
- •Предисловие
- •Предисловие автора
- •Двигательные нарушения церебральной природы: как помочь ребенку?
- •Основные формы церебрального паралича: особенности терапии и использования вспомогательных приспособлений
- •Cпастичность
- •Cпастический гемипарез
- •Спастический тетрапарез
- •Спастическая диплегия
- •Атаксия
- •Смешанные формы
- •Двигательные нарушения церебральной природы. Обобщение
- •Спинальные автоматизмы
- •Тонические рефлексы
- •Ассоциативные реакции, или синкинезии
- •Воздействие на восприятие и осознание собственного тела
- •Опыт, получаемый от собственного тела
- •Эмоциональный опыт
- •Когнитивный опыт
- •Дополнительные проблемные ситуации, требующие нашего внимания Нарушения приема пищи и речи
- •Множественные нарушения
- •Эпилепсия
- •Динамика развития и тенденции к ухудшению
- •Тонические реакции
- •Ассоциативные реакции
- •Специальное оборудование и вспомогательные приспособления: концептуальные основы использования
- •Концепция Бобат как основа для использования вспомогательных средств и специального оборудования
- •1. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •2. Границы возможностей должны расширяться.
- •3. Ухудшение состояния необходимо предотвратить.
- •Семь принципиальных соображений об использовании вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Отношение специального оборудования и вспомогательных приспособлений к трем принципам – ингибиции, фасилитации и стимуляции
- •1) Создание ограничений.
- •2) Уменьшение напряжения.
- •3) Поддержание жизненных функций.
- •4) Обеспечение стабильности.
- •5) Придание телу более «высоких» положений.
- •Техники ручного обращения
- •Техники ручного обращения у ребенка с церебральным параличом
- •Критерии выбора вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Что нужно обдумать относительно ребенка?
- •Позитивные аспекты (для ребенка)
- •Негативные аспекты (для ребенка)
- •Значение обеспечения ребенка специальным оборудованием и вспомогательными приспособлениями. Обобщение
- •Вопросы, касающиеся родителей
- •Позитивные аспекты (для родителей)
- •Негативные аспекты (для родителей)
- •Значение использования специального оборудования и вспомогательных приспособлений для родителей. Обобщение
- •На что следует обратить внимание физическим терапевтам
- •Значение использования вспомогательных приспособлений и специального оборудования для терапевтов. Обобщение
- •О чём следует задуматься производителям и распространителям вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Требования к производителю и продавцу специального оборудования и вспомогательных приспособлений. Обобщение
- •Области применения специального оборудования и вспомогательных приспособлений
- •Поддержание специфических целей терапии
- •Облегчение повседневной жизни ребенка
- •Облегчение ежедневной жизни родителей
- •Коррекция положения тела
- •Оборудование для сидения
- •Оборудование для транспортировки ребенка
- •Оборудование для самостоятельного движения вперед
- •Показания к применению
- •Описание
- •Размеры Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Картонный цилиндр Описание
- •Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Вспомогательные приспособления для облегчения ежедневного ухода за ребенком, или «Малые» вспомогательные приспособления
- •Наплечный платок
- •Изготовление
- •Целевые группы
- •Применение
- •Наплечный платок для поддержания положения в стендере (вертикализаторе)
- •Затылочный валик Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Эластичный бинт Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Корсет из ткани с эластичными вставками Изготовление
- •Надевание корсета (рис. 13)
- •Функции и действие
- •1) Активация дыхания.
- •2) Активация кровоснабжения.
- •3) Активация процесса приема пищи.
- •4) Активация пищеварения.
