Особенности предоперационной подготовки больных с механической желтухой (Выраженное течение ее). Постхолецистэктомический синдром. (Понятие. Общее в диагностике и принципах лечения.

Предоперационная подготовка больных

с механической желтухой.

— для профилактики холемических кровотечений парентерально назначают викасол; при развитии

ДВС/синдрома в первую его стадию (гиперкоагуляции) вводят гепарин (2500/5000 ЕД в/в или п/к)

под контролем времени свертывания крови; применяют свежезамороженную плазму; ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол и др); снижение числа тромбоцитов корригируют дициноном, тромбоцитарной массой;

— для коррекции функции гепатоцитов применяют внутривенно кокарбоксилазу, АТФ, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, антиоксиданты (большие дозы витамине Е), концентрированные растворы глюкозы (10/20%), гепатопротекторы;

— возникающую при длительной механической желтухе гипо/ и диспротеинемию корригируют введением альбумина, протеина, плазмы. Целесообразно использовать сбалансированные смеси аминокислот;

— с целью снижения интоксикации проводят:

а) форсированный диурез в 3 этапа: первым этапом увеличивает объем циркулирующей крови и улучшают её реологические свойства: переливание полиионных растворов, кристаллоидных плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неогемодез, желатиноль и др.), альбумина, плазмы, протеина. Вторым этапом проводят непосредственный форсированный диурез на фоне водной нагрузки. Применяют петлевые

(лазикс), либо осмотические (маннит, маннитол) диуретики. Третьим этапом проводят коррекцию водно/солевого и кислотно/щелочного состояния (могут возникнуть в результате проведения форсированного диуреза);

б) наружное дренирование грудного лимфатического протока;

в) лимфосорбция (прохождение лимфы через дезинтоксикоционные сорбенты с последующим

возвращением в кровяное русло;

г) плазмаферез.

Постхолецистэктомический синдром - собирательное понятие, подразумевающее заболевания, связанные прямо или косвенно с операцией удаления желчного пузыря, так как болезненные изменения, происходящие в организме после операции, разнообразны и далеко не всегда огранич

Проявления

Картина постхолецистэктомического синдрома определяется причинами, обусловившими заболевание.

Характерны:

• боль в правом подреберье и подложечной области, распространяющаяся в спину и правую лопатку,

• возможно появление желтухи и зуда кожи,

• нарушения пищеварения (тошнота, ощущение горечи во рту, метеоризм, неустойчивый стул, запор, понос).

Диагностика

• определение в крови уровня билирубина,

• щелочной фосфатазы,

• гаммаглутамилтрансферазы,

• аланиновой и аспарагиновой трансаминаз,

• липазы, амилазы, эластазы I.

Лабораторные исследования проводят во время или не позднее 6 часов после окончания болевого приступа, а также в динамике.

«Золотым стандартом» диагностики считают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и манометрию сфинктера Одди (доступную пока лишь ограниченному числу научно-исследовательских центров).

Лечение

Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключаются жареные, острые, кислые продукты.

Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин.

В случаях, когда испробованы все медикаментозные варианты, а эффект от лечения отсутствует, для восстановления проходимости желчных путей проводится оперативное лечение.

Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах.

Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна.

Нередко удаление желчного пузыря сопровождается нарушением кишечного биоценоза: 1) Для восстановления кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса).