36. Синусовая тахикардия – это синусовый ритм с частотой сердечных сокращений…

Правильный ответ – Г. Более 90 в минуту.

В отечественной клинической практике считается, что нормальная ЧСС составляет от 60 до 90 в минуту. ЧСС свыше 90 в минуту расценивается как тахикардия. Однако в настоящее время считают правильным называть тахикардией ритм с ЧСС более 100 в минуту (Чазов Е.И., Голицын С.П., 2008; Мазур Н.А., 2009; Белозеров Ю.М., 2004). Подробнее от этом см. в учебном пособии «Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы» (Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Милославский Я.М., Ахунова С.Ю. М.: Издательский дом ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 624 с.).

При синусовой тахикардии ЧСС в большинстве случаев не превышает 150-160 в минуту. Бо́льшая величина ЧСС указывает, как правило, на комбинированные нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений возбудимости, проводимости и автоматизма.

37. Что подразумевается под «митральным лицом»?

Правильный ответ – В. Цианотичный румянец щек.

Митральное лицо («митральная бабочка») появляется при митральных пороках сердца, обычно в период декомпенсации. Щеки при этом имеют характерный красновато-цианотичный оттенок («румянец»). Кончик носа, губы и ушные раковины также цианотичны. Митральное лицо – это своеобразное проявление периферического цианоза (акроцианоза) [см. также комментарии к ответу на вопрос № 14].

М.Затурофф (1997) по поводу митральной бабочки отмечает следующее: «”Бабочка” при митральном стенозе. На фоне приема кортикостероидов лицо краснеет от истончения кожи, у здоровых лицо краснеет на холоде. Классическая митральная “бабочка” сейчас встречается редко. Она возникает, возможно, в результате снижения сердечного выброса, но точный механизм по-прежнему неизвестен».

38. Куда накладываются электроды при записи I стандартного отведения экг?

Правильный ответ – А. Правая рука – левая рука.

Снимать ЭКГ в трех отведениях, которые в настоящее время называют стандартными или классическими, предложил в 1912 г. основоположник электрокардиографии У.Эйнтховен (1860-1927). Для снятия I отведения электроды накладывают на правую (–) и левую (+) руки, для II — на правую руку (–) и левую ногу (+), а для III — на левую руку (–) и левую ногу (+). Электроды имеют цветовую маркировку, согласно которой электрод, накладываемый на правую руку, имеет красный цвет, накладываемый на левую руку – желтый цвет, на левую ногу – зеленый цвет и накладываемый на правую ногу – черный цвет.

Черный электрод «заземления» накладывается на правую ногу (голень). Правая нога как область, не информирующая о биопотенциалах сердца, была определена пионером электрокардиографии А.Уоллером (1856-1922).

39. Типичным проявлением сердечной недостаточности является…

Правильный ответ – Б. Одышка.

При сердечной недостаточности вследствие прогрессирующего снижения сократительной способности миокарда развивается застой в малом круге кровообращения. Ток крови резко замедляется, нарушаются вентиляционно-перфузионные соотношения в легких, уменьшается растяжимость альвеол из-за отека межальвеолярной стенки и повышения их ригидности, нарушается диффузия газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану. В результате уменьшается газообмен в легких, снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислого газа в крови, что раздражает дыхательный центр. Больной при этом испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха. Выраженность одышки оценивают относительно повседневной активности больного, что позволяет определить как быстроту прогрессирования болезни, так и эффективность лечения.