22. Что такое “висцеральная ангина”?
Хронические нарушения висцерального кровообращения (висцеральная ангина) могут быть обусловлены экстра- и интравазальными причинами, вызывающими ишемию органов брюшной полости. Клинические проявления представлены триадой симптомов: приступообразные ангинозные боли в животе, развивающиеся после приема пищи на высоте пищеварения; дисфункция кишечника; прогрессирующее похудание. Боли обусловлены несоответствием уровня поступления кислорода метаболическим потребностям и усилением перистальтики кишечника в ответ на кислородное голодание. Диагностика основывается на данных аортографии или селективной ангиографии верхней брыжеечной артерии. Лечение — реконструктивная операция, направленная на восстановление нормального кровотока в пораженных сосудах и аорте.
Клинические ситуационные задачи.
Больной 83лет обратился в приёмное отделение с жалобами на внезапные боли в левой половине живота, вздутие живота, тенезмы, расстройство стула (диарея), наличие алой крови в кале, повышением температуры до 37,5ͦ С, спустя 48часов от начала заболевания. Заболевание связывает с приступом стенокардии. Подобные приступы отмечались раньше. За медпомощью пациент не обращался. При ФКС – на слизистой эритематозные области чередуются с бледными (транзиторная ишемия). При рентген-исследовании имеют место дефекты наполнения толстого кишечника различной величины, «пальцевые вдавления», псевдополипоз, щелевидные участки просветления между контрастом и стенкой кишки. Ваш диагноз?
Ответ
Описанная клиническая картина соответствует транзиторной форме хронического ишемического колита, острой стадии.
Больная 72лет обратилась в приёмное отделение с жалобами на внезапные боли в левой половине живота, вздутие живота, тенезмы, расстройство стула (диарея), наличие алой крови в кале, повышением температуры до 37,5ͦ С. Заболевание связывает с приступом стенокардии. подобные приступы отмечались раньше. За медпомощью пациентка не обращалась. При ФКС – умеренный отёк слизистой толстого кишечника, слизистая умеренно гиперемирована, множественные небольшие, неглубокие эрозии и язвы левой половины толстого кишечника. При рентген-исследовании имеют место дефекты наполнения толстого кишечника различной величины, «пальцевые вдавления», «зубья пилы», псевдополипоз, щелевидные участки просветления между контрастом и стенкой кишки. Диагноз?
Ответ
Описанная клиническая картина соответствует транзиторной форме хронического ишемического колита, подострой стадии.
Пациент 78 лет доставлен СМП с жалобами на выраженные боли в животе, кровавую диарею, спустя 48 часа от начала заболевания. Об-но: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, АД 80/60мм.рт.ст, пульс-нитевидный. Сердечные тоны глухие. Симптомы раздражения брюшины – положительные. Ваш предположительной диагноз?
Ответ
Тяжесть состояния больного вызвана гангренозной формой ишемического колита, перитонитом.
Больной 68 лет обратился в приёмное отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, метеоризм, запоры. Болеет около года, за медпомощью не обращался. При рентген-исследовании имеют место дефекты наполнения толстого кишечника различной величины, множественные стенозы, «пальцевые вдавления», «зубья пилы», псевдополипоз, щелевидные участки просветления между контрастом и стенкой кишки. Ваш предположительный диагноз?
Ответ
На основании описанной клинической картины и результатов рентген-исследования кишечника можно заподозрить стриктурирующую форму ишемического колита.
Больной 67лет, обратился в приёмное отделение с жалобами на постоянные боли в животе, многократную рвоту, общую слабость. Болеет 4 часа. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Об-но: бледен, акроцианоз, АД 90/50мм.рт.ст. язык влажный, живот равномерно вздут, болезненный на всём протяжении, мягкий. Перистальтика нет выслушивается, а отлогих местах – тупость. Ректально – жидкий кал с примесью крови. Ваш предположительный диагноз?
Ответ
Учитывая жалобы больного, результаты физикального осмотра можно предположить, что у больного наступило нарушение перфузии тонкого кишечника в результате тромбоэмболии брыжеечной артерии.