Влияние на развитие поражения активности инкорпорированных радионуклидов и продолжительности их пребывания в организме

Характер патологического процесса при внутреннем загрязнении РВ существенно зависит от величины поступившей активности и времени пребывания ее в организме. Темп накопления поглощенной дозы определяется как режимом поступления радионуклида (однократное, длительное), так и периодом эффективного полувыведения.

Основная доля суммарной дозы облучения от таких сравнительно короткоживущих нуклидов, как ¹³¹I, ³²Р, ¹⁹⁸Аu, накапливается за сравнительно короткий срок, что определяет в случае попадания в организм поражающих количеств острый или подострый характер патологического процесса. При поступлении радиоактивных элементов с большими периодами полураспада и медленным выведением из организма (²²⁶Ra, ²³⁹Pu), происходит длительное облучение с постоянной мощностью дозы и хроническое течение заболевания.

Если инкорпорация радионуклидов приводит к накоплению в течение короткого срока (несколько дней) среднетканевой дозы, эквивалентной 1 Гр γ‑облучения и выше, развивается острое лучевое поражение. Утрачивается специфичность действия различных радионуклидов и поражение во многих чертах напоминает острую лучевую болезнь от внешнего облучения.

Более вероятно медленное накопление малых и средних доз в течение длительного времени и следствием такого внутреннего радиоактивного загрязнения является развитие хронической лучевой болезни или злокачественного новообразования.

На величину дозы, поглощенной при поступлении радиоактивных веществ в организм, влияют:

• количество поступившей активности;

• период полураспада радионуклида;

• темп выведения из организма.

Последствия поступления в организм отдельных радионуклидов

Патологические процессы, развивающиеся в результате инкорпорации различных радионуклидов, отличаются большим своеобразием, зависящим от ряда факторов, из которых главными являются вид испускаемого излучения, особенности кинетики в организме, скорости распада и выведения, органотропность. Наибольшую биологическую значимость при загрязнении внешней среды продуктами ядерных взрывов и аварий ядерных энергетических установок имеют радиоактивные цезий, стронций, йод, плутоний.

Цезий-137, 134

¹³⁷Cs – смешанный β, γ‑излучатель с периодом полураспада около 30 лет. Основное количество ¹³⁷Cs поступает в организм человека с пищей, до 25% – через органы дыхания.

Большинство солей цезия хорошо растворимы, и поэтому всасывание их из легких и желудочно-кишечного тракта осуществляется быстро и практически полностью. Распределение в организме ^l37Cs сравнительно равномерное. До 50% этого радионуклида концентрируется в мышечной ткани, накопление радиоцезия прямо связано с интенсивностью работы мышцы. Наибольшее содержание ¹³⁷Cs обнаруживается в миокарде. В поздние сроки ¹³⁷Cs накапливается в печени и почках. В скелете задерживается не более 5% поступившего в организм изотопа.

Выведение цезия, независимо от пути его поступления, на 3/5 происходит с мочой и на 2/5 с калом. Выводимый через кишечник цезий в значительной мере подвергается реабсорбции. Эффективный период полувыведения ¹³⁷Cs у человека составляет от 50 до 150, в среднем 110 сут.

При длительном поступлении ¹³⁷Cs в организм происходит его накопление. Через плаценту радиоактивный цезий легко проникает в организм плода. При лактации около 10% ¹³⁷Cs поступает в молоко.

Характер распределения радиоцезия в организме во многом определяет клиническую симптоматику при его поступлении. Вначале обнаруживаются общие реакции со стороны системы крови, нервной системы. Позже присоединяются нарушения функций критических органов: мышц, печени. Они проявляются нарушениями ферментных систем в клетках этих органов, изменениями ЭКГ, электромиограммы.

При одновременном поступлении в организм цезия и калия, калий накапливается в 3 раза быстрее и может вытеснять цезий. В связи с этим при лечении поражений радиоактивным цезием рекомендуется и с успехом применяется метод изотопного разбавления. Повышение содержания калия в пище и интенсификация водного обмена способствуют выведению цезия из организма.

Изотопы цезия включаются в биологический круговорот и свободно мигрируют по биологическим цепочкам. Сейчас (как следствие ядерных испытаний и радиационных аварий) ¹³⁷Cs повсеместно обнаруживают в организмах разных животных и у человека.

