Система органов кровообращения.

При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий.

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный, не резистентный.

Сердечный толчок отсутствует.

Пульсации в эпигастральной области нет.

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1 см кнаружи от правого края грудины в четвёртом межреберье; левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя на уровне III ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему). Поперечник относительной тупости сердца: 3+8=11 см. конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – левый край грудины; левая – 2 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя – на уровне IV ребра. Поперечник абсолютной тупости сердца – 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка – 5 см.

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений – 72 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Жалоб на сосуды нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы не извитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 72 в минуту, хорошего наполнения, напряжённый, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление (АД) – 110/70 мм рт. ст.. при осмотре, пальпации и аускультации вен изменений не отмечается.

Система органов пищеварения

Аппетит плохой. Вксовые ощущения не изменены. Жажда не усилена (в сутки потребляет около 2 литров воды). Питание осуществляется через назогастральный зонд. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника не регулярная. Стул бывает один раз в два дня. Испражнения не оформленной консистенции, коричнего цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Язык влажный, розовый, симметричный, правильной формы, средних размеров, в сторону не отклонен, незначительный белесоватый налёт, трещин нет.

Десны бледно-розовые, плотные, без выделений и кровоточивости, безболезненные, карманов между зубами и десной нет. Миндалины розовые, лакуны практически не определяются, за края дужек миндалины не выступают.

Слизистая губ, нёбных дужек, щек, нёба, задней стенки глотки бледно-розовая, чистая, блестящая.

Форма живота правильная, овальная. Живот симметричен, небольших размеров. Участие живота в акте дыхания активное, равномерное, симметричное.

Пупок втянут, диастаза прямых мышц живота не определяется, видимой перистальтика желудка, кишечника не определяется. Пульсации, увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний не определяется.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, за исключением области послеоперационной раны.

Тонус брюшной стенки в норме. Участки активной и пассивной резистентности не определяются. Симптомы раздражения брюшины (Щёткина-Блюмберга, Воскресенского) отрицательные. При поверхностной скользящей пальпации живота при напряженных мышцах дефектов в мышечно-апоневротическом слое и грыжевых выпячиваний не определяется. Симптом Менделя отрицательный.

Глубокая методичная пальпация по Образцову-Стражеско вследствие болезненности в области послеоперационной раны не проводилась.

При аускультации выслушиваются звуки перистальтики кишечника.

При толчкообразной пальпация по срединно-ключичной линии справа край печени не определяется. При диафрагмально-инспираторной пальпация край печени не выступает за край реберной дуги, острый, плотной консистенции, безболезненный. Желчный пузырь пальпируется. Размеры печени по Курлову: (0)10,5x7x6 см. Болезненность в болевых точках и зонах желчного пузыря не выявлена.

Поджелудочная железа плохо пальпируется, безболезненная.

Выбухание в левом подреберье не определяется. При толчкообразной пальпации край селезенки не пальпируется. Размеры селезенки: 6x4см. Шум трения брюшины в области селезёнки отсутствует.

Система мочевыделения

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Система половых органов.

Жалоб нет. Половая функция снижена.

Тип оволосения мужской. Волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе в лобковой области развит умеренно. Голос низкий. Грудные железы развиты умеренно.

Эндокринная система.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа слегка пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 38 см.

Нервная система и органы чувств.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредоточится на одном деле. Память сохранена. Интеллект средний. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Головных болей, головокружения, обмороков нет. Сон нарушен из-за болей в области послеоперационной раны. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, не стойкий.