1. манипуляционный столик;

2. бикс со стерильным перевязочным материалом в индивидуальной укладке (3-4 салфетки, 1-2 марлевых шарика, 6 ватных помазков);

3. стерильный инструментарий в индивидуальной укладке (ножницы, пинцеты хирургический и 2 анатомических);

4. антисептик для рук;

5. бензин медицинский;

6. йодонат 1%;

7. клеол или лейкопластырь;

8. Корнцанг в ёмкости с антисептиком;

9. ёмкости с дез. раствором (6 шт.);

10. Бикс с ветошью;

11. перевязочный стол;

12. аптечки перевязочного кабинета;

13. маска, перчатки, фартук.

Подготовительный этап:

1. Сделайте выписку из листа врачебных назначений.

2. Проинформируйте пациента о цели и ходе манипуляции. Соберите аллергологический анамнез. Получите согласие.

3. Поведите гигиеническую антисептику рук и наденьте средства индивидуальной защиты.

4. Продезинфицируйте: фартук, поверхности манипуляционного и перевязочного столов.

5. Смойте дезинфектант с рук (или поменяйте перчатки).

6. Уложите пациента на перевязочный стол.

7. Обработайте руки в перчатках антисептиком.

8. Убедившись в стерильности укладок, разверните инструментарий и перевязочный материал.

9. Откройте крышки флаконов (быстроиспаряющиеся растворы приоткройте, не снимая крышки).

Основной этап:

10. Смочите с помощью анатомического пинцета марлевый шарик в

медицинском бензине и отмочите (по периметру) старую повязку.

11. Этим же пинцетом снимите грязную повязку в направлении линии шва. Кожу, при необходимости, придерживайте марлевым шариком. Сбросьте пинцет в дез. раствор.

12. Проверьте рану и оцените возможность снятия узловых швов.

13. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

14. Обработайте кожу вокруг шва помазком (шариком в пинцете), смоченным в медицинском бензине для удаления остатков клея и гигиены кожи.

15. Обработайте шов и поле вокруг двумя помазками (шариками в пинцете), смоченными в растворе йодоната, дважды (широко и узко). Пинцет сбросьте.

16. Подготовьте салфетку для снятия швов.

17. С помощью хирургического пинцета и ножниц (шовных кусачек) снимите швы. Захватите хирургическим пинцетом узел и приподнимите его в направлении линии шва, пока не появится 2-3 мм светлой подкожной части нити. Обрежьте ножницами нить как можно ближе к коже. Осторожно, без чрезмерного усилия, потяните нить в сторону линии шва и вверх и удалите нить из тканей. Наружная часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

18. Удалённую нить положите на марлевую салфетку.

19. Проверьте целостность раны, при её зиянии проконсультируйтесь у врача: возможно надо будет снять не все швы.

20. Пересчитайте выложенные на салфетку швы, проследите, чтобы шовный материал не остался в коже.

21. Обработайте шов и поле вокруг йодонатом (широко и узко).

22. Наложите на рану стерильную салфетку анатомическим пинцетом.

23. Нанесите помазком на кожу вокруг салфетки клеол.

24. Другой развёрнутой салфеткой (бинтом) заклейте повязку. Края повязки подравняйте ножницами. Закрепить салфетку можно лейкопластырем (по периметру) или бинтовой повязкой.

Заключительный этап:

25. Продезинфицируйте:

- инструментарий, перевязочный материал;

- поверхности манипуляционного и перевязочного столов;

- фартук и перчатки.

26. Вымойте руки, просушите их.

27. Отметьте выполнение манипуляции в журнале назначений перевязочного кабинета.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асепти­ки и антисептики, раны считаются практически стерильными. После вы­полнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно со­поставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки.

Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При пе­ревязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пе­роксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить по­сле применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов;

2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пин­цеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструмен­тальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дез­раствором для обеззараживания поверхностей и использованного мате­риала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и

сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение манипуляции.

3. Вымыть руки проточной водой с мылом; просушить стерильной

салфеткой.

4. Провести гигиеническую обработку рук.

5. Надеть маску, перчатки.

6. Накрыть стерильный перевязочный стол.

Основной этап выполнения манипуляции:

7. Снять пинцетом старую повязку с раны.

8. Пинцет сбросить в лоток для отработанного материала.

