специальности, патриарх американской кардиологии, иностранный член АМН СССР (1961).

6. Для центрального цианоза характерны…

Правильный ответ – А. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз.

Центральный цианоз (греч. kyanos – темно-синий) развивается в результате недостаточного насыщения (сатурации) кислородом артериальной крови и повышения содержания в крови восстановленного гемоглобина (которого становится более 50 г/л). В норме уровень восстановленного гемоглобина в крови, оттекающей от легких (от «центра», в котором происходит насыщение крови кислородом), не превышает 40 г/л. Увеличение содержания в крови восстановленного гемоглобина придает синюшному цвету кожных покровов сероватый оттенок. Такой цианоз имеет диффузный характер – т.е. синюшно-сероватый оттенок заметен по всему телу: на лице, туловище, конечностях. При этом происходит также повышение содержания в крови углекислого газа (гиперкапния), что обусловливает бо́льшую теплоту кожных покровов на ощупь (т.к. гиперкапния способствует расширению мелких сосудов, тем самым повышая их кровенаполнение).

Центральный цианоз возникает у больных с хроническими легочными заболеваниями и врожденными пороками сердца со сбросом крови слева направо, в редких случаях имеет место дефицит самих молекул гемоглобина (Затурофф М., 1997).

7. К какому методу исследования относится анамнез?

Правильный ответ – Б. Субъективному.

Метод субъективного исследования иначе называется методом расспроса или методом сбора анамнеза. К методам же объективного исследования относятся физикальные и лабораторно-инструментальные методы.

8. Желтуха обусловлена увеличением содержания в крови…

Правильный ответ – Д. Билирубина.

Билирубин (лат. bilis – жёлчь, ruber – красный) – желто-красный жёлчный пигмент, один из промежуточных продуктов распада гемоглобина, происходящего в макрофагах печени, селезёнки и костного мозга. Увеличение содержания в крови билирубина (> 34,2 мкмоль/л или > 2 мг%) проявляется окрашиванием в желтый цвет (желтухой) склер, слизистых оболочек и кожи.

9. К какому методу исследования относится общий осмотр больного?

Правильный ответ – А. Физикальному.

Общий осмотр больного относится к физикальному методу исследования. В некоторых же историях болезней встречается запись типа «… проведен осмотр и физикальное исследование больного…», что неверно.

10. В каком суставе осуществляют движение при выполнении громкой перкуссии?

Правильный ответ – А. В лучезапястном.

При выполнении громкой перкуссии для удара пальцем-молоточком по пальцу-плессиметру движение для соответствующего «размаха» осуществляют в лучезапястном суставе (т.е. всей кистью).