1. Спицы Киршнера (3 шт.).

2. Дрель электрическая или ручная.

3. Дуги ЦИТО.

4. Ключ (для натягивания спиц и фиксации дуги).

5. Набор грузов (от 2 до 10 кг).

6. Толстая леска или шпагат.

7. Стерильные пробки от пенициллиновых флаконов (для прижатия марлевых шариков к коже в месте введения спицы).

8. Шина Белера (для нижней конечности) или отводящая шина Цито (для верхней конечности); гомачки.

9. Слесарные кусачки (для скусывания свободных концов спицы).

10. Перевязочный материал.

11. Пинцеты (2 шт.).

12. Зажим кровоостанавливающий.

13. Флаконы с 70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната, 0,5% раствором новокаина, 0,02% раствором фурацилина.

14. Стерильный лоток.

Ход операции:

После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицу вставляют в головку дрели и вводят в кость в поперечном направлении, затем закрепляют на ней дугу. После введения спицы на ее концы надевают стерильные шарики (или салфетки), чтобы закрыть места введения спицы. К дуге прикрепляют леску, проводят ее через блок и подвешивают груз, величина которого подбирается индивидуально.

Конечность укладывают на шину Белера, удерживающую ее в физиологическом положении.

Примечание:

Шина Белера – устройство для лечения вытяжением переломов костей нижней конечности.

На раму шины натягивают полосы материй (гамачки). Шину ставят на кровать и в ее жёлоб укладывают бедро и голень.

Очень важно, чтобы гамачки были натянуты правильно, т.е. на часть шины, соответствующую голени, - более слабо, соответственно выпуклой части икроножных мышц

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ

ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ

Показания:

- гангрена конечности;

- травма.

Оснащение:

1. Общий набор инструментов (см. инструкцию).

2. Специальный инструментарий:

- ампутационный нож;

- ретрактор (для сдвижения мягких тканей перед перепиливанием кости);

- распатор (для отслаивания и отодвигания надкостницы);

- пилы листовая или дуговая;

- кусачки Листона (для скусывания острых краев кости);

- ложечка Фолькмана (для очистки костных полостей, удаления рубцовой

ткани из костномозгового канала);

- лезвие бритвы на зажиме (для пересечения нервов конечности);

- костные щипцы Фарабефа или Оллье (для временного удержания

костей);

- жгут.

3. - Шприцы и иглы.

- Перевязочный материал.

- Флаконы: с 70% спиртом, 1% раствором йодоната, 0,5%, 2% раствором

новокаина, клеолом.

- Лотки.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Показания:

удаление жидкости из плевральной полости с диагностической и лечебной целью; экссудативный плеврит; гидроторакс, пневмоторакс; по жизненным показаниям – экстренная плевральная пункция (уровень жидкости до IV ребра, наличие гноя в плевральной полости; создание искусственного пневмоторакса; введение медикаментов в плевральную полость.

Противопоказания:

- повышенная кровоточивость;

- ниодермия;

- опоясывающий лишай;

- поражение кожи в области пункции.

Оснащение:

• стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;

• лотки;

• резиновый переходник;

• стерильные помазки для обработки кожи в крафт-упаковке;

• средства индивидуальной защиты;

• антисептик йодсодержащий (повидон – йод 10%, бетодин или спиртосодержащий антисептик);

• шприцы (10 мл – 2 шт.; 20 мл- 1 шт.);

• иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекций;

• игла для плевральной пункции с тупым срезом;

• зажим;

• 0,5-2%-й раствор новокаина;

• стерильные пробирки с гепарином для экссудата (2 шт.);

• лейкопластырь;

• тонометр;

• 1-2% раствор промедола (при необходимости);

• ёмкости с дезинфектантом;

• электрический плевроаспиратор;

• простыня или широкое длинное полотенце;

• направление в лабораторию;

• рентгенограммы органов грудной клетки;

• набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин).

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛАПАРОЦЕНТЕЗА

(ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ)

Цель: эвакуация жидкости из брюшной полости.

Показания: асцит.

