31. Какой отдел сердца гипертрофируется при митральном стенозе в первую очередь?

Правильный ответ – А. Левое предсердие.

При митральном стенозе суживается левое атриовентрикулярное отверстие – уменьшается его площадь. Происходит затруднение тока крови из левого предсердия в левый желудочек и, как следствие, снижение кровенаполнения левого желудочка в диастолу. В левом предсердии остается избыточный объем крови, оно работает с повышенной нагрузкой, в его полости возрастает давление, поэтому при митральном стенозе возникает, в первую очередь, гипертрофия левого предсердия. В дальнейшем развивается гипертензия малого круга кровообращения и гипертрофируется правый желудочек.

32. Акцент II тона на аорте возникает при…

Правильный ответ – А. Гипертонической болезни.

Усиление (акцент) II тона на аорте при гипертонической болезни происходит в связи с тем, что при возрастании артериального давления в аорте происходит более быстрое и более сильное захлопывание створок клапана аорты, что результируется в более громкий звук в сравнении со звуком, исходящим от клапана лёгочной артерии. Несмотря на то, что давление в аорте в норме намного превышает давление в лёгочной артерии (в легочном стволе) и клапаны аорты с большей силой (и поэтому с более громким звуком) захлопываются, чем клапаны лёгочной артерии, тем не менее в связи с особенностями анатомического расположения этих сосудов II тон, проводящийся с клапанов этих сосудов, слышится одинаковым как во 2-й, так и в 3-й точках аускультации (т.е. на аорте и на лёгочной артерии).

С позиции же современных представлений о генезе II тона, согласно которому II тон возникает от внезапного замедления тока крови при закрытии полулунных клапанов, возникновение акцента II тона на аорте можно объяснить изменением этого внезапного замедления тока крови.

Чтобы распознать акцент II тона, надо обязательно послушать обе точки аускультации – 2-ю (аорту) и 3-ю (лёгочную артерию), и сравнить звучание II тона в них.

33. Вынужденное положение ортопноэ облегчает состояние больного с…

Правильный ответ – Д. Сердечной недостаточностью.

Уменьшение одышки в положении ортопноэ приносит облегчение больному с сердечной недостаточностью в связи с депонированием крови в брюшной полости и нижних конечностях.

34. При типичном приступе стенокардии боль локализуется… Правильный ответ – д. За грудиной.

Наиболее частой жалобой больных стенокардией («грудной жабой», angina pectoris) является боль за грудиной сжимающего, давящего характера, возникающая вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Впервые описал приступ стенокардии английский врач Уильям Ге́берден (1710-1801). Это описание оказалось настолько полным и правильным, что и в настоящее время к нему нечего добавить.

35. Смещение верхушечного толчка влево и вниз, кнаружи от среднеключичной линии (в VI-VII межреберье) происходит при…

Правильный ответ – А. Недостаточности аортального клапана.

Смещение верхушечного толчка влево и вниз, кнаружи от среднеключичной линии (в VI-VII межреберье) происходит при недостаточности клапана аорты из-за выраженной дилатации левого желудочка, которая свойственна именно этому пороку сердца.