23. Вымойте руки с мылом, просушите их.

24. Отметьте в журнале травмпункта выполнение манипуляции.

Примечание: по показаниям перед проведением туалета раны проводится

инфильтрационная анестезия.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

Показания: травма, сопровождающаяся переломом костей.

Осложнения:

-травматический (болевой) и геморрагический шок;

-повреждение сосудов и нервов;

-жировая эмболия;

-повреждение кожи костными отломками.

Материальное обеспечение:

1.Индивидуальные средства защиты (фартук, нарукавники, маска, очки или

защитный экран, перчатки).

2.Средства для временного гемостаза.

3.Тономер и фонендоскоп.

4.Анальгетики наркотические (1мл.1% р-ра морфина или 1мл. 2% р-ра

промедола), ненаркотические (2 мл.50% р-ра анальгина) и местные

анестетики (50-100мл. 0,5% р-ра новокаина) или см.примечание.

5. Набор для парентерального введения.

6. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.

7. Средства для транспортной иммобилизации (стандартные шины или

подручные средства).

8 .Бинт, вата.

9. Носилки, одеяло.

10.Препараты для профилактики столбняка.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1.Наденьте средства индивидуальной защиты - фартук и перчатки

(нарукавники, маску и защитные очки при открытом переломе) в машине

скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида

травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи.

Получите согласие.

5. Усадите или уложите пострадавшего, придайте конечности средне-

физиологическое положение.

Основной этап выполнения манипуляции

6. Остановите кровотечение для профилактики геморрагического шока.

7. Измерьте АД и PS для диагностики шока (если шок есть - окажите первую

помощь при шоке).

8. Проведите обезболивание для профилактики травматического шока.

9. Проведите туалет раны (по возможности) и наложите асептическую

повязку.

10.Проведите транспортную иммобилизацию конечности.

11.Транспортируйте пострадавшего в положении лежа в травматологическое

отделение (при ишемии конечности - в сосудистый центр, при шоке - в

реанимационное отделение).

12.При задержке или длительной транспортировке проведите профилактику

столбняка.

Заключительный этап выполнения манипуляции

13.Продезинфецируйте (или уложите в герметичный пакет);

-инструментарий и перевязочный материал;

-фартук, нарукавники, маску, перчатки.

14.Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

Примечание:

1. При закрытом переломе последовательно выполните вышеперечисленные пункты, кроме 6, 9 и 12.

2. Шины для проведения транспортной иммобилизации должны быть

предварительно подготовлены: их необходимо обернуть ватой и

забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей

обработки шины дезинфицирующим раствором).

3. По протоколам оказания скорой медицинской помощи обезболивание проводят следующими анальгетиками:

- метамизол 2 мл 50% р-ра внутривенно или

- тримеперидин 1 мл 2% р-ра подкожно, или

- кеторолак 10-30 мг внутривенно или внутримышечно

Снятие гипсовых повязок

Показания: образование вторичной костной мозоли.

Оснащение:

1. Ножницы Штилле.

2. Ножницы Купера.

3. Электропила, пилы.

4. Щипцы для отгибания краев повязки (клиновидные, клювовидные);

5. Кусачки Вольфа.

6. Ножи.

7. Расширитель.

8. Губка и мыло.

9. Вазелин (детский крем).

Последовательность выполнения:

1.Уложите больного в удобное для него положение.

2.Манипуляцию выполняйте только с ассистентом, чтобы обеспечить неподвижность конечности.

3.Нарисуйте прямо на гипсовой повязке линию планируемого разреза, которая должна последовательно огибать все места, где кости подходят достаточно близко к поверхности тела (мыщелки, костные отростки и т.д.). Для облегчения снятия повязки можно смочить по линии разреза раствором поваренной соли.

4.Надрежьте повязку вдоль гипсовым ножом или надпилите пилой (если повязка с подкладкой), затем осторожно разрежьте ножницами Штилле так, чтобы не поранить кожу: заведите нижнюю браншу ножниц (или кусачек) под край гипсовой повязки параллельно ее поверхности, причём кончик бранши не должен давить ни на кожу, ни на гипс, и не должен располагаться под острым углом к поверхности тела. Вынимайте инструмент из разреза и очищайте бранши после каждых 4-6 движений.

При длинных разрезах лучше начинать новый разрез с другого конца гипсовой повязки навстречу первому.

5.Когда повязка рассечена, отогните ее края с помощью клювовидных

щипцов, затем вручную разведите края повязки и снимите ее.

6.При снятии лонгеты разрежьте бинт ножницами Купера или

размотайте, края лонгеты отогните клиновидными щипцами.

7.После снятия повязки, конечность вымойте теплой водой с мылом и губкой и смажьте кожу вазелином или детским кремом.

Примечание: При снятии бесподкладочной повязки для предохранения кожи от повреждений между телом и повязкой поместите картон.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ

1. Придать конечности функционально выгодное положение.

2. Гипсовый бинт накладывают непосредственно на кожу смазанную вазелином или через ватно-марлевую прокладку.

3. Костные выступы закрывают ватно-марлевыми подушками для уменьшения давления гипса на них.

4. Бинтуемая конечность должна быть неподвижной во время бинтования и 10-15 минут после наложения повязки (для первичного подсыхания), доступна со всех сторон.

5. Бинт накладывают от периферии к центру, не перегибая его, а подрезая с противоположной стороны.

6. Нельзя поддерживать повязку пальцами, а только рукой, так как от пальцев остаётся вмятина.

7. Места подверженные наибольшей нагрузке дополнительно укрепляют.

8. Для достижения неподвижности и покоя фиксируют поражённую кость и два соседних сустава.

9. Периферические отделы конечностей оставляют открытыми для наблюдения за состоянием кровообращения. При нарушении кровообращения (бледность или синюшкость пальцев, онемение, нарушение подвижности, холодная кожа, боль) немедленно сообщить врачу.

10. Края повязки отворачивают наружу и смазывают гипсовой каши-

цей.

11. Застывшая гипсовая повязка должна быть точным слепком

конечности, со всеми выступами и впадинами.

12. Повязку маркируют:

- день ранения;

- день наложения повязки;

- дата предполагаемого снятия повязки;

- схема перелома.

12. Перед укладыванием пациента на кровать под матрац подло-жить щит, так как использование кровати с сеткой может изменить форму повязки.

13. Пока повязка не высохла (первые сутки), нельзя покрывать её простынёй или одеялом.

Первая помощь при термических, химических, лучевых ожогах и электротравмах.

Показания: наличие ожога, электротравма.

Оснащение:

1. Оснащение для ИВЛ и кислородотерапии.

2. Препараты для нейтрализации химических веществ, вызвавших ожог.

3. Тонометр и фонендоскоп.

4. Анальгетики наркотические и ненаркотические; противошоковая

анестезионная жидкость (новокаин, анестезин, ментол, эфедрин,

фурацилин, глицерин, спирт).

5. Шприцы и иглы.

6. Антисептик.

7. Стерильный перевязочный материал.

8. Косынка, носилки.

9. Антидот (5%р-р соды, 2%р-р борной кислоты или столовый уксус).

10. Пузырь со льдом.

11. Масочный наркоз азота с кислородом.