9. Провести осмотр раны и пальпацию вокруг шва.

10. Обработать кожу вокруг раны от краев раны к периферии раствором

антисептика салфеткой на пинцете.

11. Обработать шов промокательными движениями раствором антисептика

салфеткой на пинцете.

12. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.

13. Закрепить салфетку одним из способов (клеол, пластырь, бинт).

Заключительный этап выполнения манипуляции:

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в

емкости с дезинфицирующим раствором.

15. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим

раствором.

17. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить их

стерильной салфеткой.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

Цель: повышение резервных возможностей организма и предупреждение

осложнений.

Показания: плановая операция.

Оснащение:

- оснащение для гигиенической обработки пациента;

- оснащение для очистительной, сифонной клизм, промывания желудка;

- набор для премедикации;

- простынь, одеяло;

- каталка.

Последовательность выполнения:

I. Диагностический этап – уточнение диагноза, показаний и противопоказа-ний, вида и объема операции.

Обследование пациента ведется по следующим направлениям (в амбулаторных условиях):

1) физикальное;

2) лабораторное;

3) специальное инструментальное;

4) врачей смежных специальностей.

II. Этап дооперационной санации – комплексное консервативное лечение, корригирующее состояние и функцию всех тканей, органов и систем, повышающее иммунобиологические силы, устраняющее сопутствующие заболевания и возможные осложнения.

Для профилактики послеоперационных осложнений пациента обучают лечебной гимнастике, за несколько дней до операции проводят инфузионно-трансфузионную терапию, начинают вводить антибиотики, гепарин, слабительное.

Проводят психологическую подготовку пациента:

- сообщение пациенту его диагноза;

- беседа с родственниками;

- сохранение медицинской тайны истории болезни;

- уважительное и терпимое отношение к пациенту;

- устранение раздражающих и пугающих пациента факторов (шум, кровь и др.);

- сообщение пациенту для операции, получение от него письменного согласия.

III. Предоперационный период

За день до операции:

6. Пациенту дают обычный завтрак, легкий обед, на ужин – сладкий чай.

7. Вечером делают очистительную клизму.

8. Помогают пациенту принять душ.

9. Меняют нательное и постельное белье.

10. Проводят вечернюю премедикацию (средства, благотворно влияющие на ЦНС, успокаивающие, снотворные, транквилизаторы, десенсибилизирую-щие).

Утром в день операции:

13. Пациента нельзя кормить и поить.

14. Ставят очистительную клизму.

15. Проводят утренний туалет (умывание, подмывание).

16. Снимают украшения с пациента и сдают их старшей медсестре под опись в сейф.

17. Извлекают зубные протезы.

18. Бреют операционное поле сухим способом за 1 час до операции.

19. Предлагают пациенту опорожнить мочевой пузырь.

20. За 30-40 мин. до операции делают премедикацию (наркотические анальгетики десенсибилизирующие, м-холиноблокаторы и др.), после чего пациенту нельзя вставать.

21. За 5 мин. до операции пациенту помогают лечь на каталку в горизонтальном положении.

22. На каталке, укрытого одеялом (чтобы не переохладить пациента) головой вперед доставляют пациента в операционный блок (до красной черты).

23. В операционный зал пациента доставляют с чистыми бахилами на ногах, в чистой шапочке и на каталке операционного блока.

24. На операционном столе пациенту придают правильное положение. Руки и ноги (в верхней трети) фиксируют ремнями к столу.

После этого проводятся анестезия и операция.

Подготовка пациента к экстренной операции

Показания: экстренная операция.

Последовательность выполнения:

8. Частичная санитарная обработка.

9. Промывание желудка по назначению врача.

10. Бритье (сухим способом) операционного поля.

11. Доставка на каталке в операционный блок (до красной черты).

12. Доставка в операционный зал в чистых шапочке и бахилах на каталке операционного блока.

13. Премедикация в/в на операционном столе.

14. Определение группы крови и резус-принадлежности на операционном столе.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВЫВИХАХ

Цель: - устранить подвижность сустава;

- предотвратить: обширные повреждения сумочно-связочного аппарата, повреждения кровеносных сосудов и нервов, развитие травматического шока, перевод вывиха в перелом, при открытом вывихе предотвратить кровопотерю и инфицирование.

