
- •Предисловие
- •Предисловие автора
- •Двигательные нарушения церебральной природы: как помочь ребенку?
- •Основные формы церебрального паралича: особенности терапии и использования вспомогательных приспособлений
- •Cпастичность
- •Cпастический гемипарез
- •Спастический тетрапарез
- •Спастическая диплегия
- •Атаксия
- •Смешанные формы
- •Двигательные нарушения церебральной природы. Обобщение
- •Спинальные автоматизмы
- •Тонические рефлексы
- •Ассоциативные реакции, или синкинезии
- •Воздействие на восприятие и осознание собственного тела
- •Опыт, получаемый от собственного тела
- •Эмоциональный опыт
- •Когнитивный опыт
- •Дополнительные проблемные ситуации, требующие нашего внимания Нарушения приема пищи и речи
- •Множественные нарушения
- •Эпилепсия
- •Динамика развития и тенденции к ухудшению
- •Тонические реакции
- •Ассоциативные реакции
- •Специальное оборудование и вспомогательные приспособления: концептуальные основы использования
- •Концепция Бобат как основа для использования вспомогательных средств и специального оборудования
- •1. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •2. Границы возможностей должны расширяться.
- •3. Ухудшение состояния необходимо предотвратить.
- •Семь принципиальных соображений об использовании вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Отношение специального оборудования и вспомогательных приспособлений к трем принципам – ингибиции, фасилитации и стимуляции
- •1) Создание ограничений.
- •2) Уменьшение напряжения.
- •3) Поддержание жизненных функций.
- •4) Обеспечение стабильности.
- •5) Придание телу более «высоких» положений.
- •Техники ручного обращения
- •Техники ручного обращения у ребенка с церебральным параличом
- •Критерии выбора вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Что нужно обдумать относительно ребенка?
- •Позитивные аспекты (для ребенка)
- •Негативные аспекты (для ребенка)
- •Значение обеспечения ребенка специальным оборудованием и вспомогательными приспособлениями. Обобщение
- •Вопросы, касающиеся родителей
- •Позитивные аспекты (для родителей)
- •Негативные аспекты (для родителей)
- •Значение использования специального оборудования и вспомогательных приспособлений для родителей. Обобщение
- •На что следует обратить внимание физическим терапевтам
- •Значение использования вспомогательных приспособлений и специального оборудования для терапевтов. Обобщение
- •О чём следует задуматься производителям и распространителям вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Требования к производителю и продавцу специального оборудования и вспомогательных приспособлений. Обобщение
- •Области применения специального оборудования и вспомогательных приспособлений
- •Поддержание специфических целей терапии
- •Облегчение повседневной жизни ребенка
- •Облегчение ежедневной жизни родителей
- •Коррекция положения тела
- •Оборудование для сидения
- •Оборудование для транспортировки ребенка
- •Оборудование для самостоятельного движения вперед
- •Показания к применению
- •Описание
- •Размеры Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Картонный цилиндр Описание
- •Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Вспомогательные приспособления для облегчения ежедневного ухода за ребенком, или «Малые» вспомогательные приспособления
- •Наплечный платок
- •Изготовление
- •Целевые группы
- •Применение
- •Наплечный платок для поддержания положения в стендере (вертикализаторе)
- •Затылочный валик Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Эластичный бинт Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Корсет из ткани с эластичными вставками Изготовление
- •Надевание корсета (рис. 13)
- •Функции и действие
- •1) Активация дыхания.
- •2) Активация кровоснабжения.
- •3) Активация процесса приема пищи.
- •4) Активация пищеварения.
- •Целевые группы
- •Применение
- •Платок для туловища Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Жилет со свинцовыми вставками Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Применение
- •«Брючки» для сидения Изготовление
- •Вспомогательные приспособления из мягких материалов для укладывания Вспомогательные приспособления для улучшения контроля за положением головы Применение
- •Вспомогательные приспособления для создания правильного положения тела с помощью свернутого полотенца
- •Изготовление
- •Создание правильного положения с помощью шерстяного одеяла Изготовление
- •Преимущества
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Создание положения, способствующего осознанию собственного тела
- •Осознание собственного тела и взаимодействие с миром
- •Создание правильного положения тела с помощью автомобильной камеры Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Преимущества и недостатки
- •Дополнительные способы применения
- •Создание правильного положения на мате из пеноматериала Изготовление
- •Функции и принцип действия
- •Целевые группы
- •Применение
- •Создание правильного положения с помощью ортопедической подушки Corpomed® Изготовление
- •Функции и принцип действия
- •Целевые группы
- •Недостатки ортопедической подушки Corpomed®
- •Применение
- •Создание положения «лежа на спине»
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Поддержание позы с помощью клина для позиционирования Physioform® Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Укладывание для поддержания правильного положения головы с помощью клина для позиционирования Physioform®
- •Поддержание правильного положения головы с помощью специального чашеобразного модуля
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Создание правильного положения в вертикализаторе (стендере) Нейрофизиологические обоснования выбора стендера
- •Преимущества вертикализатора (стендера)
- •Опасности использования наклонной доски
- •Изготовление
- •Требования к вертикализатору
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Вспомогательные приспособления и специальное оборудование для поддержания позы сидя
- •Принципиальные соображения по поводу приобретения специального стула или кресла
- •Важные вопросы
- •Значение специального кресла или стула для ребенка
- •Использование различных систем для создания положения сидя
- •Ортопедические стулья и кресла Стул Tripp-Trapp Описание
- •Регулировка
- •Возможности фиксации:
- •1. Фиксация ног.