Оснащение:

• стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;

• стерильные помазки в индивидуальной крафт-упаковке для обработки кожи (или корнцанги с марлевыми шариками);

• лотки продезинфицированные и стерильные;

• антисептик йодсодержащий (10% раствор повидона–йода, бетодин)

или спиртсодержащий;

• 0,5-2% раствор новокаина;

• шприцы (10 мл – 2 шт.; 20 мл – 1 шт.);

• иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции;

• набор инструментов в индивидуальной укладке:

- троакар;

- зажим;

- пинцеты (анатомический, хирургический);

- скальпель брюшистый;

- ножницы;

- иглодержатель;

- шовный материал;

- иглы режущие;

• резиновый переходник;

• катетер одноразовый;

• бритвенный одноразовый станок;

• таз для извлекаемой жидкости;

• клеёнка или фартук для пациента;

• широкое длинное полотенце или простынь;

• стерильные пробирки;

• направление в лабораторию;

• лейкопластырь;

• тонометр;

• набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин);

• ёмкости с дезинфектантом;

• средства индивидуальной защиты.

Подготовка пациента:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре, подготовьте его психологически.

2. Накануне вечером поставьте пациенту очистительную клизму, помогите принять душ и смените нательное и постельное бельё.

3. Утром попросите пациента опорожнить мочевой пузырь. Подготовьте операционное поле. За 20 минут до пункции по назначению врача проведите премедикацию. Доставьте пациента в перевязочный кабинет.

Участие медсестры в проведении пункции:

4. Усадите пациента на стул так, чтобы он прислонился к спинке. Между ног поставьте таз для сбора жидкости; край лежащей на коленях клеёнки опустите в таз. (Пункцию можно проводить в положении лёжа).

5. Подайте хирургу корнцанг и марлевый шарик, смоченный в антисептике, для обработки операционного поля.

6. Подайте шприц с новокаином для проведения местной анестезии.

Ход пункции:

Хирург скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции. Пункция проводится троакаром. Убрав стилет, через патрон выпускают жидкость, сдавливая живот полотенцем. Жидкость выпускают медленно (1л за мин.), для чего прикрывают шариком на пинцете наружное отверстие трубки. Слишком быстрая эвакуация жидкости может вызвать коллапс. При прекращении выделения жидкости с помощью мягкого катетера проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника. После извлечения трубки хирург накладывает 2 шёлковых шва на кожу. Затем накладывается асептическая повязка.

Наблюдение и уход за пациентом после пункции:

1. Наблюдение за состоянием пациента во время и после пункции в течение нескольких дней.

2. Контролируйте состояние повязки.

3. На первые сутки пациенту проводят тугое бинтование широким полотенцем.

Спинномозговая поясничная (люмбальная) пункция

СМП - введение иглы в подпаутинное пространство спинного мозга.

Цель: 1. Диагностическая - исследование ликвора и введение

контрастных веществ для рентгенологического исследования;

2. Лечебная - введение лекарств в спинномозговую жидкость или удаление определённого количества ликвора.

Показания: подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, сдавление головного мозга, менингит, абсцесс головного мозга и др.

Противопоказания: кожные заболевания в области пункции, ангина, грипп, менструация (диагностическая цель).

Возможные осложнения: явления раздражения мозговых оболочек (боль в месте прокола; корешковые боли с иррадиацией в ноги, промежность; головокружение, головная боль, тошнота, потливость, тахикардия; временная рефлекторная задержка мочеиспускания).

Оснащение:

- иглы Бира (длиной 9-11 см, диаметром 0,5-0,7 мм, с мандреном) - 2-3 шт.;

- теклянная трубка - манометр (изогнутая под прямым углом трубка, длиной 20-30 см);

- терильные и чистые пробирки с пробками (для бактериологического, биохимического и общеклинического исследований) — 3-4 шт.;

- шприцы 5,0-10,0 с иглами - 3 шт.;

- пинцет анатомический;

- корнцанги - 2 шт.;

- флаконы с растворами:

• 1% йодонат (локасепт, синерджи и др.);

• 70° спирт;

• 0,25-0,5% новокаин;

- стерильные пелёнки (2) или одна простынь с прорезью;

- стерильные марлевые шарики и салфетки в индивидуальной укладке;

- лейкопластырь (2полоски);

- лоток почкообразный;

- бланки направления;

- манипуляционный столик;

- ёмкости для отработанных инструментов и перевязочного материала.

Наблюдение и уход после пункции:

1. Переложите больного на каталку в положении «лёжа на животе», без полушки, увезите его в палату и переложите на кровать в том же положении на 2 часа.

2. Контролируйте соблюдение постельного режима в течение 2-ух суток.

