XI. Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать заболевание:

1. С абсцессом передней стенки брюшной полости, который прорвался наружу. В пользу абсцесса говорит изначальное появление (в сентябре 2002 года) нарыва в околопупочной области, гиперемии, болей и местное повышение температуры там же. Затем нарыв самостоятельно прорвался с выделением небольшого количества гноя. Но в пользу свища говорит выделение через свищевые ходы отделяемого с запахом кала.

2. С дивертикулёзом ободочной кишки, при которой диветрикул мог нагноиться и прорваться наружу. Но при ирригографии дивертикул обнаружен не был.

3. С рецидивом опухоли, в пользу которой говорит прохождение оперативного лечения в 1999 в онкодиспансере и масса тела больного 56 кг. Рецидив опухоли не исключается по данным ирригографии. Следует взять биопсию тканей кишечника во время операции, чтобы исключить опухоль.

XII. Этиология и патогенез

Предполагаемо образование свища связано с несостоятельностью шва анастомоза, наложенного во время операции в онкодиспансере, возникновением воспалительного процесса.

XIII. План лечения и его обоснование

1. Оперативное вмешательство 28 февраля 2003 года с 12.00 до 16.00

2. Премедикация:

А) атропин 0,1% - 1,0 мл подкожно

Б) промедол 2% - 1,0 мл подкожно

Операция проходила под интубационным наркозом.

Этапы оперативного вмешательства:

1. Лапаротомия.

2. Резекция анастомоза после операции, проведённой в онкодиспансере по поводу кишечной непроходимости.

3. Наложение илиотрансверзоанастомоза конец в конец.

4. Дренирование брюшной полости.

5. Послойное ушивание раны.

6. Установка назо-юениального зонда под контролем эндоскопии

7. Перевязки с антисептикаим (хлоргексидин).

8. При болях (в течение первых двух суток) повторные инъекции промедола 2% - 1,0 мл внутримышечно.

9. На ночь: анальгин 50% - 2,0 мл, димедрол 1% - 1,0 мл внутримышечно.

10. Режим после операции – постельный.

11. Стол 0

12. В послеоперационном периоде:

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2 ml

D.t.d. N 2 in amp.

S. внутримышечно 2 раза в день

Гентамицин назначен для профилактики инфицирования послеоперационной. Применять утром и вечером по 2 мл в течении 10 дней.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 1 in amp.

S. п/к при болях

Промедол назначен для купирования болей в послеоперационном периоде. Поскольку он очень эффективен и по сравнению с другими наркотическими анальгетиками имеет мало побочных дествий.

Rp.: Sol. Tramali 5% - 1ml

D.t.d. N 1 in amp.

S. внутримышечно при болях

Трамал назначен также для купирования болей в области послеоперационной раны по тем же причинам.

Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml

Sterilisetur!

D.S. в/в капельно

Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 1 ml

D.t.d. N 2 in amp.

S. развести в 400 мл р-ра глюкозы

Rp.: Insulini 5 ml (40 Ed – 1 ml)

D.t.d N 1 in amp.

S. развести в 400 мл р-ра глюкозы

Раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой назначен для дезинтоксикации организма в послеоперационном периоде и для парентерального питания в связи с нежелательностью энтерального питания после операции на кишечнике. Инсулин добавлен для предотвращения нагрузки на поджелудочную железу.

Rp.: Sol. Hydrolysisni 450 ml

Sterilisetur!

D.S. вводить по 1350 мл капельно через назо-юенальный зонд

Гидролизин назначен для энтерального питания через назо-юенальный зонд. В первые 3-5 дней после операции рекомендуется вводить внутривенно капельно.

Rp.: Tab. Ac. Acetylsalicylatis 0,25

D.t.d. N 1

S. по ¼ таблетки на ночь

Кислота ацетилсалициловая назначена для улучшения реологических свойств крови в связи с отсутствием противопоказаний в анамнезе.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml

D.t.d. N 1 in amp.

S. внутримышечно

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml

D.t.d. N 1 in amp.

S. внутримышечно

Анальгин и Димедрол назначен для понижения температры тела при её повышении, дляснятия болевого симптома, для улучшения сна.