52. Для почечного отека характерна…

Правильный ответ – А. Локализация отека на лице, больше утром.

Почечные отеки имеют ряд особенностей: они развиваются быстро, располагаются равномерно, по всему телу (на лице, туловище, верхних и нижних конечностях), так как нарушение работы почек приводит к равномерному нарастанию количества жидкости в организме. Но изначально почечные отеки становятся заметны на лице и на веках (одутловатость лица) – в местах с наиболее рыхлой подкожной жировой клетчаткой.

Появление почечных отеков больше утром обусловлено циркадностью (суточным ритмом) образования гормонов коры надпочечников, главным образом минералокортикоидов (альдостерона, дезоксикортикостерона (ДОКС), кортикостерона) [Милославский Я.М., 1971]. Минералокортикоиды влияют на обмен ионов Na⁺ и К⁺ в организме. Известно, что надпочечники человека секретируют 0,15-0,4 мг в сутки основного минералокортикоида – альдостерона (дезоксикортикостерон – промежуточный продукт биосинтеза кортикостерона и, возможно, альдостерона). Минералокортикоиды регулируют выделение электролитов почками, способствуя реабсорбции Na⁺ почечными канальцами и уменьшая реабсорбцию К⁺. Избыток их ведёт к повышению содержания Na⁺ в крови, что вызывает задержку воды в организме и развитие отёков при нарушении работы почек. Циркадный ритм секреции гормонов коры надпочечников заключается в максимальной их выработке в утренние часы (около 6 ч утра) и минимальной – в вечернее время (в 20-24 ч).

53. При какой продолжительности приступа стенокардии следует заподозрить возможное развитие у больного инфаркта миокарда?

Правильный ответ – Г. 15 минут.

При типичном приступе стенокардии боль, как правило, кратковременная – длится 1-3 минуты и купируется после приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки. Однако боль может длиться и дольше – в среднем до 15 минут. При затяжном приступе стенокардии – 15 минут и больше – следует заподозрить возможное развитие у больного инфаркта миокарда, что определяет дальнейшую тактику медперсонала в ургентной ситуации.

Впервые диагноз инфаркт миокарда клинически, без ЭКГ, был поставлен в 1909 г. русскими учеными В.П.Образцовым (1851-1920, основатель киевской научной клинической школы, один из основоположников гематологии и кардиологии в России) и Н.Д.Стражеско (1876-1952, один из основоположников клиники внутренних болезней в СССР).

54. Что не входит в состав нефротического синдрома?

Правильный ответ – Д. Макрогематурия.

Для нефротического синдрома характерны выраженные отеки, протеинурия (больше 3 г/сут), гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л) и гиперлипидемия (общий холестерин > 5,2 ммоль/л, триглицериды > 1,7 ммоль/л). Макрогематурия не входит в нефротический синдром, так как при нефротическом синдроме поражаются преимущественно канальцы, а не клубочковая мембрана почек.

Макрогематурия может определяться визуально в виде красного цвета мочи при таких заболеваниях, как острый гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, опухоли почек и мочевого пузыря, туберкулез почки, инфаркт почки, разрыв кисты почки и др.