3. Контролируйте артериальное давление, пульс, температуру, мочеотделе-ние, общее состояние больного, состояние повязки.

Примечание:

1. Ликворное давление в положении лёжа равно в норме 100-150 мм. вод. ст. Ликвор здорового человека прозрачный, его помутнение свидетельствует о воспалительном процессе или опухолях, появление крови характерно для кровоизлияний.

2. Во время пункции могут быть проведены ликвородинамические пробы проба Квеккенштедта - повышение ликворного давления в полости черепа при сдавливании яремных вен; проба Стукея - при надавливании в обл. пупка на брюшную стенку создаётся затруднение оттока в системе нижнее полой вене, что ведёт к повышению давления ликвора в спинномозговом канале.

Клиническая оценка вида кровотечения и величина

кровопотери

Показания: для оказания помощи больному с кровопотерей.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Тонометр.

2. Фонендоскоп.

3. Секундомер.

Последовательность выполнения:

1. Осмотреть больного.

2. Определите наличие или отсутствие наружного кровотечения.

3. Если имеется наружное кровотечение - определить его характер: по цвету, интенсивности выброса, по объёму, по локализации, по длительности кровотечения:

а) при артериальном - кровь алая, бьёт пульсирующей струёй, наиболее опасно кровотечение из крупных артерий;

б) при венозном - кровь тёмная, вишнёвая, выделяется плавно. Наиболее

опасно кровотечение из вен шеи или длительные кровотечения.

в) при капиллярном - кровь красная, выделяется тоненькой струйкой.

Опасны длительно не остановленные кровотечения.

4. При отсутствии наружного кровотечения определяют признаки внутреннего или смешанного кровотечения:

а) при смешанном - кровь попадает в полость, а затем выделяется из неё.

Проявляется: кровотечением из женских половых органов; гематурией;

кровавой рвотой; чёрным стулом; стулом с примесями крови; кровотечением из полости носа; кровотечением из полости рта;

б) при внутренних кровотечениях: появляется клиническая картина

острой кровопотери, соответствующая той или иной степени шока.

5. По степени тяжести острая кровопотеря может быть:

1. Лёгкая – компенсированная: величина кровопотери составляет 10%

ОЦК И.А. – 1; явных признаков нарушения гемодинамики может не

быть, АД 90 мм. рт. ст., пульс не учащён. Соответствует шоку I-ой

степени.

2. Средняя – субкомпенсированная: величина кровопотери составляет 20% потери ОЦК, И.А.–1-1,5; АД 90-100 мм .рт. ст.; пульс больше 100, учащён. Увеличивается бледность кожи, периферические вены спадаются. Соответствует шоку II-ой степени.

3. Тяжёлая – некомпенсированная: величина кровопотери составляет 30% потери ОЦК, И.А.-1,5; АД до 80/60 мм. рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, резкая бледность кожи, холодный пот. Соответствует шоку III-ей степени.

4. Крайне тяжелая – декомпенсированная: величина кровопотери составляет

50% потери ОЦК, И.А. – 2,0; АД ниже 60 мм. рт. ст., пульс до 140-160

ударов в минуту, определяется только на крупных сосудах.

Примечание:

1. Степень шока определяется по индексу Альтговера: частота сердечных сокращений/систолическое АД.

2. Объем кровопотери может быть оценен по количеству крови в физиологических отправлениях (кал, рвотные массы, моча), на поверхности предметов внешней среды (стандартное вафельное полотенце впитывает 800 мл крови).

3. Кровопотеря равна половине массы окровавленных салфеток.

4. Объем лужи крови диаметром 40 см составляет 700 мл крови.

5. Почкообразный лоток вмещает 500 мл крови.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ ВЕН ШЕИ

Цель: - временная остановка кровотечения

- профилактика воздушной эмболии

Материальное оснащение:

1. Стерильный перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки) в индивидуальной укладке;

2. Стерильный инструментарий (пинцеты) в индивидуальной укладке;

3. Антисептики для обработки раны (мед.бензин, 1% р-р йодоната);

4. Стерильный бинт (2 шт.);

5. Тонометр, фонендоскоп;

6. Шприцы и иглы;

7. Обезболивающие средства;

8. Носилки;

9. Оснащение для ИВЛ и оксигенотерапии;

10. Ёмкости с дезинфицирующим раствором;

Подготовительный этап:

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Убедитесь в личной безопасности и безопасности пострадавшего.

3. Проведите первичное обследование пострадавшего для определения вида травмы.

4. Проинформируйте пострадавшего о цели и сущности первой помощи. Получите согласие.

Основной этап:

5. Пережмите вены пальцами в ране.

6. По возможности проведите туалет раны.

7. Плотно затампонируйте рану стерильными салфетками.

8. Наложите асептическую давящую повязку.

9. Измерьте АД и PS для диагностики шока и степени кровопотери.

10. Проведите обезболивание.

11. Уложите пострадавшего на носилки без подушки, голову поверните набок (или на левый бок, что уменьшит образование пузырьков воздуха в правых отделах сердца). Укройте пострадавшего одеялом.

12. К месту кровотечения приложите пузырь со льдом.

Заключительный этап

13. Транспортируйте пострадавшего в хирургическое или травматологическое отделение для окончательной остановки кровотечения. В зимнее время укутайте конечность.

14. Проведите дезинфекцию инструментария, перевязочного материала, средств индивидуальной защиты.

15. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком.

Примечание:

При длительной транспортировке тампоны менять нельзя, только

подбинтовывать.

МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИКИ

1. ТРОМБИН (препарат из протромбина)

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение: местно, растворив порошок в 0,9% растворе натрия хлорида на тампоне, с последующим удалением.

2. ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ (препарат из нативной плазмы крови человека и тромбопластина)

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение, кровотечения из некрупных сосудов.

Применение:

- местно, можно не удалять;

- внутрь, запивая водой.

2. ТАМПОН БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ (БАТ) (препарат из нативной плазмы крови человека, 5% раствора желатина медицинского, 10% раствора кальция хлорида, тромбопластина, бензилпенициллина натриевой соли)

Показания: кровотечения.

Применение:

- местно, можно не удалять;

- внутрь, запивая водой.

2. СВЕЧИ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ (содержат: смесь сухой бычьей плазмы и тромбопластина, левомицетин, новокаин, экстракт красавки, масло какао, масло касторовое)

Показания: кровотечение из прямой кишки.

Применение: местно 1-2 раза в сутки, в прямую кишку.

2. АДРОКСОН

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение:

- местно в виде раствора на тампоне с последующим удалением;

- внутримышечно, подкожно по 1 мл 1-4 раза в сутки.

2. ЖЕЛАТИН МЕДИЦИНСКИЙ (содержит продукт гидролиза коллагена хрящей животных)

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение:

- внутрь по 1 столовой ложке через 1-2 часа;

- внутривенно, подкожно по 0,1 - 1 мл на 1 кг массы тела.

2. ГУБКА ЖЕЛАТИНОВАЯ (специально обработанный желатин с фурацилином)

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение:

- местно, можно не удалять;

- внутрь, запивая водой.

8. РАСТВОР ВОДОРОДА ПЕРОКСИДА

Показания: капиллярное, паренхиматозное кровотечение.

Применение: местно в виде раствора на тампоне с последующим

удалением или орошением.

9. АДРЕНАЛИНА ГИДРОХЛОРИД

Показания: различные кровотечения.

Применение:

- местно в виде раствора на тампоне с последующим удалением;

- внутримышечно, внутривенно, подкожно по 0,5 – 1 мл 1-4 раза в сутки.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

Цель: не допустить углубления шока, уменьшить тяжесть расстройств, представляющих непосредственную угрозу для жизни, доставить пострадавшего в стационар.

Показания: травматический шок.

Оснащение:

1. Средства индивидуальной защиты.

2. Средства временно гемостаза.

3. Тонометр и фонендоскоп.

4. Набор для парентерального введения (п/к, в/м и в/в инъекций и постановки

ПВК).

5. Набор для туалета раны и наложения асептической повязки.

6. Средства транспортной иммобилизации.

7. Сухое одеяло.

8. Средства для восстановления проходимости дыхательных путей, ИВЛ и

кислородотерапии.

9. Лекарственные препараты (анальгетики, плазмозамещающие препараты,

дыхательные аналептики и др.)

10. Носилки, санитарный транспорт.

11. Средства для дезинфекции.

Подготовительный этап

1. Наденьте средства индивидуальной защиты в машине скорой помощи.

2. Проинформируйте пострадавшего о необходимости оказания первой

помощи. Получите согласие.

Основной этап:

3. Уложите и успокойте пострадавшего.

4. Проведите временную остановку кровотечения.

5. Оцените тяжесть шока и величину кровопотери (измерьте АД, пульс,

оцените состояние дыхания, сознания и кожных покровов).

6. Проведите обезболивание:

- наркотические анальгетики короткого действия (нельзя вводить при

повреждении внутренних органов, внутреннем кровотечении и шоке 3-4

степени);

- ненаркотические анальгетики;

- местные анестетики;

- средства нейролептаналгезии (нейролептики, транквилизаторы,

антигистаминные препараты);

- средства ингаляционного наркоза.

Например:

I вариант- в/в атропин 0,1% р-р 0,5мл, дифенгидрамин 1%р-р 2мл, диазепам

10мг(0,5%р-р 2мл), тримеперидин 1мл 2%р-ра;

II вариант- в/в атропин 0,1% р-р 0,5мл, диазепам 10-15 мг (0,5% р-р 2-3 мл) и

рамадол 50-100 мг (1-2мл 5%р-ра) или фентанил 0,005% р-р 2мл.

7. Проведите туалет раны и наложите асептическую повязку.

8. Проведите транспортную иммобилизацию.

9. Укройте пострадавшего одеялом.

10. Восполните кровопотерю, наладив в/в инфузию плазмозамещающего р-ра.

Состав и количество вводимых р-ров зависит от величины кровопотери и

времени предстоящей госпитализации.

11. Нормализуйте дыхание:

- восстановление проходимости дыхательных путей при ее нарушении;

- оксигенотерапия;

- ИВЛ (при шоке IV степени)

- стимуляция дыхательного центра.

12. Транспортируйте пострадавшего лежа на носилках в реанимационное

отделение, в условиях которого осуществляется окончательное введение

пострадавшего из шока.

Примечание: последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений. При тяжелом шоке с выраженными нарушениями кровообращения:

- остановка кровотечения;

- СЛР (при необходимости);

- возмещение кровопотери;

- обезболивание;

- туалет раны, асептическая повязка;

- транспортная иммобилизация;

- перемещение пострадавшего в машину скорой помощи;

- транспортировка в противошоковый центр или отделение реанимации.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОСТЕЙШИМИ СРЕДСТВАМИ

Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются:

- закупорка (обтурация) дыхательных путей корнем языка и надгортанником

вследствие расслабления мышц в бессознательном состоянии;

- обтурация кровяным сгустком, слизью или рвотными массами;

- аспирация инородных тел;

- отек или спазм дыхательных путей.

При установлении факта прекращения дыхания необходимо срочно восстановить проходимость дыхательных путей следующими методами и средствами:

1. Снимите или расстегните стесняющую одежду.

2. Опустите головной конец функциональной кровати.

3. Максимально запрокиньте голову больного назад для выпрямления дыхательных путей. При этом корень языка отходит от задней стенки глотки, что обеспечивает доступ воздуха в гортань и трахею.

4. Откройте рот больного для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути и выдвиньте нижнюю челюсть вперед для профилактики западения языка. За счет натяжения мышц дна полости рта язык фиксируется и не западает.

5. Поверните голову больного набок и осмотрите ротоглотку. Удалите зубные протезы, инородные тела (см. инструкцию), рвотные массы, кровь или слизь (с помощью салфетки, электроотсоса или грушевидного баллона).

6. Извлеките языкодержателем и зафиксируйте язык (при его западении).

7. Введите воздуховодную трубку, которая предупреждает обтурацию и западение языка.

Примечание: если все вышеперечисленные мероприятия не привели к восстановлению проходимости дыхательных путей, то по жизненным показаниям проводят:

- интубацию трахеи;

- коникотомию;

- трахеостомию.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ТРАХЕОСТОМОЙ

Трахеостома – это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания минуя носоглотку. Её применяют для подачи воздуха в лёгкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы, т.е. трахеостома является эффективным средством борьбы с дыхательной недостаточностью.

Цель ухода:

- обеспечение функционирования трахеостомы;

- поддержание здорового состояния кожи вокруг трахеостомы;

- профилактика осложнений.

Осложнения, связанные с уходом:

- опасность развития ателектазов и пневмонии при недостаточно эффективном разжижении и удалении слизи из трахеобронхиального дерева;

- частичная или полная закупорка трахеостомической трубки загустевшей слизью;

- опасность развития острой гипоксии во время аспирации мощным отсосом.

Материальное оснащение:

1. Средства индивидуальной защиты (маска, фартук, перчатки).

2. Набор для разжижения мокроты: шприцы 1,0-5,0 мл, стерильные ватные шарики в индивидуальной укладке, стерильный пинцет в индивидуальной укладке, р-р для разжижения (см.инструкцию), водяная баня.

3. Набор для санации трахеобронхиального дерева:

• электроотсос;

• дезинфектант;

• стерильный катетер;

• стерильный почкообразный лоток;

• стерильные салфетки в индивидуальной укладке;

• стерильный пинцет в индивидуальной укладке;

• раствор хлорида натрия 0,9 %

4. Набор для туалета кожи вокруг трахеостомы:

• стерильные марлевые шарики и салфетки в индивидуальной укладке;

• стерильные инструменты (4 пинцета, шпатель) в индивидуальной укладке;

• водный раствор антисептика (см. инструкцию);

• спиртовой раствор антисептика (см. инструкцию);

• мазь (паста) повидон-йод или др. (см. инструкцию);

• пластырь.

5. Ёмкости с дез. раствором.

Подготовительный этап:

1. Проинформируйте пациента, либо родственников о цели и ходе манипуляции. Получите согласие.

2. Проведите гигиеническую обработку рук и наденьте средства индивидуальной защиты.

3. Продезинфицируйте: нарукавники и фартук, поверхность манипуляционного столика и находящееся на нём оснащение.

4. Смойте дезинфектант с рук. Обработайте руки в перчатках антисептиком.

Основной этап:

1. Санация трахеобронхиального дерева

Скопившаяся в трубке слизь и застоявшаяся мокрота, которая под действием сухого воздуха быстро превращается в корки, могут привести к тяжелому осложнению – асфиксии.

Санация проводится в первые 3-е суток каждые 2-3 часа, затем не менее

2-х раз в сутки.

1. За 20-30 минут до аспирации придайте возвышенное положение ногам пациента.

2. За 10 минут до аспирации введите в канюлю подогретый до 37⁰ С раствор для разжижения мокроты и слизи (1-3 мл 1-3% раствора бикарбоната натрия, 1-3 мл раствора, содержащего 250 000 ЕД трипсина или 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия):

• проверив название, концентрацию и срок годности раствора, подогрейте его на водяной бане до температуры 37⁰С;

^__разверните стерильные укладки с ватными шариками и пинцетом;

• обработайте руки в перчатках раствором антисептика;

• обработайте флакон антисептиком, вскройте стерильный шприц и наберите необходимое количество раствора;

• приподнимите верхнюю салфетку, покрывающую трахеостому;

• введите раствор в трахею.

3. После введения препарата попросите пациента откашляться, или проведите вибрационный массаж грудной клетки в течение 5-7 минут (левую ладонь положите на грудную клетку, а кулаком правой руки при выдохе нанесите несколько ударов по тылу левой кисти, или во время выдоха обеими руками энергично сожмите наружную часть грудной клетки 3-4 раза за 1 час).

4. Перед аспирацией проведите вентиляцию лёгких 100% кислородом в течение 2-3 минут.

5. Подготовьте к работе электроотсос: заполните ёмкость – сборник на 1\3 дез. раствором, установите давление (0,2-0,4 атм), проверьте проходимость системы.

6. Обработайте руки в перчатках раствором антисептика.

7. Разверните стерильные укладки с салфетками, пинцетом; извлеките из упаковки и выложите на крафт-салфетку аспирационный катетер; в стерильный лоток налейте 0,9 % раствор хлорида натрия. Удалите пинцетом верхнюю салфетку.

8. Подсоедините катетер к электроотсосу и проверьте его проходимость. Быстро продвиньте катетер до ощущений препятствия, не прилагая чрезмерных усилий.

9. Санируйте 2-3 секунды, затем извлеките катетер, поворачивая его в разные стороны. Для санации левого бронха голову пациента поверните направо, а для санации правого бронха – налево. Удалив катетер из трахеи, промойте контур электроотсоса, чтобы он не забивался.

10. При необходимости повторите санацию через 0,5-1 минуту.

2. Туалет кожи вокруг трахеостомы

1. Обработайте руки в перчатках раствором антисептика.

2. Разверните стерильные укладки с перевязочным материалом, пинцетом.

3. Развяжите тесёмку, фиксирующую трахеостомическую трубку.

4. Удалите грязные салфетки пинцетом. Пинцет сбросьте.

5. Очистите кожу вокруг трахеостомы водным раствором антисептика (фурацилином, хлоргексидином биглюконатом, марганцевокислым калием,

перекисью водорода) с помощью марлевого шарика в пинцете.

Подсушите кожу сухим шариком.

6. Обработайте кожу раствором бетадина, бриллиантового зелёного или

другим антисептиком. Пинцет сбросьте.

7. Нанесите на кожу с помощью шпателя одну из мазей (паст): повидон-йод,

бетадин, цинковая.

8. Избыток мази удалите марлевым шариком в пинцете. Пинцет сбросьте.

9. Подведите стерильную салфетку – «штанишки» под ушки трахеостомической канюли, после чего закрепите фиксирующие завязки на шее.

3. Профилактика пролежней трахеи от манжеты.

Ежедневно проводится сдувание и раздувание манжеты на 10-15 минут 5-6 раз в сутки.

4.Смена трахеостомической трубки

Смена проводится через 7 дней. Для этого развязывают фиксирующие завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю. Вводят новую канюлю ввинчивающим движением, причём вначале движения канюле придают такое положение, что её «ушки» лежат по оси трахеи, а по мере продвижения совершают поворот на 90 градусов.

5. Обучение пациента разговаривать.

Т.к. пациента беспокоит невозможность разговаривать, научите его говорить, прикрывая наружный конец трубки пальцем, обёрнутым стерильной салфеткой. После удаления трахеостомической трубки предупредите пациента, что в первое время при разговоре, кашле необходимо придавливать асептическую повязку рукой.

Заключительный этап.

1. Продезинфицируйте:

• использованный инструментарий

• перевязочный материал

• предметы ухода

• поверхность манипуляционного столика

• нарукавники, фартук, перчатки

2. Вымойте руки с мылом.

3. Зафиксируйте выполнение манипуляции в отчёте по уходу.

Примечание:

1. Уход за пациентом с трахеостомой дополнительно включает следующие мероприятия:

• местно (в трахеостомическую трубку) антибактериальная терапия (согластно микробиологического спектра);

• подача увлажнённого кислорода;

• тренировка пациента перед деканюляцией с помощью голосового канала.

2. При уходе за трахеостомой необходимо строго соблюдать правила асептики.

Первая медицинская помощь при ранах

Показания: наличие раны.

Осложнения: травматический шок, кровотечение, инфицирование.

Оснащение:

1. Средства индивидуальной защиты.

2. Средства для временного гемостаза, местные и общие гемостатики.

3. Тонометр, фонендоскоп.

4. Анальгетики наркотические ( 1мл 2% раствора промедола или 1% раствора

морфина) и ненаркотические (2мл 50% раствора анальгина).

5. Шприц и иглы или шприц-тюбик из индивидуальной аптечки.

6. Очищенный бензин или технический эфир.

7. Антисептики:2% раствор фурацилина, 3% раствор перекиси водорода,

йодонат 1% или настойка йода 3-5%.

8. Стерильный перевязочный материал в биксе или в индивидуальной упаковке

(помазки, салфетки, вата, бинт).

9. Лейкопластырь, сетчатый бинт или клеол.

10. Средства для транспортной иммобилизации (косынка, носилки).

11. Препараты для профилактики столбняка (СА - столбнячный анатоксин и

ПСС - противостолбнячная сыворотка).

Последовательность выполнения:

1. Остановите кровотечение.

2. Измерьте АД для диагностики шока и степени кровопотери (если есть шок-

проведите противошоковые мероприятия).

3. Введите обезболивающее средство для профилактики развития болевого

шока.

4. Обработайте края раны эфиром или бензином, затем йодонатом (в домашних

условиях 3-5% настойкой йода, в полевых условиях - рана не обрабатыва-

ется).

5. Наложите асептическую повязку.

6. Проведите транспортную иммобилизацию.

7. Транспортируйте пострадавшего в травматологическое отделение (либо в

другое, по показаниям).

8. При задержке, либо длительной транспортировке проведите профилактику

столбняка.

ВНИМАНИЕ!

ОБРАБОТКА ЗАГРЯЗНЁННОЙ РАНЫ ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:

1. Пинцетом (или марлевым шариком) удалите из раны одежды, крупные

инородные тела (кроме торчащих в ране). Волосы вокруг раны выстрижете

ножницами.

