Общая характеристика метода

Чрескостный остеосинтез обеспечивает создание оптимальных условий для сращения костей, восстановления анатомических взаимоотношений и функции конечности путем чрескостного введения спиц и стержней, закрепленных в аппарате (кольца, дуги, сектора и т. д.).

Основными принципами применения метода являются:

1. Точная, преимущественно закрытая, репозиция отломков.

2. Постоянное и надежное обездвиживание отломков.

3. Отсутствие дополнительной травмы тканей в области пато­логического очага, сохранение кровоснабжения и источников репаративной регенерации костной ткани (из-за закрытого варианта остеосинтеза отломков).

4. Постепенное проведение всех манипуляций (компрессии, дистракции, встречного сдавления, перемещения отдельных фраг­ментов и т. д.).

5. Ранняя дозированная нагрузка на конечность, раннее восстановление функции суставов и активизация больного.

Даже в случаях, когда в ходе операции создают промежуточный костный фрагмент, он сохраняет связь с окружающими тканями без особых нарушений кровотока и иннервации, что с биологической точки зрения выгодно от­личает данную методику от свободной костной пластики. Чрескостный остеосинтез аппаратами обеспечивает возможность гармоничного со­четания законов физиологии и биомеханики в костно-суставной хирургии.

Применение способов и методик чрескостного остеосинтеза дает возможность:

• лечить больных с наиболее сложными переломами, включая огнестрельные;

• преимущественно бескровно (закрытым способом) репонировать и надежно удерживать костные отломки, обеспечивая раннюю функцию и нагрузку конечности;

• замещать большие дефекты мягких тканей и костей без их трансплантации, в том числе в случаях, осложненных гнойной инфекцией;

• восстанавливать длину сегмента, устранять ложные суставы костей, различные виды деформаций, контрактуры суставов;

• добиваться сращения переломов в условиях гнойной инфекции.

Экспериментально доказано, что при компрессионном остеосинтезе взаимное давление отломков не столько оказывает стимулирующее влияние на репаративную регенерацию компактной кости, сколько обеспечивает неподвижность на стыке отломков, которая крайне важна для формирования первичного костного регенерата.

Показания к применению внешнего остеосинтеза

Метод Илизарова (аппарат Илизарова) является наиболее распространенной и наиболее разработанной отечественной технологией внешнего остеосинтеза.

Этот оригинальный аппарат предназначен для наружной чрескостной фиксации (внешнего остеосинтеза) и управления положением костей или их фраг­ментов. Он имеет широкий круг показаний для применения при лечении больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата

В травматологии показаниями для внешнего остеосинтеза являются: открытые и огнестрельные переломы независимо от размеров раны мягких тканей; любые виды диафизарных и внутрисуставных переломов длинных костей; переломы с первичным (вторичным) дефектом костной ткани, переломы у раненых с сочетанными и комбинированными поражениями; переломы с признаками развития местной раневой инфекции; переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и крупных нервных стволов; переломы костей кисти и стопы с дефектами мягких тканей, закрытые переломы таранной и пяточной костей; замедленная консолидация и ложные суставы костей, в том числе осложненные гнойной инфекцией; неправильно сросшиеся переломы и укорочение сегментов, отдельные виды контрактур.

В ортопедии фиксацию костей внешним аппаратом применяют для удлине­ния конечностей, изменения их формы, устра­нения порочного положения отдельных сегментов конечностей, косолапости, косору­кости, коррекции деформаций костей, разгрузки или сдавления суставных поверхностей при артропластике или артродезировании суставов.

В протезировании аппарат используют: при костнопластических ампутациях и реампутациях для фиксации костно-надкостничных лоскутов; при ампутациях сегментов с повреждением мягких тканей и избыточной длине костной культи для сохранения максимально возможной длины последней путем временного погружения остеотомированного конца кости в глубину мягких тканей и последующего его ни­зведения посредством дистракции; при реконструктивно - восстановительных операциях по удлинению короткой культи, изменению ее формы, устранению порочных положений культей, задержке опережающего роста одной из культей путем компрессии ростковой зоны.

Противопоказаниями для чрескостного остеосинтеза являются: шок, нарушения психики у пациента, анаэробная инфекция поврежденного сегмента, сепсис.