40. Какова величина угла α при нормальном положении электрической оси сердца?

Правильный ответ – Д. От +30 до + 70º.

В настоящее время большинство авторов выделяют пять вариантов положения электрической оси сердца (ЭОС), определяемых во фронтальной плоскости: нормальное, вертикальное, отклонение вправо, горизонтальное и отклонение влево. Все они количественно выражаются в градусах угла альфа ( α). Традиционно различают следующие положения ЭОС: нормальное положение ЭОС ( α от +30° до +70°), вертикальное положение ЭОС ( α от +70° до +90°), отклонение ЭОС вправо ( α от +90° до +180°), горизонтальное положение ЭОС ( α от 0 до +30°), отклонение ЭОС влево ( α от –1° до –90°).

В то же время, в некоторых источниках нормальное положение ЭОС характеризуют как величину угла α в пределах от -30° до +100°. Подробнее от этом см. в учебном пособии «Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы» (Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Милославский Я.М., Ахунова С.Ю. М.: Издательский дом ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 624 с.).

41. Когда предсердия и желудочки сокращаются своим собственным ритмом?

Правильный ответ – А. При атриовентрикулярной блокаде III степени.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная предсердно-желудочковая блокада) характеризуется полным отсутствием проведения импульса с предсердий на желудочки вследствие перерыва в проводящей системе в области предсердно-желудочкового узла, ствола Гиса или его разветвлений. При этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга в своем ритме: предсердия – в синусовом ритме (интервалы РР на ЭКГ равны между собой), желудочки – в предсердно-желудочковом или собственном желудочковом ритме (интервалы RR также равны между собой). Атриовентрикулярную блокаду III степени можно заподозрить клинически при физикальном исследовании пациента при обнаружении у него ЧСС 40-30 в минуту, не увеличивающейся после физической нагрузки, и выслушивании «пушечного» тона Стражеско.

42. «Монофазная кривая» на экг при инфаркте миокарда отражает…

Правильный ответ – Д. Повреждение миокарда.

В острейшую стадию инфаркта миокарда через 30-60 мин от начала ишемии миокарда начинается фаза повреждения мокарда. ЭКГ-картина в эту фазу получила название монофазной кривой. Она характеризуется подъемом сегмента SТ, идущим от начала нисходящего колена зубца R, который сливается с зубцом Т. В норме [с этих позиций] ЭКГ представляет собой как бы двухфазную кривую: одна фаза – это зубец R, вторая фаза – зубец Т. Биохимическим субстратом фазы повреждения служат выход ионов калия из клеток и образование тока повреждения. Подробное описание происхождения монофазной кривой с электрофизиологической точки зрения см. в учебном пособии «Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы» (Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Милославский Я.М., Ахунова С.Ю. М.: Издательский дом ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 624 с.).