Алгоритм терапевтической тактики при оки

1. Этиотропная терапия

- антибактериальная терапия –

Стартовые – производные оксихинолина (энтеросептол), нитрофураны, аминогликозиды (гентамицин, канамицин) – в основном назначаются амбулаторно при легких формах.

При отсутствии положительной динамики или при позднем лечении – защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин), макролиды II поколения (кларитромицин), цефалоспорины II-III поколения (цефотаксим), аминогликозиды II-III поколения (амикацин)

При тяжелых формах – антибиотики «резерва» - цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон, супракс), карбапенемы (меронем), аминогликозиды II-III поколения (амикацин в сочетании с цефалоспоринами).

Фторхинолоны – только по витальным показаниям

-специфические бактериофаги –

Сальмонелезный, дизентерийный, ствфилококковый и др.

2. Патогенетическая терапия

-диетотерапия-

Пища должна быть щадящей механически, физически и химически.

При легких формах – первые 1-2 дня – уменьшают объем на 15-20%, увеличивают кратность на 1-2 кормления (остальной объем восполняют жидкостью), а 3-4 дню – восстановление объема питания

При среднетяжелой форме – уменьшают объем до 30%, восстановление к 4-5 дню.

При тяжелых формах – пропустить одно кормление, затем дробно с уменьшением объема на 40-50%, восстановление к 6-7 дню.

Дети на грудном вскармливании – остаются на естественном вскармливании. Дети-искусственники – при легких формах – на тех же смесях, что и до заболевания. При среднетяжелых формах – низколактозные и безлактозные смеси (НАН, НУТРИЛАК, ЭМФАМИЛ). При тяжелых формах – лечебные гидролизатные смеси (АЛФАРЕ, ФРИСОПРЕ)

Дети старшего возраста – стол №4 (а,б)

- энтеросорбенты – смекта, энтеросгель, фильтрум, энтеродез, полифепан

- коррекция нарушений микробиоценоза кишечника-

Пробиотики – живые микроорганизмы- бифидумбактерин, бификол, аципол)

Пребиотики – немикробные препараты – усиливают активность нормальной микрофлоры кишечника – линекс, хилак-форте, бактисуптил, эубикор)

- ферментотерапия – панктеатин, мезим-форте, юниэнзим, креон. Фестал, энзистал в остром периоде НЕ НАЗНАЧАЮТ, т.к. усиливают диарейный синдром.

- иммунокоррегирующая терапия-кипферон, циклоферон в свечах.

Также используют иммуномодуляторы – полиоксидоний, амиксин.

- регидратация –

Оральная регидратация проводится в два этапа

I этап – экстренное восполнение - первые 6 часов – 50-100 мл/кг – оралит, регидрон, глюкосолан – по 1-2 чайной ложке каждые 5 минут

II этап – поддерживающая терапия – 18 часов – 50-100 мл/кг

Объем жидкости зависит от степени эксикоза – I степень – 50 мл/кг, II степень – 100 мл/кг, III – 100-150 мл/кг

Оральная регидратация проводится при I степени эксикоза при легкой и среднетяжелой форме, при II-III степени эксмкоза и тяжелой форме – проводят инфузионную терапию (парентеральная регидратация)

Парентеральная регидратация – рассчитывается с учетом: физиологической потребности (120-150 мл/кг/сут) + патологические потери (рвота – 20 мл/кг/сут, стул – 20-60 мл/кг/сут, повышение температура – 10 мл/кг на каждый градус выше 37⁰) + дефицит жидкости до начала инфузионной терапии.

Жидкости – глюкоза + солевые растворы (трисоль, дисоль, ацесоль), коллоидные растворы (реополиглюкин, альбумин, плазма) не должны превышать ¼ объема всей жидкости (около 20 мл/кг)

Необходимо контролировать количество вводимой и выведенной жидкости: учет объема съеденной, выпитой и введенной внутривенно жидкости, оценивает диурез, количество рвотных масс, частоту и характер стула.

Критерии адекватной регидратации:

- цвет кожных покровов

- пульс и ЧД

- увеличение массы тела в первый день – на 6-8%, в последующие – на 2-4% (не более 50-100 г за сутки)

Признаки передозировки жидкости – напряженный пульс, выбухание большого родничка, брадикардия, отеки, рвота.

Синдромальная терапия – жаропонижающие, спазмолитики, десенсибилизирующие средства

Профилактика кишечных инфекций в детском саду.

Распространение острых кишечных инфекций в детских дошкольных учреждениях находится в прямой зависимости от санитарного содержания помещений и соблюдения правил санитарно-противоэпидемического режима.

Настоящие правила предусматривают:

1) размещение детей по группам строго на основании существующих санитарных норм;

2) групповую изоляцию детей;

3) закрепление персонала за каждой группой;

4) строго индивидуальный уход за детьми;

5) соблюдение личной гигиены детьми и персоналом;

6) обеспечение группы отдельной столовой посудой, игрушками, горшками, уборочным инвентарем и т. д.;

7) раздельное применение уборочного инвентаря в группах, горшечных, пищеблоке;

8) выделение отдельных халатов, предназначенных для кормления, ухода за детьми, уборки горшечной;

9) раздельный сбор пеленок и белья, загрязненного выделениями, от остального грязного белья;

10) распределение работы персонала так, чтобы уборкой помещения, высаживанием на горшки, сдачей грязного белья и кормлением, умыванием детей и т. д. занимались разные лица.

Все помещения детских учреждений должны содержаться в образцовом порядке и чистоте. Уборку помещений следует проводить ежедневно обязательно влажным способом при открытых окнах или фрамугах. Генеральная уборка должна проводиться еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Игрушки должны мыться 2 раза в день горячей водой со щеткой и мылом. Столы должны промываться после каждого приема пищи специально выделенной для этого ветошью. Посуда после каждого употребления освобождается от остатков пищи и обезжиривается путем промывания в горячей воде с добавлением питьевой соды или горчицы, затем обливается кипятком. Вымытая посуда просушивается на полках-решетках. Белье после употребления складываются в специальный бак, ведро с крышкой или клеенчатый мешок. В конце дня грязное белье в клеенчатых мешках доставляется в прачечную.

Полы в туалетах, унитазы моют 2 раза в день горячей водой с применением моющих средств. В ясельных и младших дошкольных группах полы моют после каждого высаживания детей на горшки. Горшки после каждого использования моются проточной водой внутри при помощи квача или щетки и обеззараживаются в течение 30 мин.

Уборочный инвентарь (тряпки, ведра, щетки) маркируются и хранятся в туалетной комнате в специальном шкафу, раздельно для групповой комнаты и туалета. Весь уборочный инвентарь после использования следует промывать горячей водой с моющими средствами. Дезинфицирующие растворы должны храниться в прохладном месте, в темной закрытой посуде, в местах, недоступных детям. Приготовление основных исходных дезинфицирующих растворов входит в обязанности старшей медицинской сестры. Она же отвечает за качественное проведение дезинфекционных мероприятий в детском учреждении.

Ответственность за выполнение санитарных правил возлагается на заведующую детским дошкольным учреждением. Медицинский персонал осуществляет повседневный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в детском дошкольном учреждении.