- •Целевые группы
- •Применение
- •Платок для туловища Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Жилет со свинцовыми вставками Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Применение
- •«Брючки» для сидения Изготовление
- •Вспомогательные приспособления из мягких материалов для укладывания Вспомогательные приспособления для улучшения контроля за положением головы Применение
- •Вспомогательные приспособления для создания правильного положения тела с помощью свернутого полотенца
- •Изготовление
- •Создание правильного положения с помощью шерстяного одеяла Изготовление
- •Преимущества
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Создание положения, способствующего осознанию собственного тела
- •Осознание собственного тела и взаимодействие с миром
- •Создание правильного положения тела с помощью автомобильной камеры Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Преимущества и недостатки
- •Дополнительные способы применения
- •Создание правильного положения на мате из пеноматериала Изготовление
- •Функции и принцип действия
- •Целевые группы
- •Применение
- •Создание правильного положения с помощью ортопедической подушки Corpomed® Изготовление
- •Функции и принцип действия
- •Целевые группы
- •Недостатки ортопедической подушки Corpomed®
- •Применение
- •Создание положения «лежа на спине»
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Поддержание позы с помощью клина для позиционирования Physioform® Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Укладывание для поддержания правильного положения головы с помощью клина для позиционирования Physioform®
- •Поддержание правильного положения головы с помощью специального чашеобразного модуля
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Создание правильного положения в вертикализаторе (стендере) Нейрофизиологические обоснования выбора стендера
- •Преимущества вертикализатора (стендера)
- •Опасности использования наклонной доски
- •Изготовление
- •Требования к вертикализатору
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Вспомогательные приспособления и специальное оборудование для поддержания позы сидя
- •Принципиальные соображения по поводу приобретения специального стула или кресла
- •Важные вопросы
- •Значение специального кресла или стула для ребенка
- •Использование различных систем для создания положения сидя
- •Ортопедические стулья и кресла Стул Tripp-Trapp Описание
- •Регулировка
- •Возможности фиксации:
- •1. Фиксация ног.
- •2. Фиксация таза.
- •3. Фиксация туловища.
- •Границы применения и альтернативные меры
- •Ортопедическое кресло Skippy
- •Поза сидя (немного теории)
- •Почему сиденье, изготовленное по специальному заказу, всегда оснащается фиксаторами?
- •1. Необходимо избежать ухудшения.
- •2. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •3. Ребенок начинает лучше чувствовать движения и позы.
- •4. Так можно быстрее замечать изменения.
- •Применение
- •Брючки для сидения Изготовление
- •Применение
- •Фиксация ног
- •Фиксация стоп с помощью чаш для стоп
- •Направление тяги при фиксации ног
- •Чаши для стоп или подставка для ног?
- •Фиксация стопы с помощью направляющего ремня на липучке
- •Фиксатор для грудины Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Целевые группы
- •Надевание
- •Направление тяги нагрудно-плечевого фиксатора
- •Пример применения специально изготовленного нагрудно-плечевого фиксатора
- •Реклинационный фиксатор Изготовление
- •Действие
- •Целевая группа
- •Пример использования
- •Система для сидения Ergoline Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Вспомогательные приспособления для коррекции Ремень для таза
- •Скоба для таза
- •Чашеобразное сиденье Ergoline Описание
- •Действие
- •Целевая группа
- •Корригирующие вспомогательные приспособления
- •Пример применения
- •Система фиксаторов Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •1. Фиксаторы для туловища.
- •Средства для коррекции положения головы
- •2. Опора для затылка.
- •Средства для коррекции положения ног (фиксаторы для стоп, описание см. С. 180).
- •Чашеобразное сиденье Ortholine Изготовление
- •Внешняя часть чашеобразного сиденья
- •Материал для внутренней поверхности сиденья Ortholine
- •Выбор рамы
- •Рамы для использования в квартире:
- •Рамы для использования на улице
- •Преимущества и недостатки обоих видов рам
- •Возможности регулировки
- •Обоснование
- •Снятие размеров внутренней части сиденья
- •Необходимость приобретения системы для сидения во время прогулки
- •Целесообразные и необходимые ограничения
- •Целевые группы и специфика воздействия
- •Ограничители для туловища
- •Поддержка для поясницы Описание
- •Целевая группа
- •Применение
- •Поддержание контроля за положением головы
- •1. Подушечка для затылка.
- •2. Прямоугольный подголовник (1–2).
- •3. Подголовник в форме раковины (3).