2. Края загрязнённой раны очистите эфиром или медицинским бензином, затем

йодонатом.

3. Обширные загрязненные раны в машине скорой помощи промойте р-ром

антисептика (раствором фурацилина) пульсирующей струёй, или

обработайте перекисью водорода, затем высушите стерильным марлевым

шариком.

4. Затем снова продезинфицируйте края раны йодонатом.

5. Туалет укушенных ран производят путем промывания вначале струей

раствора фурацилина из шприца, а затем стерильным жидким мылом

(хозяйственным), поскольку мыло убивает вирус бешенства.

6. При ранении века края паны обрабатывают 1% раствором бриллиантового

зелёного. Пострадавший госпитализируется в офтальмологическое

отделение.

Туалет раны (в травмпункте)

Цель: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев, дубление кожи

вокруг раны.

Показания: обращение пострадавшего с ранением в травмпункт или доставка

его бригадой скорой помощи.

Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спирт-содержащих растворов.

Оснащение:

1. Манипуляционный и перевязочный столы.

2. Стерильный инструментарий в индивидуальной укладке (ножницы, пинцеты

анатомические 4 шт.).

3. Стерильный «рабочий» пинцет (анатомический) в инд. укладке.

4. Бикс со стерильным перевязочным материалом (марлевые шарики 7-8 шт.,

салфетки 1-2 шт.) в индивидуальной укладке.

5. Флаконы с растворами:

- бензин медицинский;

- 1% спиртовой раствор йодоната;

- 3% раствор перекиси водорода;

- 0,02% раствор фурацилина.

6. Антисептик для рук.

7. Одноразовый шприц(20,0).

8. Стерильный почкообразный лоток.

9. Одноразовый бритвенный прибор.

10. Продезинфицированные почкообразный лоток и клеенка.

11. Корнцанг в емкости с антисептиком.

12. Клеол, лейкопластырь или бинт.

13. Емкости с дезинфектантом.

14. Журнал травмпункта.

15. Фартук, нарукавники, маска, очки, перчатки.

Подготовительный этап:

1. Проинформируйте пострадавшего о цели и необходимости манипуляции.

Получите согласие.

2. Проведите гигиеническую антисептику рук и наденьте средства

индивидуальной защиты.

3. Продезинфицируйте: фартук, нарукавники, поверхности манипуляционного

и перевязочного столов.

4. Смойте дезинфектант с рук (или поменяйте перчатки).

5. Уложите пострадавшего на перевязочный стол. Подложите под конечность

клеенку и поставьте рядом продезинфицированный лоток.

6. Обработайте руки в перчатках раствором антисептика.

7. Разверните укладки с инструментарием, перевязочным материалом и

почкообразным лотком.

8. Откройте крышки флаконов (быстроиспаряющиеся р-ры приоткройте, не

снимая крышки).

Основной этап:

9. Снимите пинцетом (или разбинтуйте) повязку, наложенную при оказании

первой помощи. Пинцет сбросьте.

10. Состригите волосы вокруг раны ножницами, затем побрейте кожу вокруг

раны одноразовой бритвой (5-6 см от края раны).

11. Обработайте края раны (в виде «улитки») марлевым шариком (салфеткой) в

пинцете, смоченным медицинским бензином.

12. Обработайте края раны (в виде «улитки») марлевым шариком в пинцете,

смоченным в йодонате. Пинцет сбросьте.

13. Обработайте рану марлевым шариком в пинцете, смоченным 3% растворе

перекиси водорода.

14. Другим шариком просушите рану.

15. Снова обработайте края раны йодонатом.

16. Предоставьте возможность врачу осмотреть рану и при необходимости

провести ПХО.

17. Обработайте руки антисептиком.

18. Глубокую рану дополнительно промойте над лотком раствором фурацилина

из шприца пульсирующей струёй.

Для набора в шприц фурацилина налейте его в почкообразный лоток.

19. Просушите рану сухим шариком в пинцете.

20. Обработайте края раны йодонатом.

21. С помощью «рабочего» пинцета наложите асептическую повязку.

Зафиксируйте ее клеолом, лейкопластырем или бинтом.

Заключительный этап:

22. Продезинфицируйте:

- использованный инструментарий, перевязочный материал, клеенку и

почкообразный лоток;

- поверхности манипуляционного и перевязочного столов;

- нарукавники, фартук, перчатки.