2 вариант

Классификация ох. Причины ох (группы причин)

I. По времени:

1. Первичный острый холецистит.

2. Вторичный острый холецистит.

II. По этиологии:

1. Острый калькулезный холецистит:

а) с обтурацией пузырного протока;

б) без обтурации пузырного протока.

2. Острый бескаменный холецистит:

а) сосудистый;

б) ферментативный;

в) бактериальный;

г) паразитарный.

3. Вторичный острый холецистит может быть

вследствие:

а) травмы;

б) острых заболеваний;

в) послеоперационный;

г) аллергии.

III. По наличию осложнений:

1. Неосложненный.

2. Осложненный.

а) осложнения со стороны пузыря:

— эмпиема желчного пузыря;

— перфорация;

— наружные и внутренние желчные свищи.

б) внепузырные осложнения:

— околопузырный инфильтрат;

— паравезикальные абсцессы;

— местный и разлитной перитонит.

в) осложнения со стороны внепеченочных

желчных протоков:

— острый холангит;

— механическая желтуха;

— перихоледохеальный лимфаденит;

— наружные и внутренние свищи;

— стриктуры;

— стеноз фатерова сосочка.

Г). Осложнения со стороны других органов и си/

стем:

а) острый токсический гепатит;

б) острый панкреатит.

Причины: инфекция, камни желчного пузыря, паразитарные процессы, биохимические процессы (лизолицетин), ферменты поджелудочной железы, сосудистый фактор, аллергия (антиген кишечной палочки)

Диагностика (симптомы), Клиника (синдромы ох)

Боль — основной субъективный признак острого холецистита. Характерными свойствами ее является интенсивность, заставляющая иногда больного кричать. Обычно боль носит приступообразный характер, по типу колик. При бескаменном холецистите боли более постоянны.

Локализация болей чаще в правом подреберье, но если в процесс вовлекается общий желчный проток, они могут локализоваться в эпигастральной области. При перфорации желчного пузыря боли усиливаются и напо/

минают боль при перфоративной язве.

Иррадиация болей: правое плечо, под лопатку справа, за грудину, в область сердца.

Рвота носит рефлекторный характер. Желудочное содержимое с примесью желчи.

Чаще рвота однократная, многократная рвота указывает на вовлечение в процесс поджелудочной железы.

Желтуха

Она может быть либо транзитной, когда имеется папиллит, инфильтрат и вентильный камень, либо длительной — при вколоченном камне в большой дуоденальный сосочек, индуративном панкреатите, стенозе дистального отдела холедоха. Третьей причиной развитя желтухи при остром холецистите является токсический гепатит при тяжелом течении заболевания, сопровождающимися интоксикацией.

Температура может быть субфебрильной до гектической и зависит от морфологических изменений

в желчном пузыре.

.

Симптом Щеткина/Блюмберга или отрицательный или слабо положительный в правом подреберье и четко

проявляется при деструктивном холецистите, когда воспалительный процесс вышел за пределы стенки желч/

ного пузыря и перешел на брюшину.

Специфические симптомы острого холецистита:

1. Ориентировочный симптом заболеваний желчного пузыря, протоков печени (Грекова/Ортнера). Техника: поколачиванием ребром кисти по правой и левой реберным дугам выявляют болезненность. Оценка: болезненность справа свидетельствует о воспалении в правом подреберье, заболевании желчного пузыря, желчных протоков или печени.

2. Признак воспаления желчного пузыря — симптом Мерфи. Техника: охватив левой кистью правую боковую поверхность живота ниже реберной дуги, располагают первый палец в пузырной точке. При дыхании медленно погружают его в подреберье. Оценка: при наличии воспаления желчного пузыря в момент вдоха соприкосновение пузыря с пальцем вызывает резкую боль, прерывающую вдох.

3. Симптом Кера (Kerr) — болезненность в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную

стенку (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги) при пальпации на

высоте вдоха.

4. Френикус/симптом (Мюсси) — болезненность под пальцем справа под ключицей между порциями гру/динно/ключично/сосцевидной мышцы свидетельствует о заболевании печени или желчного пузыря

(нервные связи печеночного сплетения с правым диафрагмальннм нервом).

5. Симптом Георгиевского — болезненность в правом подреберье при надавливании пальцем справа над

ключицей между порциями грудинно/ключично/сосцевидной мышцы (диафрагмальный нерв) свидетельствует о наличии холецистита. Клиническая картина и частота выявляемых симптомов острого холецистита зависят от морфологических изменений в стенке желчного пузыря, вирулентности инфекции; состояния реактивности больного.