Оснащение:

- тонометр, фонендоскоп;

- ненаркотические (50% раствор метамизола, кеторолак 10-30 мг) или

наркотические (2% тримеперидина) анальгетики;

- парентеральный набор;

- набор для туалета раны и наложения повязки;

- средства транспортной иммобилизации (косынка, шины Крамера, шины

транспортные пластмассовые, пневматические шины, носилки, валики,

бинты).

Подготовительный этап:

1. Наденьте средства индивидуальной защиты - фартук и перчатки

(нарукавники, маску и защитные очки при открытом вывихе) в машине

скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида

травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие. Успокойте.

Основной этап:

5. Усадите или уложите пострадавшего,

6. Остановите кровотечение при открытом вывихе.

7. Измерьте АД, подсчитайте пульс. При травматическом шоке проведите

инфузионную и симптоматическую терапию.

8. Проведите обезболивание ненаркотическими (50% раствор метамизола 2 мл

в/в или в/м, кеторолак 10-30 мг в/в или в/м) или наркотическими (1 мл 2%

тримеперидина п/к) анальгетиками;

9.При открытом вывихе обработайте рану и наложите асептическую повязку.

10.Иммобилизируйте сустав:

а) иммобилизируйте сустав в вынужденном положении:

- вывих ключицы – косыночная повязка;

- вывих плеча – косыночная повязка, обязательно в подмышечную область

подложите валик, который подвяжите на здоровом надплечье; не

пытайтесь насильственно опустить руку,

- вывих локтевого сустава – шина Крамера или косыночная повязка;

- вывих бедра – уложите пострадавшего на носилки на спину, под коленные

суставы подложите валики из подручного мягкого материала, не

изменяя при этом того положения, в котором фиксирована конечность;

- вывих нижней челюсти – пращевидная повязка.

б) иммобилизируйте сустав после его вправления врачом:

- вывих ключицы - повязка Дезо, кольца Дельбе;

- вывих плеча – повязка Дезо;

- вывих локтевого сустава – шина Крамера или косыночная повязка;

- вывих нижней челюсти – пращевидная повязка, повязка «Уздечка».

11. Транспортировка в травматологическое отделение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Цель: предотвращение залпового выброса токсинов в общий кровоток и

восстановление или поддержание жизненно важных функций организма.

Показания: синдром длительного сдавливания в результате массовых катастроф – обвалов, землетрясений, аварий; синдром позиционного сдавливания в результате длительного пребывания пострадавшего в неподвижном вынужденно положении.

Подготовительный этап:

1. Наденьте средства индивидуальной защиты.

2. Успокойте пострадавшего. Получите согласие на оказание первой медицинской помощи.

Основной этап:

3. Оцените тяжесть СДС на основании площади и продолжительности сдавления.

4. Наложите жгут у корня сдавленной конечности.

5. Освободите конечность.

6. Обработайте раны (при их наличии) и наложите асептические повязки.

7. Забинтуйте эластичным бинтом всю конечность от наложения жгута до кончиков пальцев, пережав лимфатические пути и поверхностные вены по которым происходит сброс токсинов.

8. Снимите жгут. Если конечность нежизнеспособна (утрачены даже пассивные движения) жгут не снимайте. При отсутствии врача конечность считать жизнеспособной.

9. Измерьте артериальное давление для диагностики травматического шока.

10. Проведите обезболивание (наркотическими или ненаркотическими анальгетиками и обязательно выполнение новокаиновых блокад).

11. Иммобилизируйте конечность с помощью шин (желательно пневматических, тогда не нужен эластичный бинт).

12. Обложите конечность пузырями со льдом для снижения устойчивости тканей к гипоксии и умеренной микроциркуляции.

13. Дайте пострадавшему щелочное питье для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом.

14. Транспортируйте пострадавшего на носилках, щадящим транспортом в реанимационное отделение (при развитии почечной недостаточности – в почечный центр для гемодиализа), как можно быстрее.

15. В процессе транспортировки проведите инфузионную терапию, введите сосудосуживающие и кардиотонические средства (при критическом падении артериального давления).

Примечание: противошоковые мероприятия (введение анальгетиков, сосудосуживающих и кардиотонических средств, инфузионная терапия, дача щелочного питья) могут быть выполнены в некоторых случаях еще до извлечения пострадавшего из-под завала.

Жизнеспособность конечности определяется по сохранению активных и пассивных движений, всех видов чувствительности. При сохранении пассивных движений конечность условно жизнеспособна.

Жгут с конечности не снимают, если он необходим для временной остановки наружного кровотечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Оснащение:

1. Тонометр, фонендоскоп.

2. Пузырь со льдом.

3. Пеленка.

4. Ватно-марлевый круг.

5. Антисептик.

6. Турунда стерильная в упаковке.

7. Языкодержатель (булавка).

8. Асептическая повязка.

Последовательность выполнения:

1. Уложите пострадавшего.

- При сохранении сознания и удовлетворительном состоянии – горизонтально, без подушки, голова зафиксирована с помощью специальных средств или на ватно-марлевом круге, повернута набок.

- В бессознательном состоянии – на спине в положении полуоборота, для чего под спину положите валик из одежды, голова зафиксирована на круге, повернута набок.

2. Остановите кровотечение.

- При переломе основания черепа введите турунду в полость носа с ушей, смоченную антисептиком (нельзя очищать полость носа и ушей от сгустков крови), при кровотечении в носоглотку врач проводит интубацию.

3. Для предупреждения западания языка и асфиксии зафиксируйте язык.

4. Измерьте артериальное давление.

5. Не обезболивайте!

6. Наложите асептическую повязку, не создавая давления.

7. Холод к голове.

8. Транспортируйте пострадавшего в нейрохирургическое отделение. При шоке

– в реанимационное.

9. При задержке или длительной транспортировке проведите профилактику

столбняка

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Оснащение:

1. Тонометр, фонендоскоп.

2. Нашатырный спирт.

3. Бинт.

4. Лоток почкообразный.

5. Салфетки.

6. Пеленка.

7. Пузырь со льдом.

Последовательность выполнения:

1. Уложите пострадавшего с приподнятым головным концом, голова

зафиксирована, повернута набок.

2. Измерьте артериальное давление.

3. Не обезболивайте!

4. Холод к голове.

5. При нарушении сознания дайте понюхать нашатырный спирт.

6. Окажите помощь при рвоте.

7. Транспортируйте пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Причины:

местные – травма, грубое удаление корок, опухоли, полипы, вторичное кровотечение после операции;

общие – гипертонический криз, атеросклероз, болезни крови, почек, печени, инфекционные заболевания (грипп, скарлатина), лихорадка, резкое повышение атмосферного давления.

Оснащение:

1. Стерильные марлевые или ватные турунды, марлевые тампоны, бинт, салфетки.

2. Пинцеты (3 шт).

3. Местные гемостатики (3% р-р перекиси водорода, 0,1% р-р адреналина, гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин).

4. Пузырь со льдом (лед, снег или холодная вода).

5. Лоток.

6. Тонометр и фонендоскоп.

7. Общие гемостатики.

8. Средства индивидуальной защиты.

Последовательность выполнения:

1. Усадите пациента, немного наклонив голову вперед, чтобы предупредить поступление крови в носоглотку.

2. Успокойте его и предупредите, что сморкание и возбужденный разговор усилят кровотечение.

3. Подайте пациенту лоток для сплевывания крови (по ее количеству можно судить о размерах кровопотери).

4. Плотно прижмите крылья носа к носовой перегородке, сжав нос между I и II пальцами.

5. На затылок и переносицу положите холод, что вызовет рефлекторное сокращение сосудов (пузырь со льдом на затылок, холодный компресс на переносицу).

6. Введите в носовые ходы марлевые или ватные турунды (толщиной 1-1,5 см и длиной 2,5-3 см), смоченные 3% р-ром перекиси водорода, которые сам пациент может прижать к носовой перегородке на 10-20 минут. Вместо турунд можно использовать гемостатическую губку.

7. Если кровотечение не останавливается, то проведите переднюю тампонаду носовой полости: длинный марлевый тампон, смоченный в гемостатике введите с помощью пинцетов в нижний и средний носовые ходы.

8. Закрепите тампоны пращевидной повязкой.

9. Введите общие гемостатические средства.

10. Измерьте артериальное давление для диагностики степени кровопотери.

11. Транспортируйте пациента в отоларингологическое отделение, если причина, вызвавшая кровотечение местная, и в терапевтическое или инфекционное отделение, если причина общая.

Примечание: не используйте аминокапроновую кислоту при инфаркте миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах.