Проведение перевязки гнойной раны

Гнойные – это чаще операционные раны, в которых развивается инфекционный процесс при неправильном уходе, перевязках с нарушением асептики.

При перевязке должен присутствовать лечащий врач (наиболее ответственные перевязки он делает лично).

Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохшие повязки кисти и стопы лучше удалять после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) промокание повязки гнойным отделяемым, желчью,

кровью;

2) очередная перевязка;

3) смещение повязки.

Материальное оснащение:

1. Аптечки:

- «Анти-СПИД»;

- «Противошоковая».

2. Манипуляционный столик.

3. Наборы:

- «Средства индивидуальной защиты»;

- «Гигиеническая обработка рук».

4. Лекарственные препараты:

- 3% раствор перекиси водорода;

- 1% раствор йодоната;

- 10% гипертонический раствор хлорида натрия (или мазь

«Левомиколь»);

- клеол, пластырь или бинт.

5. Индивидуальные стерильные укладки:

1) «Перевязочный материал»:

- марлевые шарики (7 шт.);

- салфетки (3 шт);

- резиновый плоский дренаж (или марлевый тампон).

2) «Инструментарий»:

- анатомические пинцеты (4 шт.);

- зажим (1 шт.);

- зонд пуговчатый или желобовидный (1 шт).

3) «Рабочий пинцет».

6. Стерильный лоток.

7. Продезинфицированный лоток.

8. Одноразовый шприц 20,0 (или многоразовый с тупой иглой).

9. Клеенка.

10. Емкости с дез. раствором (6 шт).

11. Перевязочный стол.

12. Чистая ветошь

Подготовительный этап:

1. Сделайте выборку из листа врачебных назначений.

2. Проинформируйте больного о цели и ходе манипуляции. Получите

согласие. Соберите аллергологический анамнез.

2. Проведите гигиеническую антисептику рук и наденьте средства

индивидуальной защиты: маску, передник, нарукавники перчатки.

2. Продезинфицируйте: нарукавники, передник, поверхности манипуляционного и перевязочного столов.

3. Смойте дезинфектант с рук.

4. Уложите пациента на перевязочный стол, положите под конечность клеенку и поставьте рядом продезинфицированный лоток.

5. Обработайте руки в перчатках антисептиком.

6. Разверните укладки с перевязочным материалом, инструментарием и почкообразным лотком.

7. Откройте крышки флаконов (быстроиспаряющиеся растворы приоткройте, не снимая крышки).

8. Налейте в стерильный лоток гипертонический раствор хлорида

натрия.

Основной этап:

2. Снимите пинцетом грязную повязку (бинтовую повязку предварительно разрежьте ножницами) и удалите из раны плоский резиновый дренаж (марлевый тампон). Пинцет сбросьте.

3. Обработайте кожу вокруг раны марлевым шариком в пинцете, смоченным в растворе перекиси водорода.

4. Высушите кожу вокруг раны сухим марлевым шариком

промокательными движениями. Шарик в пинцет передавайте

«рабочим» пинцетом.

2. Обработайте кожу йодонатом. Пинцет сбросьте.

3. Осмотрите рану с помощью зажима.

4. Промойте рану раствором перекиси водорода с помощью

одноразового шприца без иглы (или многоразового шприца с тупой

иглой).

2. Высушите рану марлевым шариком в пинцете.

3. Обработайте кожу вокруг раны йодонатом. Пинцет сбросьте.

4. Введите в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и

зонда так, чтобы он не перегибался и не закупоривал рану. При

введении марлевого тампона предварительно смочите его в

гипертоническом растворе (мази) и слегка отожмите. Зонд сбросьте.

20.Обработайте кожу вокруг раны йодонатом.

21. Смочите салфетку в гипертоническом растворе и положите её на рану.

22. После введения марлевого тампона покройте рану сухой салфеткой.

Пинцет сбросьте.

23. Сверху положите сухую салфетку с помощью «рабочего» пинцета и

закрепите её одним из способов: бинтом, клеолом или пластырем.

Заключительный этап:

24.Продезинфицируйте:

- инструментарий, перевязочный материал, лоток и клеенку;

- поверхности манипуляционного и перевязочного столов;

- нарукавники, передник, перчатки.

25. Вымойте руки под проточной водой с мылом.

26. Отметьте выполнение манипуляции в журнале работы перевязочного

кабинета.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

(общие сведения)

Пролежни – омертвение (некроз) кожи и мягких тканей.

Этиология (причины) и патогенез (механизм развития).

1. Давление – сдавление тканей между поверхностью кровати и костными выступами. Сдавление приводит к нарушению местного кровообращения и кислородному голоданию тканей, нарушению нервной трофики и иннервации и, наконец, гибели клеток. Критический период – 1-2 часа.

2. Срезывающая сила - сдвиг тканей относительно друг друга в результате подтягивания пациента в постели к изголовью или, когда он съезжает в постели вниз. Приводит к нарушению микроциркуляции крови и гибели тканей от гипоксии, а также к механическому повреждению тканей (разрыву лимфатических сосудов и мышечных волокон, что ведет к возникновению глубоких пролежней).

3. Трение является компонентом срезывающей силы, приводит к отслаиванию рогового слоя кожи и ее изъязвлению. Опасность трения увеличивается при увлажнении кожи (недержании мочи, потоотделении, ношении белья, не впитывающего влагу).

Предрасполагающие факторы

1. Пассивность или неподвижность.

2. Нездоровая кожа.

3. Неврологические расстройства и сердечно-сосудистая недостаточность.

4. Недостаточное и несбалансированное питание.

5. Недержание мочи и кала.

Места возможного образования пролежней

При положении больного на спине:

- крестец;

- пятки;

- лопатки;

- локти;

- иногда затылок.

При положении больного лежа на животе:

- область тазобедренного сустава (гребни подвздошных костей);

- колени;

- ребра;

- пальцы ног с тыльной стороны.

При положении сидя:

- седалищные бугры;

- стопы.

Степени развития пролежней

I степень – эритема (воспаленный участок красно-синюшного цвета), не

распространяющаяся на здоровые участки кожи.

II степень – частичное снижение толщины кожи, связанное с повреждением

эпидермиса или кожи. Поверхностная язва в виде ссадины, пузыря

или неглубокого кратера.

III степень – полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей под кожей, но не глубже фасции. Появление свищей и полостей в тканях.

IV степень – полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза мышц, сухожилий, связок, капсул суставов, костей. Наличие свищей и полостей в тканях.

Основные направления профилактики пролежней

1. Активизация самостоятельных движений (по назначению врача):

- подъём;

- сидение вне кровати;

- хождение.

2. Снятие давления:

- смена положения больного в постели;

- использование специальных положений («V», «T», «I»);

- использование специальных приспособлений.

3. Устранение срезывающей силы и трения:

- передвижения больного в постели осуществлять с учетом биомеханики тела.

4. Поддержание кожи в физически здоровом состоянии:

- ежедневное гигиеническое обтирание кожи;

- применение моющих средств, в соответствии с типом кожи;

- использование защитных и питательных кремов;

- использование чистого, сухого и мягкого белья.

5. Поддержание нормального обмена веществ клеток кожи:

- организация физиологического положения больного в постели;

- улучшение кровообращения в коже посредством массажа;

- адекватное питание и потребление жидкости;

-анализ схемы лекарственного лечения (седативные и наркотические средства уменьшают телодвижения, тем самым способствуя росту давления на участки тела; противовоспалительные и иммуносупрессивные средства снижают скорость размножения клеток и т.п.).

Общие принципы профилактики

1. Периодически обновляя анамнез ухода, оценивать рис развития пролежней по шкалам Нортона и Ватерлоу, разработанных в начале 60-х годов XX в.

2. Мероприятия по профилактике пролежней проводить в зависимости от причин постоянно, комбинированно, учитывая основное заболевание.

3. При каждом мероприятии по уходу оценивать состояние проблемных участков кожи.

4. Доходчиво объяснять пациенту необходимость мероприятий по профилактике пролежней, учитывая пожелания пациента.

5. Обучать родственников больного, ухаживающих за ним, профилактике пролежней.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

Цель: каждому пациенту, подверженному пролежням оказать помощь в

сохранении здоровой кожи.

Показания: 1) длительный постельный режим;

2)поражение центральной или периферической нервной системы.

Материальное обеспечение:

1) оснащение для гигиенической обработки рук;

2) манипуляционный столик;

3) 10% р-р камфорного спирта, или 40% р-р этилового спирта, или 2% р-р

танина в спирте, или 1% р-р салицилового спирта, или уксусный р-р (1-2 ст. ложки на 300 мл воды);

4) ватные шарики (салфетки) в индивидуальной укладке;

5) водяная баня;

6) мерная емкость;

7) лоток почкообразный;

8) нательное и постельное белье;

9) памперсы;

10) оснащение для гигиены тела;

11) специальные приспособления:

-подкладной резиновый круг в наволочке;

-ватно-марлевые круги и валики из полотенец;

-одеяла;

-подушки, наполненные губкой, воздухом, водой, гелем или прокладки из овечьего меха;

-противопролежневый матрац (гидростатический, надувной, с измельченным пеноматериалом или силиконом);

-кровати (гидростатические, пузырьковые).

12) емкости с дез.раствором, бак для грязного белья.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Проинформируйте пациента о цели и необходимости манипуляции. Полу-

чите согласие.

2.Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.

3.Подготовьте манипуляционный столик с необходимым оборудованием.

4.Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

Основной этап выполнения манипуляции:

5.Устраните неровности и складки на постельном и нательном белье,

стряхните крошки с простыни после кормления.

6.Оботрите кожу тела пациента теплой водой. Вытрите кожу насухо

полотенцем промокательными движениями.

7.Обработайте ватным шариком, смоченным в теплом камфорном спирте

места возможного образования пролежней (осторожно используйте спирт-

содержащие препараты для пациентов с сухой кожей).

8.Нанесите на проблемные участки сухой кожи защитный или питательный

крем (детский).

9. Разотрите мягкие ткани в местах возможного образования пролежней

массажными движениями. Покрасневшие участки не массируйте, массаж

проводите только вокруг этих мест.

10.При недержании мочи используйте памперсы, меняя их каждые 4 часа или

катетер Фалея, который регулярно должен промываться стерильным вод-

ным раствором антисептика.

11.При загрязнении кожи каловыми массами тщательно подмывайте пациен-

та. Обрабатывайте паховые складки присыпкой во избежание опрелос-

тей.

12.Регулярно и по мере необходимости проводите смену нательного и

постельного белья.

13.Изменяйте положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение

суток, укладывая его поочередно на спину, правый и левый бок, живот, в

положение Симса (135^о), Фаулера.

14.Придайте пациенту физиологическое положение в постели (см. инструк-

цию «Положения больного в постели»). Например, в положении на спине:

-рука должна быть согнута в локтевом суставе и в пальцах кисти (для

чего вложите в кисть валик);

-нога должна быть согнута в коленном суставе (для чего положите под

колени валик), стопа должна быть под углом 90^о к голени (используйте

упор для ног или скрученное одеяло);

-позвоночник должен располагаться по горизонтальной линии (голова на

маленькой подушке, маленькая подушка под поясницу)

15.Используйте специальные приспособления для снятия давления с проб-

лемных участков кожи (при отсутствии противопролежневого матраца):

-подложите под область крестца резиновый подкладной круг, помещен-

ный в наволочку. Крестец должен располагаться над центром круга;

-подложите под локти ватно-марлевые круги или под предплечье и кисть

маленькую подушечку;

-подложите в надпяточный изгиб валик (ватно - марлевый круг) или по-

душку (сложенное одеяло) под голени;

-для снятия давления в области лопаток и позвоночника используйте

положения «I», «V», «T» (см. материалы ВОЗ «Лемон» и Caritas Kranken

haus, Германия);

-регулярно взбивайте подушку под головой. Длинные волосы у женщин

заплетите в две косы. Если пациент лежит без подушки - подложите под

затылок ватно-марлевый круг.

16.Используйте современные противопролежневые матрацы, кровати, по-

душки.

17.Обеспечьте больному полноценное, сбалансированное питание и доста-

точное количество жидкости (если нет противопоказаний).

Заключительный этап выполнения манипуляции

18.Нательное и постельное белье, наволочку из-под подкладного круга, пе-

ленки положите в емкость для грязного белья.

19.Продезинфицируйте:

-подкладные круги (бактерицидный режим, способ – протирание);

-салфетки (бактерицидный режим, способ – замачивание);

-перчатки (бактерицидный режим, способ – замачивание);

20.Вымойте и просушите руки. Отметьте выполнение манипуляции в отчете

по уходу.

СНЯТИЕ УЗЛОВЫХ КОЖНЫХ ШВОВ

Кожные узловые швы предназначены для удержания краёв раны. После заживления раны их снимают. Сроки снятия зависят от характера и локализации раны, обычно их снимают через 5-7 дней после наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один (начиная со второго), а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач.

Показания: заживление послеоперационной раны (сформировавшийся раневой

рубец).

Противопоказания: нет.

Оснащение: