
- •Предисловие
- •Предисловие автора
- •Двигательные нарушения церебральной природы: как помочь ребенку?
- •Основные формы церебрального паралича: особенности терапии и использования вспомогательных приспособлений
- •Cпастичность
- •Cпастический гемипарез
- •Спастический тетрапарез
- •Спастическая диплегия
- •Атаксия
- •Смешанные формы
- •Двигательные нарушения церебральной природы. Обобщение
- •Спинальные автоматизмы
- •Тонические рефлексы
- •Ассоциативные реакции, или синкинезии
- •Воздействие на восприятие и осознание собственного тела
- •Опыт, получаемый от собственного тела
- •Эмоциональный опыт
- •Когнитивный опыт
- •Дополнительные проблемные ситуации, требующие нашего внимания Нарушения приема пищи и речи
- •Множественные нарушения
- •Эпилепсия
- •Динамика развития и тенденции к ухудшению
- •Тонические реакции
- •Ассоциативные реакции
- •Специальное оборудование и вспомогательные приспособления: концептуальные основы использования
- •Концепция Бобат как основа для использования вспомогательных средств и специального оборудования
- •1. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •2. Границы возможностей должны расширяться.
- •3. Ухудшение состояния необходимо предотвратить.
- •Семь принципиальных соображений об использовании вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Отношение специального оборудования и вспомогательных приспособлений к трем принципам – ингибиции, фасилитации и стимуляции
- •1) Создание ограничений.
- •2) Уменьшение напряжения.
- •3) Поддержание жизненных функций.
- •4) Обеспечение стабильности.
- •5) Придание телу более «высоких» положений.
- •Техники ручного обращения
- •Техники ручного обращения у ребенка с церебральным параличом
- •Критерии выбора вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Что нужно обдумать относительно ребенка?
- •Позитивные аспекты (для ребенка)
- •Негативные аспекты (для ребенка)
- •Значение обеспечения ребенка специальным оборудованием и вспомогательными приспособлениями. Обобщение
- •Вопросы, касающиеся родителей
- •Позитивные аспекты (для родителей)
- •Негативные аспекты (для родителей)
- •Значение использования специального оборудования и вспомогательных приспособлений для родителей. Обобщение
- •На что следует обратить внимание физическим терапевтам
- •Значение использования вспомогательных приспособлений и специального оборудования для терапевтов. Обобщение
- •О чём следует задуматься производителям и распространителям вспомогательных приспособлений и специального оборудования
- •Требования к производителю и продавцу специального оборудования и вспомогательных приспособлений. Обобщение
- •Области применения специального оборудования и вспомогательных приспособлений
- •Поддержание специфических целей терапии
- •Облегчение повседневной жизни ребенка
- •Облегчение ежедневной жизни родителей
- •Коррекция положения тела
- •Оборудование для сидения
- •Оборудование для транспортировки ребенка
- •Оборудование для самостоятельного движения вперед
- •Показания к применению
- •Описание
- •Размеры Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Картонный цилиндр Описание
- •Функции и действия
- •Целевые группы
- •Показания к применению
- •Вспомогательные приспособления для облегчения ежедневного ухода за ребенком, или «Малые» вспомогательные приспособления
- •Наплечный платок
- •Изготовление
- •Целевые группы
- •Применение
- •Наплечный платок для поддержания положения в стендере (вертикализаторе)
- •Затылочный валик Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Эластичный бинт Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Корсет из ткани с эластичными вставками Изготовление
- •Надевание корсета (рис. 13)
- •Функции и действие
- •1) Активация дыхания.
- •2) Активация кровоснабжения.
- •3) Активация процесса приема пищи.
- •4) Активация пищеварения.
- •Целевые группы
- •Применение
- •Платок для туловища Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Жилет со свинцовыми вставками Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Применение
- •«Брючки» для сидения Изготовление
- •Вспомогательные приспособления из мягких материалов для укладывания Вспомогательные приспособления для улучшения контроля за положением головы Применение
- •Вспомогательные приспособления для создания правильного положения тела с помощью свернутого полотенца
- •Изготовление
- •Создание правильного положения с помощью шерстяного одеяла Изготовление
- •Преимущества
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Создание положения, способствующего осознанию собственного тела
- •Осознание собственного тела и взаимодействие с миром
- •Создание правильного положения тела с помощью автомобильной камеры Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Преимущества и недостатки
- •Дополнительные способы применения
- •Создание правильного положения на мате из пеноматериала Изготовление
- •Функции и принцип действия
- •Целевые группы
- •Применение
- •Создание правильного положения с помощью ортопедической подушки Corpomed® Изготовление
- •Функции и принцип действия
- •Целевые группы
- •Недостатки ортопедической подушки Corpomed®
- •Применение
- •Создание положения «лежа на спине»
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Поддержание позы с помощью клина для позиционирования Physioform® Изготовление
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Укладывание для поддержания правильного положения головы с помощью клина для позиционирования Physioform®
- •Поддержание правильного положения головы с помощью специального чашеобразного модуля
- •Создание положения «лежа на боку»
- •Создание правильного положения в вертикализаторе (стендере) Нейрофизиологические обоснования выбора стендера
- •Преимущества вертикализатора (стендера)
- •Опасности использования наклонной доски
- •Изготовление
- •Требования к вертикализатору
- •Функции и действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Вспомогательные приспособления и специальное оборудование для поддержания позы сидя
- •Принципиальные соображения по поводу приобретения специального стула или кресла
- •Важные вопросы
- •Значение специального кресла или стула для ребенка
- •Использование различных систем для создания положения сидя
- •Ортопедические стулья и кресла Стул Tripp-Trapp Описание
- •Регулировка
- •Возможности фиксации:
- •1. Фиксация ног.
- •2. Фиксация таза.
- •3. Фиксация туловища.
- •Границы применения и альтернативные меры
- •Ортопедическое кресло Skippy
- •Поза сидя (немного теории)
- •Почему сиденье, изготовленное по специальному заказу, всегда оснащается фиксаторами?
- •1. Необходимо избежать ухудшения.
- •2. Ребенок должен чувствовать себя хорошо.
- •3. Ребенок начинает лучше чувствовать движения и позы.
- •4. Так можно быстрее замечать изменения.
- •Применение
- •Брючки для сидения Изготовление
- •Применение
- •Фиксация ног
- •Фиксация стоп с помощью чаш для стоп
- •Направление тяги при фиксации ног
- •Чаши для стоп или подставка для ног?
- •Фиксация стопы с помощью направляющего ремня на липучке
- •Фиксатор для грудины Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Целевые группы
- •Надевание
- •Направление тяги нагрудно-плечевого фиксатора
- •Пример применения специально изготовленного нагрудно-плечевого фиксатора
- •Реклинационный фиксатор Изготовление
- •Действие
- •Целевая группа
- •Пример использования
- •Система для сидения Ergoline Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Вспомогательные приспособления для коррекции Ремень для таза
- •Скоба для таза
- •Чашеобразное сиденье Ergoline Описание
- •Действие
- •Целевая группа
- •Корригирующие вспомогательные приспособления
- •Пример применения
- •Система фиксаторов Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •1. Фиксаторы для туловища.
- •Средства для коррекции положения головы
- •2. Опора для затылка.
- •Средства для коррекции положения ног (фиксаторы для стоп, описание см. С. 180).
- •Чашеобразное сиденье Ortholine Изготовление
- •Внешняя часть чашеобразного сиденья
- •Материал для внутренней поверхности сиденья Ortholine
- •Выбор рамы
- •Рамы для использования в квартире:
- •Рамы для использования на улице
- •Преимущества и недостатки обоих видов рам
- •Возможности регулировки
- •Обоснование
- •Снятие размеров внутренней части сиденья
- •Необходимость приобретения системы для сидения во время прогулки
- •Целесообразные и необходимые ограничения
- •Целевые группы и специфика воздействия
- •Ограничители для туловища
- •Поддержка для поясницы Описание
- •Целевая группа
- •Применение
- •Поддержание контроля за положением головы
- •1. Подушечка для затылка.
- •2. Прямоугольный подголовник (1–2).
