Кишечная форма

При общем облучении в дозе 10–20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ. Ее основу составляет кишечный синдром. Симптомокомплекс развивается в течение недели после облучения. Он связан с повреждением и гибелью клеток эпителия тонкой кишки. Основная роль принадлежит оголению подслизистого слоя за счет прямого радиационного поражения стволовых клеток эпителия. Также происходит нарушение трофики кишечной стенки, в связи со снижением порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев и развитием спазма гладкой мускулатуры кишки.

В связи с оголением подслизистого слоя тонкой кишки происходит снижение резорбции из ее просвета воды и электролитов. Развивается дегидратация, угрожающая жизни больного. Нарушается барьерная функция кишечной стенки и во внутреннюю среду поступают токсичные вещества, в частности токсины кишечной палочки, что также может оказаться несовместимым с жизнью. В кровь и лимфу проникает кишечная микрофлора, ее размножению способствует развивающаяся одновременно гранулоцитопения. Перечисленные процессы приводят к гибели, если в течение недели не предпринимается патогенетическая терапия.

В течение кишечной формы ОЛБ можно выделить периоды, подобные описанным выше при костномозговой форме, но они характеризуются большей тяжестью проявлений и большей длительностью. С первых дней отмечается диарея, ниже падает артериальное давление (до коллаптоидного состояния). Выражена и длительно сохраняется ранняя эритема кожи и слизистых оболочек. Температура тела повышается до фебрильных значений. Больные жалуются на боль в животе, мышцах, суставах, голове.

Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2–3 сут., затем кратковременное улучшение общего состояния (не более 3 сут.), но проявления заболевания полностью не исчезают. Период разгара кишечной формы ОЛБ характеризкется резким ухудшением самочувствия, развитием диареи, повышением температуры тела до 39–40 °С, развитием проявлений орофарингеального синдрома, обезвоживания, интоксикации и эндогенной инфекции, которой способствует раннее наступление агранулоцитоза. Смертельному исходу обычно предшествует развитие сопора и комы.

При условии лечения пораженные с кишечной формой ОЛБ могут прожить до двух и даже двух с половиной недель. В этом случае есть время для развития панцитопенического синдрома, вторичной инфекции и кровоточивости, которые и служат причиной смерти.

Токсемическая форма

Развивается при облучении в дозе от 20 до 50 Гр. Характерны тяжелые гемодинамические расстройства, обусловленные парезом и повышением проницаемости сосудов, проявления интоксикации продуктами распада тканей, радиотоксинами и токсинами кишечной микрофлоры. Наиболее важными процессами в патогенезе токсемической формы ОЛБ являются интоксикация продуктами распада тканей, радиотоксинами и токсинами кишечной микрофлоры и гемодинамические расстройства, связанные с парезом и повышением проницаемости сосудов.

Перечисленные процессы обусловливают нарушения мозгового кровообращения и отек мозга, признаки которого наблюдаются до смертельного исхода, наступающего в течение 4‑7 сут. В связи со значимостью расстройств циркуляции эту форму ОЛБ называют сосудистой.