- •2. Фиксация таза.
- •3. Фиксация туловища.
- •Границы применения и альтернативные меры
- •Ортопедическое кресло Skippy
- •Поза сидя (немного теории)
- •Почему сиденье, изготовленное по специальному заказу, всегда оснащается фиксаторами?
- •1. Необходимо избежать ухудшения.
- •2. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •3. Ребенок начинает лучше чувствовать движения и позы.
- •4. Так можно быстрее замечать изменения.
- •Применение
- •Брючки для сидения Изготовление
- •Применение
- •Фиксация ног
- •Фиксация стоп с помощью чаш для стоп
- •Направление тяги при фиксации ног
- •Чаши для стоп или подставка для ног?
- •Фиксация стопы с помощью направляющего ремня на липучке
- •Фиксатор для грудины Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Целевые группы
- •Надевание
- •Направление тяги нагрудно-плечевого фиксатора
- •Пример применения специально изготовленного нагрудно-плечевого фиксатора
- •Реклинационный фиксатор Изготовление
- •Действие
- •Целевая группа
- •Пример использования
- •Система для сидения Ergoline Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Вспомогательные приспособления для коррекции Ремень для таза
- •Скоба для таза
- •Чашеобразное сиденье Ergoline Описание
- •Действие
- •Целевая группа
- •Корригирующие вспомогательные приспособления
- •Пример применения
- •Система фиксаторов Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •1. Фиксаторы для туловища.
- •Средства для коррекции положения головы
- •2. Опора для затылка.
- •Средства для коррекции положения ног (фиксаторы для стоп, описание см. С. 180).
- •Чашеобразное сиденье Ortholine Изготовление
- •Внешняя часть чашеобразного сиденья
- •Материал для внутренней поверхности сиденья Ortholine
- •Выбор рамы
- •Рамы для использования в квартире:
- •Рамы для использования на улице
- •Преимущества и недостатки обоих видов рам
- •Возможности регулировки
- •Обоснование
- •Снятие размеров внутренней части сиденья
- •Необходимость приобретения системы для сидения во время прогулки
- •Целесообразные и необходимые ограничения
- •Целевые группы и специфика воздействия
- •Ограничители для туловища
- •Поддержка для поясницы Описание
- •Целевая группа
- •Применение
- •Поддержание контроля за положением головы
- •1. Подушечка для затылка.
- •2. Прямоугольный подголовник (1–2).
- •3. Подголовник в форме раковины (3).
- •Пример использования прямоугольного подголовника
- •Опоры для рук
- •Вспомогательные приспособления против ретракции рук Изготовление
- •Действие
- •Целевая группа
- •Обеспечение столом
- •Примеры ошибочного приобретения чашеобразного сиденья и улучшение ситуации
- •Недостатки приспособления
- •Действие, оказываемое на позвоночник
- •Действие, оказываемое на плечевой пояс
- •Ограничитель для таза/ног
- •Фиксация стоп
- •Ограничитель для туловища
- •Нагрудно-плечевой фиксатор
- •Контроль за положением головы
- •Недостатки приспособления
- •После обеспечения недостающими вспомогательными приспособлениями
- •Недостатки приспособления
- •Новое сиденье
- •Литое сиденье из пеноматериала Изготовление
- •Корректирующее воздействие рук терапевта
- •Преимущества такого способа изготовления
- •Действие
- •Целевые группы
- •Примеры применения
- •Литое сиденье Первая примерка
- •Вторая примерка
- •Деталь для плеч
- •Пример обеспечения литым чашеобразным сиденьем девочки с гиперкинезами
- •Первая примерка
- •Последняя примерка
- •Пример неудачного обеспечения чашеобразным сиденьем
- •Система c.A.P.A.S.S. Описание
- •1. Надувные подушки и шланги к ним.
- •2. Компрессор.
- •3. Панель управления.
- •Действие
- •Другие возможности воздействия
- •Целевые группы
- •Применение
- •Побуждающее действие
- •Цикл действия
- •Направления действия
- •Возможности и границы использования системы c.A.P.A.S.S.
- •Примеры использования
- •Показания к использованию системы c.A.P.A.S.S.
- •Немедленные результаты
- •Результаты по прошествии года
- •Терапевтические требования к системе c.A.P.A.S.S.
- •1. Основные поддерживающие подушки.
- •2. Подушки направленного действия.