- •3. Подголовник в форме раковины (3).
- •Пример использования прямоугольного подголовника
- •Опоры для рук
- •Вспомогательные приспособления против ретракции рук Изготовление
- •Действие
- •Целевая группа
- •Обеспечение столом
- •Примеры ошибочного приобретения чашеобразного сиденья и улучшение ситуации
- •Недостатки приспособления
- •Действие, оказываемое на позвоночник
- •Действие, оказываемое на плечевой пояс
- •Ограничитель для таза/ног
- •Фиксация стоп
- •Ограничитель для туловища
- •Нагрудно-плечевой фиксатор
- •Контроль за положением головы
- •Недостатки приспособления
- •После обеспечения недостающими вспомогательными приспособлениями
- •Недостатки приспособления
- •Новое сиденье
- •Литое сиденье из пеноматериала Изготовление
- •Корректирующее воздействие рук терапевта
- •Преимущества такого способа изготовления
- •Действие
- •Целевые группы
- •Примеры применения
- •Литое сиденье Первая примерка
- •Вторая примерка
- •Деталь для плеч
- •Пример обеспечения литым чашеобразным сиденьем девочки с гиперкинезами
- •Первая примерка
- •Последняя примерка
- •Пример неудачного обеспечения чашеобразным сиденьем
- •Система c.A.P.A.S.S. Описание
- •1. Надувные подушки и шланги к ним.
- •2. Компрессор.
- •3. Панель управления.
- •Действие
- •Другие возможности воздействия
- •Целевые группы
- •Применение
- •Побуждающее действие
- •Цикл действия
- •Направления действия
- •Возможности и границы использования системы c.A.P.A.S.S.
- •Примеры использования
- •Показания к использованию системы c.A.P.A.S.S.
- •Немедленные результаты
- •Результаты по прошествии года
- •Терапевтические требования к системе c.A.P.A.S.S.
- •1. Основные поддерживающие подушки.
- •2. Подушки направленного действия.
- •Первая фаза работы
- •Вторая фаза работы
- •Изменения, появившиеся уже через несколько месяцев
- •Установка надувных подушек
- •Первая фаза работы
- •Вторая фаза работы
- •Паузы в движении
- •Система c.A.P.A.S.S. Как вспомогательное приспособление для создания правильного положения тела Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Совмещение системы с.A.P.A.S.S. С вертикализатором Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Пример использования
- •Вспомогательные приспособления для транспортировки детей Детская прогулочная коляска Reha
- •Пример использования
- •Пример неправильного приобретения
- •Какие корригирующие приспособления установлены и на что они влияют? (рис.75.2–75.3) Брючки для сидения
- •Нагрудно-плечевой фиксатор
- •Фиксатор для туловища
- •Платок для переноски
- •Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Виды переноски (примеры применения)
- •Автомобильные кресла
- •Принципиальные размышления по поводу приобретения автомобильного кресла
- •Критерии подбора специального автомобильного кресла
- •Автомобильное сиденье Kiddy (рис. 80)
- •Автомобильное кресло Romer King
- •Автомобильное кресло Lars для детей с нарушениями
- •Автомобильное кресло Loyds
- •Вспомогательные средства для облегчения движения Осознанный опыт движения
- •Задача физической терапии
- •Опыт, относящийся к телу
- •Возможности движения
- •Самодельные качели Описание
- •Картонный полуцилиндр
- •Применение
- •Деревянный автомобиль Описание
- •Целевая группа
- •Действие
- •Абдукционный валик и направляющий валик для ходьбы Изготовление
- •Действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Специальный велосипед
- •Описание
- •Действие
- •Целевые группы
- •Применение
- •Оснащение велосипеда
- •1. Фиксирующие штанишки.
- •2. Крепление для туловища.
- •3. Крепление для ног и стоп.
- •4. Манжета для кисти.
- •5. Изготовление манжеты для кисти и ее прикрепление к рулю.
- •Другие причины для использования манжеты
- •Как облегчить подталкивание велосипеда
- •Дополнительная терапевтическая помощь Изменение направления движения
- •Выбор седла
- •Опускание седла
- •Прицеп для велосипеда
- •Механическая инвалидная коляска Почему стоит приобрести инвалидную коляску?