- •Пример использования прямоугольного подголовника
- •Опоры для рук
- •Вспомогательные приспособления против ретракции рук Изготовление
- •Действие
- •Целевая группа
- •Обеспечение столом
- •Примеры ошибочного приобретения чашеобразного сиденья и улучшение ситуации
- •Недостатки приспособления
- •Действие, оказываемое на позвоночник
- •Действие, оказываемое на плечевой пояс
- •Ограничитель для таза/ног
- •Фиксация стоп
- •Ограничитель для туловища
- •Нагрудно-плечевой фиксатор
- •Контроль за положением головы
- •Недостатки приспособления
- •После обеспечения недостающими вспомогательными приспособлениями
- •Недостатки приспособления
- •Новое сиденье
- •Литое сиденье из пеноматериала Изготовление
- •Корректирующее воздействие рук терапевта
- •Преимущества такого способа изготовления
- •Действие
- •Целевые группы
- •Примеры применения
- •Литое сиденье Первая примерка
- •Вторая примерка
- •Деталь для плеч
- •Пример обеспечения литым чашеобразным сиденьем девочки с гиперкинезами
- •Первая примерка
- •Последняя примерка
- •Пример неудачного обеспечения чашеобразным сиденьем
- •Система c.A.P.A.S.S. Описание
- •1. Надувные подушки и шланги к ним.
- •2. Компрессор.
- •3. Панель управления.
- •Действие
- •Другие возможности воздействия
- •Целевые группы
- •Применение
- •Побуждающее действие
- •Цикл действия
- •Направления действия
- •Возможности и границы использования системы c.A.P.A.S.S.
- •Примеры использования
- •Показания к использованию системы c.A.P.A.S.S.
- •Немедленные результаты
- •Результаты по прошествии года
- •Терапевтические требования к системе c.A.P.A.S.S.
- •1. Основные поддерживающие подушки.
- •2. Подушки направленного действия.
- •Первая фаза работы
- •Вторая фаза работы
- •Изменения, появившиеся уже через несколько месяцев
- •Установка надувных подушек
- •Первая фаза работы
- •Вторая фаза работы
- •Паузы в движении
- •Система c.A.P.A.S.S. Как вспомогательное приспособление для создания правильного положения тела Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Совмещение системы с.A.P.A.S.S. С вертикализатором Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Пример использования
- •Вспомогательные приспособления для транспортировки детей Детская прогулочная коляска Reha
- •Пример использования
- •Пример неправильного приобретения
- •Какие корригирующие приспособления установлены и на что они влияют? (рис.75.2–75.3) Брючки для сидения
- •Нагрудно-плечевой фиксатор
- •Фиксатор для туловища
- •Платок для переноски
- •Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Виды переноски (примеры применения)
- •Автомобильные кресла
- •Принципиальные размышления по поводу приобретения автомобильного кресла
- •Критерии подбора специального автомобильного кресла
- •Автомобильное сиденье Kiddy (рис. 80)
- •Автомобильное кресло Romer King
- •Автомобильное кресло Lars для детей с нарушениями
- •Автомобильное кресло Loyds
- •Вспомогательные средства для облегчения движения Осознанный опыт движения
- •Задача физической терапии
- •Опыт, относящийся к телу
- •Возможности движения
- •Самодельные качели Описание
- •Картонный полуцилиндр
- •Применение
- •Деревянный автомобиль Описание
- •Целевая группа
- •Действие
- •Абдукционный валик и направляющий валик для ходьбы Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Специальный велосипед
- •Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Оснащение велосипеда
- •1. Фиксирующие штанишки.
- •2. Крепление для туловища.
- •3. Крепление для ног и стоп.
- •4. Манжета для кисти.
- •5. Изготовление манжеты для кисти и ее прикрепление к рулю.
- •Другие причины для использования манжеты
- •Как облегчить подталкивание велосипеда
- •Дополнительная терапевтическая помощь Изменение направления движения
- •Выбор седла
- •Опускание седла
- •Прицеп для велосипеда
- •Механическая инвалидная коляска Почему стоит приобрести инвалидную коляску?
- •Позитивное воздействие мобильности на инвалидной коляске
- •Критерии подбора
- •Ширина сиденья
- •Глубина сиденья
- •Границы использования. Поиск альтернативы
- •Целевые группы
- •Действие
- •Пример альтернативы
- •Словарь терминов34
Картонный цилиндр Описание
Полезно иметь картонные цилиндры разной высоты. Диаметр основания пусть будет равен 60 см, а толщина стенок может быть разной – от 1 до 2 см. Если разрезать такой цилиндр вдоль (на две вогнутые половинки), то диапазон его применения значительно расширится.
