6

Детские инфекции

«Детские» – условный термин

• п.ч. встречаются и у детей, и у взрослых

• но у детей – чаще

В этой лекции

• дифтерия

• скарлатина

• менингококковая инфекция

• == острые респираторные инфекции бактериальной этиологии

ДИФТЕРИЯ

• от греч. – diphthera – пленка

• острое инфекционное заболевание

Возбудитель

• corynebacterium diphtheriae

• дифтерийная палочка

• впервые выделена в 1884 году Леффлером

• == палочка Леффлера

• стойкая во внешней среде

• вода и молоко – до 17 дней

• на вещах – несколько недель

• чувствительна к солнечному свету

Особенности клиники и местных проявлений == свойствами возбудителя

Дифтерийная палочка

• выделяет экзотоксин

• к-рый ингибирует тканевое дыхание

• наиболее чувствительны

• сердце

• периферическая НС

• надпочечники

Д была

• широко распространена с давних времен

• сопровождалась высокой летальностью

• к-рая значительно снизилась после введения активной иммунизации (ДС, КДС)

• еще 15 лет назад в Украине – единичные случаи

• но в 1991-1996 – эпидемические вспышки

• причем не только среди детей, но и взрослых

• п.ч. образовалась значительная прослойка не привитых против Д

• в 1992-93 гг. – 23 летальных исхода только в клинике инфекционных заболеваний

• потребовались значительные усилия, чтобы предотвратить эти эпидемические вспышки

• но единичные случаи встречаются и сейчас

• в т.ч. и в Донецкой области

Источник заражения

• больной Д или

• бактерионоситель

Пути передачи:

• воздушно-капельный – чаще всего

• но м.б. через пищевые продукты

• бытовые вещи

Д

• типичная токсикоинфекция

• все проявления

• местные и

• общие

• обусловлены д-ем токсина

Местные проявления

• развиваются на месте первичной фиксации возбудителя

• чаще всего – это

• зев

• миндалины

• верхние дыхательные пути

• реже

• поврежденная кожа

• половые органы

• конънктива глаза

• токсин в месте проникновения возбудителя вызывает

• некроз эпителия

• парез Сс

• отек тканей

• пропотевание плазмы и

• фибрина

• с образованием фибринозной пленки

• под д-ем тканевого тромбопластина

• возникает отек подкожной клетчатки шеи

• иногда – и средостения

• == показатель токсической Д

Тяжесть общей интоксикации зависит от

• токсигенности возбудителя

• повышенной чувствительности к Д токсину

• и места фиксации возбудителя

На редких формах д

• половых органов

• раневая

• глаз

• ушей

• комбинированная

• не останавливаемся

Охарактеризуем 2 основные формы:

• Д зева и миндалин и

• Д гортани

• м.б. их сочетание

Д зева и миндалин

• х-ся фибринозным дифтеритическим В

• с глубоким некрозом тканей и

• образованием фибринозной пленки

• плотно связанной с подлежащими тканями

• это обусловлено

• характером эпителиального покрова слизистой оболочки зева

• == многослойный плоский неороговевающий эпителий

• плотно связанный с СТк

• размножение Д палочки и

• выделение экзотоксина

• под пленкой

• всасывание токсина в кровь

• == тяжелая интоксикация

Морфология

• местно

• в зеве

• на миндалинах

• гиперемия

• серовато-белый

• пленчатый

• налет

• увеличение регионарных ЛУ

• отек шеи

• в ЛУ

• гиперемия

• очаговые кровоизлияния

• некрозы фолликулов

• == пестрый вид

При этой форме Д

• наибольшее значение

• поражение

• сердца

• нервной системы

• надпочечников и

• почек

В сердце м.б.

• токсический паренхиматозный альтеративный миокардит

• с жировой дистрофией и

• очагами миолиза

• == нарушение сократительной способности

• интерстициальный экссудативный (серозный) миокардит

• +++ поражение проводящей системы

• дистрофия

• кровоизлияния

• нарушения ритма

Макро

• сердце дряблое

• с расширенными полостями

• миокард пестрый == тигровое сердце

• м.б. пристеночные тромбы