- •Первая фаза работы
- •Вторая фаза работы
- •Изменения, появившиеся уже через несколько месяцев
- •Установка надувных подушек
- •Первая фаза работы
- •Вторая фаза работы
- •Паузы в движении
- •Система c.A.P.A.S.S. Как вспомогательное приспособление для создания правильного положения тела Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Совмещение системы с.A.P.A.S.S. С вертикализатором Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Пример использования
- •Вспомогательные приспособления для транспортировки детей Детская прогулочная коляска Reha
- •Пример использования
- •Пример неправильного приобретения
- •Какие корригирующие приспособления установлены и на что они влияют? (рис.75.2–75.3) Брючки для сидения
- •Нагрудно-плечевой фиксатор
- •Фиксатор для туловища
- •Платок для переноски
- •Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Виды переноски (примеры применения)
- •Автомобильные кресла
- •Принципиальные размышления по поводу приобретения автомобильного кресла
- •Критерии подбора специального автомобильного кресла
- •Автомобильное сиденье Kiddy (рис. 80)
- •Автомобильное кресло Romer King
- •Автомобильное кресло Lars для детей с нарушениями
- •Автомобильное кресло Loyds
- •Вспомогательные средства для облегчения движения Осознанный опыт движения
- •Задача физической терапии
- •Опыт, относящийся к телу
- •Возможности движения
- •Самодельные качели Описание
- •Картонный полуцилиндр
- •Применение
- •Деревянный автомобиль Описание
- •Целевая группа
- •Действие
- •Абдукционный валик и направляющий валик для ходьбы Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Специальный велосипед
- •Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Оснащение велосипеда
- •1. Фиксирующие штанишки.
- •2. Крепление для туловища.
- •3. Крепление для ног и стоп.
- •4. Манжета для кисти.
- •5. Изготовление манжеты для кисти и ее прикрепление к рулю.
- •Другие причины для использования манжеты
- •Как облегчить подталкивание велосипеда
- •Дополнительная терапевтическая помощь Изменение направления движения
- •Выбор седла
- •Опускание седла
- •Прицеп для велосипеда
- •Механическая инвалидная коляска Почему стоит приобрести инвалидную коляску?
- •Позитивное воздействие мобильности на инвалидной коляске
- •Критерии подбора
- •Ширина сиденья
- •Глубина сиденья
- •Границы использования. Поиск альтернативы
- •Целевые группы
- •Действие
- •Пример альтернативы
- •Словарь терминов34
Фиксатор для туловища
Фиксатор расположен недостаточно близко к телу ребенка и не обеспечивает необходимой поддержки для туловища, поэтому мальчик сползает в сторону и «сжимается». Голова при этом падает из стороны в сторону. Здесь могли бы помочь боковые опоры для туловища с мягкой обивкой, изготовленные индивидуально, которые не только выполняют функцию опоры для туловища, но также являются направителями для рук, то есть обеспечивают правильное положение рук с отведением и наружной ротацией в плечевых суставах.
Подголовник
Из-за недостаточного выпрямления туловища ребенок не может опустить голову в углубление для головы.
Обивка подвижной опоры
Защита головы от повреждений при опоре была тщательно продумана. Но родители оттянули обивку книзу, чтобы рука, особенно правая, не сваливалась в зазор между опорой для головы и коляской. Будучи прикрепленной в этом месте, обивка также создает дополнительные трудности для родителей – как раз под ней располагается механизм для складывания коляски.
Подставка для ног
Положение подставки для ног не соответствует длине голени.
К чему приводит приобретение неверно подобранных приспособлений?
Эта коляска Reha не решает никаких проблем с движениями, которые есть у мальчика . При взгляде спереди видно, как тяжело ему дается положение сидя в специально обустроенной для него коляске Reha. Его таз ассиметрично смещен так, что позвоночник не может симметрично выпрямиться, а голова падает на подвижную опору.
Родителям такое специальное приобретение также не принесло никакого облегчения. Во время прогулок они вынуждены постоянно поправлять ребенку голову, укладывать руки в коляску, снова ставить ноги на подставку.
Для физических терапевтов использование такого приспособления означает отсутствие терапевтического подхода к необходимым коррекциям.
От человека , несущего расходы , это требует больших, но неоправданных затрат, – это приобретение не помогает избежать ухудшения состояния ребенка и вторичных осложнений.
Платок для переноски
При переноске ребенка с нарушениями применение платка дает те же удобства, как и в случае с обычными детьми.
Описание
Речь идет о платке, который можно приобрести в магазине. Его длина может быть различной и определяет возможности и способы использования родителями для переноски ребенка. Платок соткан таким образом, что лучше всего вытягивается по диагонали, поэтому он прилегает плотно к телу ребенка и не создает точечного давления на тело матери.
Действие
Платок дает ребенку возможность:
– быть близко к матери;
– благодаря ее движениям получать сенсомоторный опыт;
– корригировать патологические движения и позы с помощью соответствующего правильного положения тела.
Тепло тела и биение сердца матери очень помогают детям со сниженным мышечным тонусом. Чувствуя тело ребенка, мать может дозировать раздражители, действующие на него, понимать их и с помощью голоса и движений успокаивающе действовать на него, т. е. в этой ситуации усиливается интенсивность взаимодействия матери и ребенка. Если ребенок не в состоянии самостоятельно удерживать голову или его слишком быстро начинает раздражать окружающий мир, то достаточно поднять ткань платка на соответствующую высоту, чтобы создать опору для головы или «спрятать» ребенка.