Функции и действия
Крепкие стенки позволяют сидеть верхом на цилиндре вместе с ребенком. Реакции поддержания равновесия тренируются независимо от того, сидит ребенок на округлой поверхности или лежит на ней. Игра на цилиндре имеет для ребенка также значительный мотивирующий характер. Заползая на цилиндр, раскачиваясь на нем и т.д., дети тренируют реакции поддержания равновесия и баланс. Половинка цилиндра служит также для создания и поддержания правильного положения тела у детей с тяжелыми и множественными нарушениями.
Целевые группы
1) Можно использовать и собственно тяжесть цилиндра. Например, дети с атаксией , толкая его ногами вперед, могут сделать свои первые шаги. Чтобы сохранить равновесие при раскачивании цилиндра, ребенку нужно использовать обе руки. Твердый край цилиндра позволяет облегчить использование руки на стороне гемипареза.
2) Создание и поддержание позы у детей с тяжелыми и множественными нарушениями : если ребенка удачно уложить, он может почувствовать и осознать движение (см. с. 295).
3) Поддержание дыхательной терапии: для лучшего отхождения секрета из дыхательных путей ребенка кладут поперек цилиндра, при этом голова его слегка опущена вперед. В качестве прокладки под все тело ребенка можно положить матрасик из пеноматериала.
Показания к применению
Лишенный помощи, мальчик лежит в асимметричной позе. Воздействие физического терапевта направлено на формирование симметричной позы и тесно связано со сгибанием туловища. В этой позе, лежа на цилиндре, ребенок может расслабиться и отдыхать (рис. 5).
Рис. 5
Если приоритет отдан дыхательной терапии, направленной на улучшение отхождения секрета, то можно сдвинуть матрац из пеноматериала так, чтобы голова ребенка немного опустилась. Кроме того, если ребенок лежит на цилиндре, то для совершения им простого движения вперед (изменяющегося в зависимости от терапевтических целей) родителям не нужно удерживания всё тело ребенка на весу, что значительно облегчает занятие.
Поперек полуцилиндра можно положить доску (рис.6). Покачиваясь, сидя на ней и надежно опираясь стопами на внутреннюю поверхность цилиндра, ребенок будет с бо?льшим удовольствием тренировать подвижность таза – учиться выпрямлять его.
Рис. 6.
Кроме всего перечисленного, полуцилиндр предлагает много других возможностей. С ним можно:
– тренировать выпрямительные реакции и реакции поддержания равновесия;
– облегчать движения ребенка;
– улучшать подвижность в суставах;
– регулировать приложение силы.
Вспомогательные приспособления для облегчения ежедневного ухода за ребенком, или «Малые» вспомогательные приспособления
Кроме специальных, «профессионально» изготовленных вспомогательных приспособлений существуют такие, которые можно просто, быстро и недорого сделать самому. Их стоит иметь в каждом доме.
Родители, увидев, что в процессе лечения физические терапевты стремятся к облегчению спонтанных движений ребенка, начинают искать способы уменьшить специфические трудности, связанные с ежедневным уходом за ребенком и занятиями, проводимыми дома.
Перечислим цели использования таких простейших вспомогательных приспособлений:
– смена неправильных положений тела на физиологические;
– накопление ребенком собственного опыта, который он получает от своего тела;
– облегчение дыхания и приема пищи;
– обеспечение самостоятельной активности ребенка;
– способствование установлению контакта с ребенком;
– предотвращение возникновения контрактур и деформаций.
Важно, что эти приспособления могут применяться независимо от жилищных условий и конкретных обстоятельств жизни семьи (например, в отпуске или в гостях). Тем самым использование этих приспособлений способствует улучшению коммуникации и включению ребенка в семью и круг друзей.
«Малые» вспомогательные приспособления приносят облегчение еще и потому, что их использование основано на более индивидуальном учете потребностей ребенка. Эти приспособления, которые можно сделать самому, помогают родителям разрешить конфликт между пониманием абсолютной необходимости реализации свободных двигательных возможностей ребенка и стремлением помочь ему, облегчить его движения, что в итоге делает возможным выполнение намеренных, целенаправленных (т.е. инициированных самим ребенком) движений.