Содержание ¹³⁷Cs в организме может быть измерено как прямыми (измерение мощности дозы γ-излучения от тела), так и косвенными (измерение β‑ и γ‑излучений от выделений) методами. С помощью стационарных счетчиков ионизированных частиц (СИЧ) с защитной камерой удается зарегистрировать присутствие в организме 1,0 нКu ¹³⁷Cs (40 Бк). В пробах мочи определяются концентрации порядка 15 пКu/л (0,6 Бк/л).

Изотоп ¹³⁴Cs имеет период полураспада около 2 лет, что и определяет его меньшую опасность по сравнению с ¹³⁷Cs. Мощность дозы от ¹³⁴Cs на загрязненной территории снижается значительно быстрее. По проявлениям биологического действия оба изотопа существенно не различаются.

Стронций-90

⁹⁰Sr – β‑излучатель с периодом полураспада 28,6 лет. В результате распада ⁹⁰Sr образуется ⁹⁰Y, тоже β‑излучатель. Период полураспада ⁹⁰Y составляет 64,2 ч.

Выпадающие на поверхность Земли изотопы стронция мигрируют по биологическим цепочкам и могут поступить в организм человека.

Степень и скорость всасывания радиостронция из желудочно-кишечного тракта зависит от состава химического соединения, от возраста человека и функционального состояния организма, от состава пищевого рациона. У молодых стронций всасывается быстрее и полнее. Увеличение содержания в диете солей кальция снижает всасываемость соединений стронция. При потреблении молока всасываемость стронция повышается. В разных условиях всасываемость стронция из желудочно-кишечного тракта человека колеблется от 11 до 99%.

Всосавшийся стронций активно включается в минеральный обмен. Являясь аналогом кальция, радиоактивный стронций депонируется в костях и в костном мозге, которые и оказываются критическими органами.

Выводится стронций с калом и мочой и с молоком при лактации. Эффективный период полувыведения составляет ~ 17,5 лет.

В ранние сроки после поступления ⁹⁰Sr в большом количестве наблюдаются изменения в органах, через которые он поступает или выводится: слизистые оболочки рта, верхних дыхательных путей, кишечник. Позднее нарушаются функции печени. При ингаляционном поступлении малорастворимых соединений стронция изотоп может достаточно прочно фиксироваться в легких, которые в этих случаях вместе с дыхательными путями являются критическими органами. Однако в отдаленные сроки и после ингаляционного поступления критическими органами становятся кости и костный мозг, в которых депонируются до 90% всей активности.

В процессе реакции кроветворной ткани на радиостронций в течение длительного времени морфологический состав крови меняется мало. Лишь при поступлении больших количеств развивается и прогрессирует цитопения. Тяжелых случаев поражения с острым или подострым течением у человека не наблюдали. По аналогии с данными, полученными на животных, можно полагать, что такие случаи будут напоминать клиническую картину острой лучевой болезни после внешнего облучения в дозах, при которых преимущественно поражается костный мозг.

При длительном поступлении радиостронция и подостром течении лучевой болезни постепенно развивается анемия, наблюдаются угнетение спермато- и овогенеза, нарушения иммунитета, функции печени и почек, нейроэндокринной системы, сокращается продолжительность жизни.

В отдаленные сроки развиваются гипер- или гипопластические процессы в костном мозге, лейкозы, саркомы кости. Реже наблюдаются новообразования в гипофизе и других эндокринных органах, в яичниках, молочной железе.

Большой период полураспада ⁹⁰Sr определяет длительное сохранение высоких уровней радиации на территориях.

Среди продуктов ядерного деления ⁸⁹Sr, который является β‑излучателем. Период полураспада ⁸⁹Sr короче – 53 сут., поэтому степень радиоактивного загрязнения объектов снижается быстрее.

Йод-131

¹³¹I – β, γ‑излучатель с периодом полураспада 8,05 сут. Соединения йода хорошо растворимы и при алиментарном поступлении практически полностью всасываются в кровь. Большая часть йода всасывается и при ингаляционном поступлении.

Около 30% поступившего в кровь йода откладывается в щитовидной железе и выводится из нее с биологическим периодом полувыведения 120 сут. Эффективный период полувыведения из щитовидной железы равен 7,5 сут. Остальные 70% всосавшегося йода равномерно распределяются по другим органам и тканям. Биологический период полувыведения этой фракции составляет 12 сут; эффективный – 4,8 сут. Примерно 10% йода (органические соединения) выводится с калом. Основное же количество радиоактивного йода выводится с мочой. Незначительное количество – через легкие, а также с потом, слюной, молоком.

У взрослого человека при алиментарном поступлении 1 мкКu ¹³¹I ожидаемая эквивалентная доза облучения щитовидной железы составляет 1,8 бэр. Доза облучения щитовидной железы детей и подростков при поступлении такого же количества ¹³¹I больше из-за меньшей массы щитовидной железы. После однократного поступления ¹³¹I доза облучения щитовидной железы накапливается очень быстро: 50% дозы за 7,5 дней, а 90% – уже за 25.

Пороговой дозой для развития гипотиреоза у человека называют дозу 45 Гр. Эта доза соответствует результату однократного поступления в организм примерно 3 мКи радиоактивного йода. Наибольшая опасность при поступлении в организм ¹³¹I связана с возможностью возникновения рака щитовидной железы.

Плутоний-239

²³⁹Рu – трансурановый элемент, обладающий высокой радиотоксичностью. Это смешанный α‑ и γ‑излучатель. Период полураспада ²³⁹Рu составляет 24 360 лет.

²³⁹Рu радионуклид входит в состав ядерного топлива и взрывчатого вещества. После ядерных взрывов его количество незначительно, но в случаях механического разрушения ядерных боеприпасов или ядерных энергетических установок загрязнение плутонием может быть достаточно существенно.

Плутоний легко гидратируется и склонен к комплексообразованию. Образующиеся в результате соединения в большинстве своем очень плохо растворимы.

Внешнее облучение ²³⁹Рu не опасно для человека. Поступление внутрь организма алиментарным, ингаляционным путем или через поврежденную и даже неповрежденную кожу, требует проведения немедленных и весьма активных лечебных мероприятий.

Абсорбция плутония из желудочно-кишечного тракта в кровь очень мала. Для наиболее растворимых соединений (нитрат плутония) она составляет 3*10^-5, а для плохо растворимых (оксид плутония) – 1*10^-6. На абсорбцию существенно влияет состав пищевого рациона.

При ингаляционном поступлении значительное количество плутония надолго оседает в легких, позднее частично перемещается в бронхолегочные лимфатические узлы, а затем и в кровь.

Всасывание плутония через кожу зависит от ее состояния. Наличие ссадин и царапин, воздействие растворителей, кислот резко повышают резорбцию плутония через кожу. Если кожа не повреждена, плутоний поступает в основном через волосяные фолликулы.

Поступивший в кровь плутоний откладывается в печени (45%), в скелете (45%), остальное его количество – в других органах и тканях.

²³⁹Рu с разной интенсивностью выводится из тканей организма (из скелета - 100 лет, а из печени – 40 лет). Эффективный период полувыведения практически равен биологическому.

После энтерального поступления больших количеств плутония в клинической картине возможны проявления поражения функций кроветворения и кровообращения. Гибель в течение 2‑3 нед. от апластической анемии и кровоизлияний. При подостром поражении нарушения кроветворной функции сопровождаются восстановительными процессами в системе крови. Возможно рассасывание костного вещества. Гибель от цирроза печени, сопровождающегося асцитом, желтухой, истощением.

После поступления малых доз ²³⁹Рu хроническая форма поражения, проявляющаяся возникновением гипо- и гиперпластических процессов в системе крови, развитием цирроза печени, нефросклероза, злокачественными новообразованиями в различных органах, наиболее часто в костях.

При поступлении плутония через органы дыхания критический орган легкие. Острые поражения плутонием при ингаляционном поступлении сопровождается развитием фибринозной пневмонии с пневмосклерозом. Наблюдается истощение, постепенно развивается умеренная лимфопения и лейкопения. Для поздних сроков характерно возникновение опухолей легких.

Длительное накопление дозы – 50% дозы в скелете и печени реализуются в течение 27‑100 лет. Прижизненное определение плутония в организме возможно с помощью СИЧ или по активности проб мочи.