- •Позитивное воздействие мобильности на инвалидной коляске
- •Критерии подбора
- •Ширина сиденья
- •Глубина сиденья
- •Границы использования. Поиск альтернативы
- •Целевые группы
- •Действие
- •Пример альтернативы
- •Словарь терминов34
Значение обеспечения ребенка специальным оборудованием и вспомогательными приспособлениями. Обобщение
При соответствующем обеспечении вспомогательными приспособлениями и оборудованием следует учитывать положительные стороны улучшения позы:
– уменьшение патологических движений;
– способствование проявлению ребенком активности;
– удовлетворение потребностей ребенка (в подавляющем большинстве случаев).
Вопросы, касающиеся родителей
1) Каковы жилищные условия семьи:
– размер квартиры;
– наличие лестницы и/или лифта.
2) Живет ли ребенок с родителями и есть ли в семье другие дети, которым требуется дополнительный уход?
3) Как в этой конкретной семье обстоит дело с практичностью и умением обращаться с вещами?
4) Какие вспомогательные средства и оборудование уже имеются в наличии? Можно ли их переустроить и/или изменить, избежав тем самым покупки нового приспособления?
5) Как соотносятся требования по уходу за вспомогательным приспособлением или предлагаемым оборудованием и выгоды его использования?
6) Учтена ли эстетика приспособления по отношению к окружению родителей?
7) Что использование специального оборудования или приспособления принесет родителям?
Позитивные аспекты (для родителей)
1) С ростом ребенка растет и значение вспомогательных приспособлений и специального оборудования; они дают родителям все большие возможности для «мобильного» управления ситуацией.
2) Использование этих приспособлений приносит физическое облегчение и экономит время родителей (принося пользу ребенку).
3) Эти приспособления облегчают выполнение активностей повседневной жизни ребенка и уход за ним.
4) Они увеличивают мобильность не только ребенка, но и родителей и всей семьи в целом.
5) Они делают возможным объединение семьи, способствуя интеграции ребенка в семью, а также включению родителей в общественную жизнь.
6) Наконец, они способствуют активизации общения в семье.
Негативные аспекты (для родителей)
1) Вспомогательные приспособления и специальное оборудование требуют длительной подгонки ремней или соединения отдельных частей.
2) Требуются точные знания о терапевтическом воздействии специального оборудования или вспомогательных приспособлений и о их технических характеристиках:
– Как должен проходить ремень и куда его нужно протягивать?
– Как определить, что спина находится в прямом симметричном и правильном положении?
3) Не всегда очевидно, какую помощь оказывает вспомогательное приспособление или конкретный вид оборудования в действительности. Не возникают ли в результате еще бо?льшие проблемы:
– техническое обслуживание;
– расходы по уходу за техническим средством;
– временны?е затраты на помещение ребенка в приспособление, а затем и на вынимание.
Все это должно разумно соотноситься одно с другим.
4) Наряду с увеличением затрат для родителей использование оборудования и приспособлений – еще и осознание ограничений для самих себя и окружающего мира (родственников, знакомых и т.д.).
Обратите внимание на эту ситуацию (реальную для родителей): если страхи, сомнения и вопросы не высказаны и не обсуждены, то новые вспомогательные приспособления или новые виды оборудования зачастую остаются неиспользованными.
Значение использования специального оборудования и вспомогательных приспособлений для родителей. Обобщение
Даже при взвешенном приобретении вспомогательных средств родители сталкиваются с положительными и отрицательными аспектами.
ПРИМЕР. Ребенок с тяжелыми нарушениями сидит в обыкновенном детском автомобиле. Его мать должна все время корректировать его позу, так как он не может самостоятельно владеть своим телом. Если ребенок сидит в специальном автомобиле, он может дольше просидеть в правильной позе, и это очевидно родителям. Поэтому мать может дольше гулять с ребенком, который может лучше сидеть во время прогулки и получать от прогулки большее удовольствие. Так семейные будни станут проходить более упорядоченно.