Тема: Анализ электрокардиограммы.

Анализ ЭКГ производят по следующей схеме:

1.Определяют правильность сердечного ритма - диагноз нормального синусового ритма устанавливают на основании следующих критериев: наличие зубца Р синусового происхождения, который постоянно находится перед комплексом QRS; продолжительность интервала PQ 0,12-0,20 сек; постоянная форма зубца Р во всех отведениях; частота ритма 60-80 ударов в минуту; постоянный интервал Р-Р- или R-R.

2.Подсчет частоты сердечных сокращений – для этого устанавливают продолжительность одного сердечного цикла (интервал RR) и подсчитать, сколько таких циклов содержится в одной минуте. ЧСС=60 сек / интRR(сек)

3. Изучение продолжительности отдельных элементов ЭКГ: зубец Р – характеризует возбуждение предсердий, восходящая часть – правого, нисходящая – левого предсердия ( в норме его продолжительность от 0,07 до 0,11 сек, амплитуда – от 0,12 до 0,16 мВ), в III стандартном отведении он может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным, в положениях V₁,V₂ он положительный, V₃,V₄ – постепенно увеличивается, в однополюсных отведениях от конечностей aVR – он отрицательный, а в aVL и aVF – положительный; сегмент PQ – это отрезок прямой на изоэлектрической оси (от конца зубца Р до начала зубца Q), он характеризует время атриовентрикулярной задержки ( в норме ее продолжительность от 0,04 до 0,1 сек); интервал PQ – участок ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q, характеризует распространение возбуждения от предсердий к желудочкам (продолжительность этого интервала от 0,12 до 0,21 сек); зубец Q – характеризует возбуждение межжелудочковой перегородки и папиллярной мускулатуры (его продолжительность от 0,02 до 0,03 сек, высота до 0,1 мВ) , он может отсутствовать в первом стандартном отведении; зубец R – характеризует возбуждение основной мускулатуры желудочков (его продолжительность от 0,02 до 0,07 сек, высота 0,8-1,6 мВ), в грудных отведениях V_1, V₂ он маленький, в положениях V₃, V₄ – возрастает, в положении V₅, V₆ – он вновь уменьшается; зубец S – характеризует возбуждение в отдаленных участках желудочков (его продолжительность до 0,02-0,03 сек, высота до 0,1 мВ), иногда он отсутствует в первом стандартном отведении, в грудных отведениях V₁,V₂ – он глубокий, далее уменьшается, а в положении V₅,V₆ – может отсутствовать; сегмент ST – отрезок прямой на изоэлектрической линии от конца зубца S до начала зубца Т и характеризует тот момент, когда оба желудочка одновременно возбуждены ( его продолжительность от 0,1 до 0,15 сек); зубец Т – характеризует процесс реполяризации миокарда (его высота от 0,4 до 0,8 мВ и продолжительность от 0,1 до 0,25 сек), в стандартном положении I – положительный, во II – часто положительный, в III – может быть положительным, двухфазным и отрицательным, в положении V₁, V₂ - иногда он отрицательный, а в положении aVF – отрицательный; интервал ТР - характеризует общую паузу сердца (ее продолжительность составляет 0,4 сек); интервал RR - характеризует полный сердечный цикл (его продолжительность составляет 0,8 сек); комплекс Р – предсердный; коимплекс QRST- желудочковый.

Определение положения электрической оси во фронтальной плоскости: электрическая ось сердца - это среднее направление электродвижущей силы сердца за время всего периода деполяризации, она образует угол ( угол α) с осью I стандартного отведения (если размер угла от 0 до 29⁰ – положение электрической оси – горизонтальное; если угол от 30 до 69⁰ – нормальное; если 70-90⁰ – вертикальное ; если угол больше 90⁰- это отклонение оси вправо; если угол больше 0⁰ – это отклонение оси влево. Определение электрической оси сердца можно осуществить и с помощью однополюсных отведений (при доминировании положительного зубца R в отведении aVL электрическая ось сердца считается горизонтальной,если в отведении aVF комплекс QRS имеет форму QS или rS;при доминировании положительного зубца в отведении aVF электрическая ось сердца считается вертикальной, если в отведении aVL комплекс QRS имеет форму QS или rS.

Определение поворотов сердца относительно продольной оси в горизонтальной плоскости: повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости (для этого необходимо установить локализацию переходной зоны - это то грудное отведение, где амплитуда зубцов R и S приблизительно одинакова); в большинстве случаев переходная зона отмечается в отведениях V₃,V₄.При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке переходная зона смешается влево (в область отведения V₅, в отведении V₆ регистрируется выраженный зубец S), при повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона смещается вправо к отведению V₂.